Pacjenci w podeszłym wieku: zrozumienie ryzyka związanego z operacją chirurgiczną

podeszłym wieku, przed operacją, podczas operacji, powrotu zdrowia, opieki zdrowotnej, będzie miał

Myśl o tym, że zabieg chirurgiczny może być raczej zastraszający, ale dla starszych osób, które wielokrotnie powtarzano, że są "bardzo ryzykowne" dla operacji, myśl może być wręcz przerażająca. Chociaż prawdą jest, że osoba starsza ma większe ryzyko powikłań w trakcie i po operacji, nie oznacza to, że dana osoba powinna spodziewać się najgorszego w trakcie lub wkrótce po operacji, tylko dlatego, że nie są już w młodości. You Jeśli ty lub ktoś, kogo kochasz, jest w podeszłym wieku i potrzebuje operacji, to jest dobra wiadomość: opieka zdrowotna ogólnie rzecz biorąc znacznie lepiej radzi sobie z opieką nad osobami starszymi, a to oznacza lepsze wyniki po operacji. Mimo to ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z potencjalnych problemów, z jakimi borykają się chorzy w podeszłym wieku, a także co można zrobić, aby zapobiec powikłaniom w tej grupie wiekowej.

Kto jest uważany za starszego?

Surowa definicja osób starszych to osoba, która ukończyła 65 lat. Ta definicja jest przestarzała i chociaż pozostaje dokładna, w dzisiejszych czasach jest wielu 65-latków, którzy prowadzą maratony, pracują na pełen etat i cieszą się pełnią życia. To samo dotyczy osób w wieku 70 i 80 lat, a bardziej niż kiedykolwiek wcześniej ludzie w latach 90. żyją niezależnie i cieszą się aktywnym życiem. Oczekuje się, że tendencja ta utrzyma się, ponieważ ludzie będą dłużej żyć.

Nasze postrzeganie pojęcia osoby starszej zmieniło się wraz ze wzrostem długości życia, a ludzie są bardziej sprawni fizycznie i aktywni przez całe życie.

Dla niektórych osoby w podeszłym wieku to wątłe starsze osoby dorosłe, inne po prostu szukają białych włosów, ale jeśli chodzi o chirurgię, istnieje pewna zasada, że ​​jesteś tak stary, jak tylko się czujesz.

Geriatria: specjalność każdego chirurga?

Geriatria to specjalność opieki nad dorosłymi w wieku 65 lat i starszych. Ponieważ populacja się starzeje, prostym faktem jest to, że lekarze, którzy leczą dorosłych, niezależnie od specjalizacji, specjalizują się w opiece nad osobami starszymi.

Nie dzieje się tak dlatego, że prowadzą oni dodatkowe szkolenia w zakresie geriatrii; stają się domyślnie specjalistami geriatrycznymi, ponieważ ponad połowa wszystkich operacji wykonywanych w Stanach Zjednoczonych jest wykonywana na dorosłych powyżej 65 lat. Z pewnością niektóre specjalności wykonują więcej operacji geriatrycznych niż inne. Na przykład chirurg ortopeda specjalizujący się w leczeniu stawów widziałby o wiele więcej starszych pacjentów niż chirurg plastyczny specjalizujący się w powiększaniu piersi, ale ogólnie więcej pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym jest starszych niż nie. Właśnie ta zmiana w populacji pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgicznemu umożliwiła dramatyczny postęp w zakresie jakości opieki nad starszymi osobami dorosłymi. Mówiąc wprost, im więcej ktoś robi, tym lepiej dostaje się do tego czegoś, a to obejmuje szpitale zapewniające opiekę starszemu pacjentowi chirurgicznemu.

Wiek chronologiczny a wiek fizjologiczny

Jeśli jesteś osobą techniczną w podeszłym wieku, niedziałanie w twoim wieku może być świetną rzeczą. Kiedy mówimy o wieku, umysł i ciało często nie są zsynchronizowane. Z pewnością wiesz, że młody człowiek, który "działa staro", lub że starsza osoba, która wydaje się mieć więcej energii niż ludzie, jest od dziesięcioleci młodsza.

Wiek chronologiczny to prosty fakt. Masz __ lat. Wiek fizjologiczny to ile lat twoje ciało opiera się na zużyciu, a to jest o wiele trudniejsze do obliczenia.

