Zamówienie typu "nie reanimować" (DNR) to zamówienie dla podmiotów świadczących usługi opieki zdrowotnej, które nie wykonują RKO u pacjenta z zatrzymaniem krążenia. Zamówienia DNR są wyjątkowe, ponieważ CPR jest jedyną interwencją medyczną wymagającą zamówienia nie w celu administrowania nią.
Zamówienia DNR pochodzą od lekarzy, a nie od pacjentów. Jeśli pacjent chce wstrzymania resuscytacji krążeniowo-oddechowej, musi omówić tę decyzję z lekarzem, aby uzyskać pisemne zamówienie.
Jeśli pacjent nie jest w stanie omówić z lekarzem swoich życzeń, istnieją różne dokumenty z końca okresu życia, które obejmują życzenia pacjenta zwane wcześniejszymi dyrektywami. Zaawansowane wytyczne pomagają kierować decyzjami lekarzy, jeśli nie można skonsultować się z pacjentem.
Trwałe pełnomocnictwa pozwalają innym (często członkom rodziny) na podejmowanie decyzji dotyczących ubezwłasnowolnionego pacjenta, zwykle w ramach wytycznych określonych w dokumencie. W przypadku rodzin często stosuje się połączenie trwałego pełnomocnictwa i dyrektywy, aby pomóc lekarzowi w nawiązaniu połączenia.
Zasady zamówień DNR
Podobnie jak w przypadku innych skomplikowanych usług medycznych w Stanach Zjednoczonych, stosowanie zamówień DNR różni się w poszczególnych stanach, szczególnie w przypadku opieki pozaszpitalnej (pogotowia ratunkowego). Niektóre stany mają standardowe formularze dla zleceń DNR; jeśli zamówienie nie jest napisane na tym konkretnym formularzu, nie może być honorowane. Inne stany są mniej reglamentowane, honorując każdy rodzaj zlecenia DNR.
Wiele stanów umożliwia ratownikom wykonywanie zleceń DNR napisanych do innych świadczeniodawców, nawet jeśli nie są one napisane na standardowych formularzach. Na przykład ratownicy medyczni i ratownicy medyczni zwykle mogą wykonywać zlecenia DNR napisane dla personelu domu opieki. Mogą również być w stanie honorować zlecenia napisane dla pacjentów korzystających z opieki pielęgniarskiej w domu, jeśli pielęgniarka opiekująca się dzieckiem posiada kopię zlecenia DNR w ręce.
Każdy stan jest inny, a gminy mogą się różnić w każdym stanie.
Niezależnie od formatu i miejsca, zlecenia DNR prawie zawsze są zgodne z tymi samymi zasadami ogólnymi:
- Zamówienia DNR muszą być pisane przez lekarzy, a nie zwerbalizowane. Istnieją wyjątki od tej zasady, np. Lekarz ratunkowy, który zleca załodze pogotowia zatrzymanie resuscytacji za pośrednictwem radia lub pielęgniarkę, która przyjmuje telefonicznie lekarza przychodzącego. Generalnie istnieją zabezpieczenia dla tych wyjątków, aby upewnić się, że zamówienie zostanie zatwierdzone później.
- Pisemne zlecenia DNR muszą zawierać imię i nazwisko pacjenta. Wydaje się to głupie, ale leki i inne procedury są często podawane niewłaściwym pacjentom; wykonanie polecenia DNR u niewłaściwego pacjenta może być katastrofalne.
- Zamówienia DNR muszą być datowane. W zależności od stanu, zamówienia mogą wygasnąć po upływie określonego czasu lub może upłynąć termin, w którym lekarz może na nie odpowiedzieć. Nawet jeśli zamówienie DNR nie wygasa, szczególnie stare zamówienie może skłonić opiekunów do ponownego podjęcia decyzji z pacjentami.
- Zamówienie DNR musi być podpisane przez lekarza. W przypadkach, w których zamówienia były wykonywane przez pielęgniarkę przez telefon, państwa zwykle ustalają termin, w którym lekarz może zweryfikować i podpisać zamówienie – w Kalifornii na przykład dokument musi podpisać DNR w ciągu 24 godzin.
Wykonywanie zlecenia DNR dla Ciebie
Jeśli Ty lub ktoś bliski ma zlecenie DNR i chcesz, aby zamówienie zostało uhonorowane poza szpitalem, zachowaj fizyczny porządek na ręce i wyświetlaj go bardzo wyraźnie, gdziekolwiek ratownicy mogą Cię znaleźć (lub Pacjent). Postaraj się powiadomić ratowników, kiedy przybędą. Dobrze jest mieć dostępną i wyświetlaną więcej niż jedną kopię, a także kopię, która będzie towarzyszyć pacjentowi w szpitalu.
Jeśli podróżujesz, poproś partnerów podróży, aby zawsze mieli kopię Twojego zamówienia DNR. Przechowywanie kopii na pacjencie nie zawsze jest pomocne dla ratowników, którzy mogą natychmiast usunąć ubranie pacjenta i bardzo mało prawdopodobne jest, aby spojrzał w portfelu lub torebce.
Pomocna może być jakaś biżuteria medyczna. Fundacja MedicAlert zapewnia biżuterię zaprojektowaną specjalnie dla pacjentów z zamówieniami DNR. Fundacja zachowuje kopię złożonego zamówienia i może przesyłać je faksem w dowolne miejsce na świecie. Biżuteria MedicAlert zawiera bezpłatny numer telefonu, który ratownicy mogą zadzwonić, aby poprosić o kopię.
Programy hospicyjne zazwyczaj wymagają zamówienia DNR jako warunku uczestnictwa. W takich przypadkach wezwanie karetki może nie być konieczne. Skontaktuj się ze swoim dostawcą usług hospicyjnych i zapytaj o procedurę postępowania, gdy ktoś zginie podczas zapisywania się do programu.
Etyczne komplikacje zleceń DNR
Niespójne stosowanie zleceń DNR oznacza, że niektórzy pacjenci otrzymują mniej niż optymalną opiekę, gdy dostawcy są świadomi obecności DNR. Nadal istnieje potrzeba dalszych badań na ten temat, ale niektórzy dostawcy opieki zdrowotnej zlekceważą podstawową opiekę nad pacjentami z zamówieniami DNR.
Ważne jest, aby pamiętać, że zamówienie DNR nie jest nakazem wstrzymania wszystkich leczenia dla pacjenta, ale po prostu nakazem nie reanimowania pacjenta. Definicja resuscytacji może być skomplikowana. Niektórzy lekarze wstrzymują wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej, ale nadal zapewniają zaawansowaną opiekę, taką jak wentylacja mechaniczna – przynajmniej do momentu, gdy nie będzie już pulsu. Inni lekarze wstrzymają wszelkie zaawansowane terapie od pacjenta z poleceniem DNR.
Z powodu tych problemów, dla czegokolwiek innego niż diagnoza terminalna – jak rak lub niektóre schyłkowe stany końcowe – uzyskanie zlecenia DNR może nie być właściwą decyzją. Porozmawiaj o możliwościach z lekarzem, a nie później, ale nie czuj się pod presją, aby decydować o decyzjach końca życia. Należy pamiętać, że jeśli mówimy tylko o wstrzymaniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej, może być lepiej pozwolić ratownikom na próbę reanimacji w nagłym wypadku. Istnieje niewielkie prawdopodobieństwo, że CPR ze szpitala i tak odniesie sukces, a dylemat etyczny będzie unikany.
