Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) jest jedną z podstaw ratunkowej opieki medycznej. Jest to wymagane szkolenie dla prawie wszystkich lekarzy medycyny ratunkowej w USA i jest szeroko nauczane dla społeczeństwa w ramach szkolnictwa średniego.
Od 2017 r. Wszystkie poza 12 stanami USA (Alaska, Kalifornia, Kolorado, Floryda, Hawaje, Kansas, Nebraska, New Hampshire, Maine, Massachusetts, Montana i Wyoming) wymagają, aby uczniowie byli uczeni CPR przed ukończeniem szkoły średniej .
Wykonane prawidłowo CPR może podwoić lub potroić szansę przeżycia, według statystyk American Heart Association (AHA). Jednak w ostatnich latach jeden aspekt CPR, znany jako oddychanie ratunkowe (lub reanimacja usta-usta), został podpalony przez tych, którzy wierzą, że może czasem wyrządzić więcej szkody niż pożytku.
Tło
Od momentu wprowadzenia w latach 60. RKO przeszło szereg inkarnacji. Obecnie większość ludzi kojarzy ją z dwiema praktykami – oddychaniem usta-usta i kompresją klatki piersiowej – które czasami wykonuje się w tandemie z osobami z zatrzymaniem akcji serca.
Spośród tych dwóch praktyk najpierw wprowadzono resuscytację metodą usta-usta. Była to standardowa metoda na ożywienie ofiar utonięcia na długo przed nadejściem CPR i od tego czasu pozostaje integralną częścią praktyki.
Jednak połączenie tych dwóch czynników nie obyło się bez wyzwań, zarówno pod względem sposobu ich wykonania, jak i ich skuteczności w zakresie poprawy przeżycia.
Komplikacje w tradycyjnym szkoleniu CPR
Jedną z głównych przeszkód w nauczaniu CPR jest uzyskanie odpowiedniego stosunku ratowniczych oddechów do ucisku klatki piersiowej. Jest to szczególnie ważne, jeśli jedna osoba wykonuje oba zadania. Wymaga od osoby nie tylko wykonywania, ale zapamiętania każdego kroku procesu w odpowiedniej kolejności, aby osiągnąć najlepsze wyniki.
Przed wprowadzeniem nowszych wytycznych, ratownik powinien zadać następujące kroki:
- Ustal, czy ofiara oddycha.
- Sprawdź tętno, aby sprawdzić, czy serce bije.
- Oczyść usta ofiary z wszelkich przeszkód.
- Daj ofierze 15 uciśnięć klatki piersiowej.
- Ściśnij nozdrza ofiary i daj dwa oddechy ratunkowe.
- Kontynuacja wykonywania 15 uciśnięć klatki piersiowej, a następnie dwóch oddechów ratunkowych do czasu otrzymania pomocy w nagłych wypadkach.
Wszystkie te kroki razem sprawiły, że resuscytacja stała się trudna do zapamiętania w sytuacjach stresowych. Nawet z dwoma ratownikami, pamiętanie, w jaki sposób zajęcie pulsu, gdzie można skompresować klatkę piersiową lub jak usta-usta mogą być trudne i zwiększać ogólne ryzyko błędu.
Badania naukowe nad zmianami w wytycznych
W świetle rosnących dowodów na poparcie kompresji klatki piersiowej, Komitet AHA ds. Nadzwyczajnej Opieki Sercowej dokonał znaczących zmian w wytycznych CPR w 2005 roku. Wśród nich komisja zaleciła większe uciśnięcia pomiędzy oddechami ratunkowymi i poinformował, że ratownicy nie biorą już za puls przed rozpoczęciem resuscytacji.
Zmiany zostały początkowo spotkało się z ostrą krytyką wielu osób w ratownictwie medycznym (EMS), które uważały za kluczowe w praktyce RKO.
Nawet defibrylatory elektryczne miały mniejszą rolę w wytycznych, ponieważ kompresja klatki piersiowej stała się centralnym etapem jako technika najprawdopodobniej ratująca życie.
Pomimo początkowego oburzenia zalecenia AHA zostały poparte licznymi badaniami, które wykazały, że samo uciśnięcie klatki piersiowej zwiększa szansę przeżycia osoby w porównaniu do łączenia kompresji i oddechu ratunkowego.
W 2010 r. Randomizowane badanie zwane Dash-Assisted Resuscitation Trial (DART) porównywało dwie praktyki w miejscach EMS w stanie Waszyngton i Londynie. Naukowcy odkryli, że w przypadkach, w których obserwujący wykonał resuscytację krążeniowo-oddechową, ofiary, u których wykonano uciśnięcia klatki piersiowej, miały o 39 procent większe szanse na przeżycie w porównaniu z tymi, które otrzymywały zarówno kompresję, jak i usta-usta.
Te i inne badania w dużej mierze wykazały, że korzyści płynące z usta-usta w sytuacjach kryzysowych osób postronnych pozostają w najlepszym przypadku wątpliwe.
Aktualne wytyczne
Podczas gdy dowody nie usuwają całkowicie wartości tradycyjnej CPR (lub zatrzymały nauczanie w szkołach publicznych), zmodyfikowana forma CPR została od tego czasu wprowadzona w celu uproszczenia procesu.
Zrewidowana praktyka ma na celu zapewnienie większej pewności osobom, które muszą wykonywać zabiegi ratujące życie u osób z zatrzymaniem akcji serca. Uproszczona procedura obejmuje tylko dwa etapy:
- Zadzwoń pod numer 911, jeśli nagle zgaśnie nastolatka lub dorosły.
- Naciśnij mocno i szybko w środku klatki piersiowej do rytmu piosenki, która ma od 100 do 120 uderzeń na minutę, takich jak "Staying Alive" Bee Gees, "Crazy In Love" Beyoncé, lub "Walk the Line" "przez Johnny Cash.
Utrzymując prostotę praktyki, zmniejsza się prawdopodobieństwo błędu, nie zmniejszając szansy na przeżycie.
Należy jednak zauważyć, że AHA nadal zaleca tradycyjną RKO dla niemowląt i dzieci, a także ofiar utonięcia, przedawkowania narkotyków lub osób, które upadły z powodu problemów z oddychaniem.