Samochody są doskonałym przykładem wieku chronologicznego w porównaniu z wiekiem fizjologicznym. Twój samochód ma 2 lata – to prawda? Ale "fizjologiczny" wiek twojego samochodu? To zależy od tego, czy ma 10 000 mil na to, czy 200 000 mil, i ile wypadków było w nim, i czy Twój samochód pachnie jak twój pies, czy zmienił olej zgodnie z zaleceniami producenta i jak bieżący twoje opony wyglądają.

Jako osoba rozważająca operację, im młodszy jest wiek fizjologiczny

i

chronologiczny, tym lepiej. Dzieje się tak, ponieważ wszystkie rzeczy pozostają równe, bezpieczniej jest mieć operację, gdy masz 50 lat, niż gdy masz 90 lat.

Nastolatek jest bardziej zdrowy niż ktoś w średnim wieku. Aby zilustrować różnicę między wiekiem chronologicznym a wiekiem fizjologicznym, wyobraź sobie identyczne siostry bliźniaczki, które mają 85 lat: Nigdy się nie paliło, ćwiczy przez godzinę dziennie, spożywa niskotłuszczową dietę ciężką na sałatki i owoce i zdiagnozowano u niej wysoki poziom cholesterolu i wysokie ciśnienie krwi w wieku 50 lat, ale postępował zgodnie z zaleceniami lekarza, zmieniał dietę i nigdy nie potrzebował lekarstw dla żadnego z tych stanów.

Jej siostra jest odwrotna: pali papierosy dziennie, unika ćwiczeń tak bardzo, jak to możliwe, uwielbia jeść fast food, mięso, ser i smażone potrawy i rzadko spożywa owoce i warzywa. Przyjmuje leki na wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, ma zawał serca i powiedziano jej, że w niedalekiej przyszłości może potrzebować lekarstwa na cukrzycę.

Jeśli chodzi o wiek chronologiczny, siostry te dzieli zaledwie kilka minut. Fizjologicznie, siostra # 2 jest znacznie starsza, jej ciało ma znacznie więcej chorób, chorób i szkód niż ciało siostry # 1. Jeśli oboje potrzebują wymiany stawu biodrowego, który z nich będzie miał mniejsze ryzyko wystąpienia problemów podczas operacji i powikłań po zabiegu?

  • Przewidywanie ryzyka operacji u osób w podeszłym wieku
  • W powyższym przykładzie siostra nr 2 ma znacznie większe ryzyko powikłań podczas jej powrotu do zdrowia po operacji. Nie potrzebujemy dyplomu medycznego, aby zrozumieć istotne różnice między dwiema siostrami i ich stylem życia oraz historią zdrowia. W ostatnich latach chirurdzy zdecydowali, że potrzebują lepszego sposobu przewidywania ryzyka, z jakim starsi pacjenci mają do czynienia podczas operacji, ponieważ samo spojrzenie na ich wiek nie było wystarczająco dobre. Potrzebowali sposobu, aby ustalić, kto zasadniczo był siostrą nr 1 i która była siostrą nr 2, i stworzył kompleksową ocenę geriatryczną, która ma być zastosowana przed operacją.

Patrzyli na dużą grupę pacjentów w wieku podeszłym po zabiegu operacyjnym i analizowali ich cechy, aby sprawdzić, czy można przewidzieć, kto ma się dobrze i kto będzie się zmagał przez dwa okresy – pierwszy miesiąc natychmiastowego powrotu do zdrowia po operacji i kolejnych 11 miesiącach.

Gdy przyjrzeli się pacjentom po operacji, którzy ukończyli 65 lat, byli w stanie określić wiele czynników, które pomogły przewidzieć ryzyko zgonu podczas operacji.

Czynniki, które podwajają ryzyko zgonu w miesiącu po operacji:

Wiek 75 lat lub więcej

Kobieta: dotyczy to szczególnie jednego zabiegu chirurgicznego – otwarte tętno wieńcowe

Ciężkiej dusznicy bolesnej (ból w klatce piersiowej) przed zabiegiem chirurgicznym

  • Czynniki, które potroiły lub zwiększyły czterokrotnie ryzyko śmierci:
  • Zaburzenia rytmu serca (nieregularne bicie serca)
  • Niewydolność nerek

Obwodowe płuca serca przez dłużej niż 97 minut podczas operacji

  • Czynniki, które były częstsze u osób zmarłych:
  • Rak
  • Niski poziom albuminy: to białko we krwi, Niski poziom może być oznaką niedożywienia

Uzależnienie w codziennych czynnościach: Pacjent, który przed operacją może zadbać o własne potrzeby, ma większą zdolność do zaspokajania swoich potrzeb po operacji i ogólnie inwestuje w utrzymanie niezależności.

