Czy leczenie zachowawcze ścięgna Achillesa może być dobrą alternatywą dla chirurgicznej naprawy? Zostało to poddane dalszej analizie, ponieważ badanie opublikowane w numerze Journal of Bone and Joint Surgery zalecało konserwatywne leczenie zerwania ścięgien Achillesa, a nie naprawę chirurgiczną dla wielu pacjentów.
Od czasu opublikowania tego badania, w innych badaniach porównywano te dwie metody i większość stwierdza, że operacja ma mniejszą częstość ponownego pęknięcia, ale większą częstość powikłań w przypadku głębokich infekcji, nie-kosmetycznych dolegliwości związanych z bliznami oraz nerwów w okolicy nerwu łydkowego.
Leczenie zachowawcze może być najlepsze dla pacjentów, którzy uczestniczą w programie rehabilitacji funkcjonalnej z wczesną terapią ruchową i są starsi. To będzie nadal tematem debaty. Oto szczegóły badań, więc możesz omówić to z lekarzem, jeśli masz pęknięcie ścięgna Achillesa.
Nieoperacyjne leczenie zerwania ścięgna Achillesa
Badanie z 2004 r. Było następstwem trzyletniego wyniku leczenia pacjentów z całkowitym zerwaniem ścięgna Achillesa, leczonych metodą niechirurgiczną. Osiemdziesiąt sześć procent z nich zgłosiło "doskonałe" lub "dobre" wyniki. Te wyniki były lepsze niż podobna grupa, która miała chirurgiczną naprawę.
W przypadku niechirurgicznego leczenia pacjenci przez krótki czas noszą twarde odlewy, a następnie przełączają się na lżejsze odlewy, a na koniec na funkcjonalny, wymienny aparat, który był noszony przez jeden miesiąc. Tradycyjne leczenie całej łzy Achillesa zawsze było zabiegiem chirurgicznym unieruchamiającym kostkę za pomocą odlewu podczas gojenia.
W badaniu pacjenci byli unieruchomieni przez krótszy okres czasu, a następnie byli w stanie zdjąć klamrę i wykonywać ćwiczenia rehabilitacyjne.
Badacze odkryli, że prawie wszyscy (91 procent) pacjentów, którzy uczestniczyli w sporcie przed urazem, mogli powrócić do sportu. Zgłaszali także niższą częstość powikłań niż w przypadku chirurgicznej naprawy.
Ich wniosek jest taki, że to nowe nieoperacyjne leczenie powinno być leczeniem z wyboru, gdy lekarze i terapeuci są przeszkoleni i doświadczeni w tym protokole.
Który jest lepszy – Chirurgiczna lub nieoperacyjna naprawa zerwania ścięgna Achillesa?
Metaanaliza 10 randomizowanych badań kontrolowanych z lat 1980-2011 wykazała, że leczenie operacyjne jest lepsze niż leczenie nieoperacyjne w zapobieganiu ponownemu pęknięciu i wcześniejszy powrót do pracy, ale wiąże się z większym ryzykiem powikłań. Lecz zarówno operacyjni, jak i nieoperacyjni pacjenci mieli taką samą stopę zwrotu z uprawianych przez nich sportów przed obrażeniami.
Inna metaanaliza ośmiu badań dała te same wyniki. Stwierdzili oni, że leczenie operacyjne byłoby lepsze dla pacjentów, którzy byli w dobrej kondycji fizycznej, podczas gdy leczenie nieoperacyjne było dobrą alternatywą dla starszych pacjentów.
Funkcjonalna rehabilitacja może przyczynić się do wyboru leczenia zachowawczego.
Jeśli pacjentowi przerwano ścięgno Achillesa w ośrodku, w którym stosuje się rehabilitację funkcjonalną, dobrym wyborem może być konserwatywna niechirurgiczna interwencja. Metaanaliza 10 badań wykazała, że w przypadku leczenia zachowawczego protokołami wczesnego zakresu ruchu ryzyko ponownego pęknięcia było takie samo jak u pacjentów chirurgicznych, bez zwiększonego ryzyka powikłań obserwowanych podczas leczenia chirurgicznego.
Jeśli program rehabilitacji funkcjonalnej nie jest dostępny, operacja jest prawdopodobnie lepszym wyborem.
Wilkins R, Bisson LJ. Operacyjne i niespokojne zarządzanie ostrymi zerwaniami ścięgna Achillesa: ilościowy systematyczny przegląd losowo kontrolowanych prób. American Journal of Sports Medicine 2012; 40 (9): 2154-2160.
