Cel:
Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej jest konieczna, gdy występuje defekt klatki piersiowej lub klatki piersiowej. Najczęstszą przyczyną defektów klatki piersiowej jest zakażona lub niestabilna rana śródszpikowa. Mediana sternotomii jest zabiegiem chirurgicznym, w którym wykonuje się pionowe nacięcie wzdłuż mostka (zwane również mostkiem), po czym mostek jest dzielony lub pęka.
Ta procedura zapewnia dostęp do serca i płuc w przypadku zabiegów chirurgicznych.
Etiologia:
Uszkodzenia ścian klatki podzielono na dwie ogólne kategorie: nabytą i wrodzoną.
Nabyte:
- Uraz
- Guz
- Zakażenie
- Promieniowanie
Wrodzone:
- Syndrom Polski
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Cele:
Cele rekonstrukcji to:
- Usunięcie niezdrowej, zdyitalizowanej tkanki ze ściany klatki piersiowej
- Przywrócenie stabilności i struktury ścianka klatki piersiowej
- Zniszczyć każdą martwą przestrzeń (martwa przestrzeń to pusta przestrzeń, która powstaje po usunięciu części płuca lub całego płuca)
- Zapewnić trwałe pokrycie ściany klatki piersiowej
- Osiągnąć estetyczne wyniki
Anatomia:
Ściana klatki piersiowej ma trzy warstwy :
- Warstwa zewnętrzna: Tkanka miękka, która obejmuje skórę, tłuszcz podskórny i mięśnie
- Warstwa środkowa: Szkielet, który obejmuje żebra, chrząstkę i mostek
- Warstwa wewnętrzna: przestrzeń opłucnowa, która jest przestrzenią (wnęką) pomiędzy szkieletem i płuca
Jedna, dwie lub wszystkie trzy warstwy mogą wymagać rekonstrukcji w zależności od defektu.
Sekwencja rekonstrukcyjna rozpoczyna się od najgłębszych tkanek i przechodzi do najbardziej powierzchownego – jamy opłucnej, następnie szkieletu szkieletu, a na końcu tkanki miękkiej.
Dodatkowo, rodzaj przeprowadzonej rekonstrukcji zależy od umiejscowienia defektu na ścianie klatki piersiowej.
Rekonstrukcja wewnętrznej warstwy:
- Celem rekonstrukcji wewnętrznej warstwy, zwanej także jadem ciemieniowym, jest uzyskanie hermetycznej jamy opłucnej.
- Odbywa się to poprzez wypełnienie martwej przestrzeni, aby uniknąć napełnienia płynem i / lub ropą.
- Przestrzeń martwą wypełnia się za pomocą klap mięśniowych (zwanych także klapami lokoregionalnymi) w obszarze ubytku lub za pomocą sieci:
- Klatka piersiowa z latissimus dorsi
- Klatka piersiowa przednia Serratus
- Klatka piersiowa piersiowa
- Klatka piersiowa z odbytnicy
- Klapa łonowa
Rekonstrukcja środkowa Warstwa:
- Warstwa szkieletowa jest uważana za warstwę środkową
- Ta warstwa jest potrzebna do ochrony ważnych narządów (serca, płuc, itp.) I do normalnego oddychania
- Jeśli cztery lub więcej sąsiednich żeber zostały usunięte lub wada jest większa niż pięć centymetry, warstwa szkieletu musi zostać zrekonstruowana
- Rekonstrukcja jest przeprowadzana za pomocą następujących opcji:
Rekonstrukcja alloplastyczna:
- Siatka wzmocniona metakrylanem metylu
- Przeszczepy kostne
Autogenna rekonstrukcja:
- Klatka piersiowa z latissimus dorsi
- Klatka piersiowa przednia Serratus
- Klatka piersiowa piersiowa
- Rectus abdominis klapa
- Klapa łonowa
Przebudowa warstwy zewnętrznej:
- Tkanka miękka (skóra, tkanka podskórna) jest uważana za warstwa zewnętrzna
- Wada tkanki miękkiej może być grubością częściową (rana powierzchniowa) lub może mieć pełną grubość (głębsza rana)
Rany o połowicznej grubości są rekonstruowane za pomocą:
- wszczepów skóry o podzielonej grubości lub
- klapek lokoregionalnych
ran o pełnej grubości są rekonstruowane za pomocą:
- Locoregional flaps
- Free flaps w rzadkich przypadkach
Źródła:
Din AM, Evans GRD. Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej. W McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, wyd. Obecna terapia w chirurgii plastycznej. Filadelfia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej. W Janis JE (ed). Podstawy chirurgii plastycznej. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
Chang RR. Rekonstrukcja piersiowa. W: Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, wyd. Grabb and Smith’s Plastic Surgery, wyd. Filadelfia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Dostęp do 2 kwietnia 2011 r.
Pomerantz J, Hoffman W. Wady klatki piersiowej. W Kryger, ZB, Sisco M (red.). Praktyczna chirurgia plastyczna. Austin, Teksas: Landes Bioscience, 2007.
//www.microsurgeon.org/. Dostęp do 2 kwietnia 2011 r.