  • Demencja: Zamieszanie zmniejsza zdolność pacjenta do dokonywania doskonałych wyborów, uczestniczenia w rehabilitacji i bycia najlepszą cheerleaderką podczas procesu zdrowienia.
  • Delirium: Nawet krótkie epizody zamieszania mogą utrudnić powrót do zdrowia
  • Krótki obwód środkowego ramienia: Jest to oznaka słabości, a krótki obwód ramienia może wskazywać na niską masę mięśniową, małe kości (zazwyczaj u kobiet) lub niedożywienie.
  • Niedożywienie
  • Unikanie chirurgii
  • Łatwo jest powiedzieć, że osoby starsze powinny unikać zabiegów chirurgicznych lub poświęcić czas na przygotowanie się do procedury zmniejszania ich czynników ryzyka, ale większość operacji jest nieplanowana i konieczna i nie może być opóźniona w nieskończoność. Unikanie operacji, kiedy możliwe jest mniej inwazyjne leczenie, jest dobrą radą dla pacjenta, niezależnie od wieku. Może to oznaczać próbowanie leczenia, fizjoterapii i mniej inwazyjnych procedur przed wyborem chirurgii.
  • Każdy przypadek jest wyjątkowy: tylko dlatego, że unikanie operacji jest dobrym pomysłem, nie oznacza, że ​​zawsze jest to możliwe, lub że jest to najmądrzejszy wybór. Szczera rozmowa z chirurgiem zalecającym procedurę może pomóc w wyjaśnieniu, czy operacja jest absolutnie konieczna, czy też dostępne są inne metody leczenia.

Traktowanie osób w podeszłym wieku w sposób rzetelny

Starszy pacjent zasługuje na taką samą jakość opieki i taki sam dostęp do informacji, które są potrzebne, aby podejmować decyzje dotyczące opieki zdrowotnej jako młodsi pacjenci. Oznacza to, przede wszystkim, nie podejmowanie decyzji chirurgicznych wyłącznie na podstawie jednego czynnika: wieku chronologicznego.

John, 85, ma zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest rzadkie u osób starszych, ale zdarza się. Nie udaje mu się stosować antybiotyków IV, co jest pierwszym kuracją zamiast chirurgii w niektórych szpitalach. Zapalenie wyrostka robaczkowego pogarsza się, odczuwa większy ból, ale chirurg mówi, że nie powinien poddać się operacji, ponieważ ma wysokie ryzyko powikłań. Ten scenariusz jest niedorzeczny, ale jest doskonałym przykładem na to, że starsi mogą napotkać w systemie opieki zdrowotnej.

John potrzebuje operacji bez względu na wiek, a operacja to procedura ratująca życie. Wiek Jana nie ma znaczenia w tym momencie, ponieważ jego życie zależy od procedury. Życie Johna zostanie przedłużone dzięki procedurze i dramatycznie skrócone bez niego. Ta sama potrzeba zabiegów chirurgicznych jest często obecna u tych, którzy potrzebują operacji serca, operacji ortopedycznych, które umożliwią choremu kontynuowanie chodzenia oraz innych poważnych i niezbędnych procedur.

Wiek chronologiczny jest jednym z elementów układanki, podobnie jak indywidualny poziom ryzyka poważnego powikłania lub śmierci po zabiegu, korzyści płynące z przeprowadzenia procedury i zdolność pacjenta do pełnego powrotu do zdrowia po zabiegu.

Przygotowanie do zabiegu chirurgicznego, gdy jest to możliwe

Starsze osoby dorosłe, bardziej niż jakakolwiek inna grupa wiekowa, odnoszą znaczne korzyści z czasu, aby "dostroić" swoje zdrowie przed operacją. Oznacza to poprawę stanu zdrowia pacjenta na małe i duże sposoby przed operacją.

Sposób, w jaki zdrowie pacjenta jest dostrajane, różni się w zależności od osoby. Może to oznaczać poprawę poziomu glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą, zaprzestanie palenia tytoniu u palacza fajki i poprawę poziomu żelaza u pacjentów z niedokrwistością. Wysiłki mające na celu poprawę zdrowia, nawet na niewielkie sposoby, są opłacalne dla osób starszych, ponieważ źle tolerują powikłania po operacji. Zapobieganie problemom oznacza mniejszy nacisk fizyczny na ciało podczas i po operacji.

Przygotowanie do powrotu do zdrowia po zabiegu chirurgicznym

Starsi pacjenci częściej wymagają rehabilitacji, w tym fizykoterapii, a nawet pobytu w ośrodku rehabilitacyjnym, niż przeciętny pacjent chirurgii. Są bardziej zagrożone zaburzeniami snu z powodu leków, bólu i zmiany środowiska, co z kolei może przyczynić się do delirium, rodzaju zamieszania po operacji.

Ogólnie rzecz biorąc, starszy pacjent będzie miał dłuższy czas powrotu do zdrowia niż młodszy pacjent i oczekuje się, że będzie miał więcej komplikacji. Krótko mówiąc, pacjent w wieku podeszłym będzie potrzebował większego wsparcia niż młodszy, zarówno od profesjonalnych usługodawców opieki zdrowotnej, jak i od innych osób w ich rodzinie i kręgach społecznych. Zwrócenie się o pomoc do rodziny i przyjaciół przed operacją pomoże upewnić się, że potrzeby pacjenta są spełnione po zabiegu.

Przygotowując się do zabiegu, starszy pacjent może również rozważyć ustalenia, które będą konieczne po operacji. Na przykład, jeśli chirurg wskazuje konieczność pobytu w ośrodku rehabilitacyjnym, pacjent może wybrać obiekt, który preferuje przed zabiegiem chirurgicznym, a nawet odwiedzić, jeśli zdecyduje.

Eksperci zgadzają się na uniknięcie tej chirurgii geriatrycznej

Wiele tablic medycznych, które są grupami lekarzy praktykujących tę samą specjalność i dążących do najlepszej możliwej jakości w tych specjalnościach, odradzają wykonywanie operacji na starszych pacjentach z zaawansowaną chorobą Alzheimera lub ciężką demencją. Większość grup przyjmuje jakość życia w stosunku do ilości życia i przeciwstawia się inwazyjnym i często bolesnym procedurom dla osób, które nie są już świadome siebie. Zazwyczaj obejmuje to procedury ratujące życie i przedłużające życie, ale różni się w zależności od grupy.

Jednym z tematów, na które się zgadzają, jest zalecenie przeciwko procedurom sztucznie podtrzymującym życie pacjentów, którzy nie są już czujni lub nastawieni z powodu demencji. Grupy te stwierdzają, że interwencje, takie jak probówka do karmienia, nie są odpowiednie w tym przypadku poważnego upośledzenia funkcji poznawczych. Badania pokazują, że probówki do karmienia nie wydłużają przeciętnego życia pacjenta, ale dramatycznie zwiększają ryzyko wystąpienia odleżyn (odleżyn).

Stowarzyszenie Alzheimera przyznaje, że "etycznie dopuszczalne jest wstrzymanie odżywiania i nawodnienia sztucznie podawanego przez żyłę lub rurkę żołądkową, gdy osoba z chorobą Alzheimera lub demencją znajduje się w końcowym stadium choroby i nie może już przyjmować jedzenia ani wody doustnie. "

Wielu pacjentów, którzy są przekonani o tym, że nie są umieszczeni na respiratorze lub mają rurkę do karmienia, dopełniają zaawansowanej dyrektywy w sprawie opieki zdrowotnej, dokumentu prawnego jasno określającego życzenia pacjenta, przed operacją.

Kilka słów od Verywell

Prawdą jest, że osoby starsze często mają więcej problemów zdrowotnych niż młodsi pacjenci i mogą mieć większe zapotrzebowanie na zabieg chirurgiczny, ale także mają do czynienia z uprzedzeniami związanymi z wiekiem, gdy są poddawani ocenie pod kątem potrzeb medycznych i chirurgicznych. Wiek jest tylko jednym aspektem oceny ryzyka pacjenta w odniesieniu do procedury i nie powinien być jedynym czynnikiem, który określa, czy operacja jest wykonywana, czy nie. Tak, wiek jest ważny, ale ogólny stan zdrowia, poziom funkcji, ciężkość choroby, która jest obecna i wiele innych czynników, należy również wziąć pod uwagę.

Like this post? Please share to your friends: