Istnieje wiele barier w osiągnięciu optymalnej opieki nad rakiem prostaty. Przede wszystkim, jak zobaczymy pod koniec tego artykułu, rak prostaty jest skomplikowany, co oznacza, że określenie najbardziej odpowiedniej terapii może być skomplikowane. Po drugie, nieskończona ilość zdezorganizowanych i nieaktualnych informacji w Internecie jest zniechęcająca i nie do opanowania. Lekarze, nie mówiąc już o pacjentach, stają się przytłoczeni.
Po trzecie, czas oczekiwania pomiędzy pacjentem a lekarzem stale się zmniejsza z powodu ekspansji wielkiego biznesu i rządu w opiekę medyczną. Oprócz tych problemów, zastanów się, jak prawie żaden lekarz nie specjalizuje się w wyborze leczenia. Specjalizują się tylko w chirurgii lub radioterapii, więc proces decyzyjny zostaje pozostawiony pacjentowi. Czy pacjenci powinni być w stanie wybrać plan leczenia?
Lekarze, którzy opiekują się pacjentami z rakiem prostaty są wrażliwi na powyższe ograniczenia. I zdają sobie sprawę, że są też inne problemy. Po pierwsze lekarze mają poważny konflikt interesów. Są opłacani za prowadzenie tylko jednego rodzaju terapii, operacji lub promieniowania. W związku z tym są one niechętne, aby dawać mocne zalecenia dotyczące leczenia. Ile razy pacjenci słyszeli od swojego lekarza: "Musisz być tym, który decyduje"? Po drugie, przewidywanie powagi raka pacjenta jest upośledzone przez niezwykle wolno rosnący charakter raka prostaty.
Dekada trwa Decyzja dotycząca leczenia, która ma być zrealizowana Przewidywania są dodatkowo osłabione przez starszy profil pacjentów z rakiem prostaty Śmiertelność ze starości jest często większym ryzykiem niż sam nowotwór. wpływ leczenia na jakość życia – takie rzeczy jak impotencja lub nietrzymanie moczu – może być większy niż wpływ na przeżycie
Kto jest lepiej przygotowany do zrównoważenia priorytetów jakości życia z przeżyciem niż pacjent?
Znając swój etap
Udział w procesie selekcji leczenia jest zatem nieuniknione dla pacjentów z rakiem prostaty Wybór leczenia obraca się wokół stadium raka, wieku pacjenta i jego celów jakości życia. stadium raka ma kluczowe znaczenie:
Zmniejsza liczbę opcji terapeutycznych i pozwala uniknąć przesiewania ogromnej ilości nieistotnych informacji.
Poprawia komunikację lekarz-pacjent. Lekarze mogą pominąć podstawowe wyjaśnienia na temat etapu i przejść do porównawczej dyskusji na temat najczęściej stosowanych metod leczenia na danym etapie.
- Jest to najlepszy sposób na uzyskanie dokładnej oceny ryzyka raka i pilności (lub jej braku) w celu bardziej agresywnego leczenia (patrz poniżej).
- Pięć etapów niebieskiego
- Istnieje pięć głównych etapów raka prostaty-
Niebo, turkusowy, lazurowy, indygo, królewski
– który zawiera trzy podtypy nazwaneNiski, Podstawowyi Wysoki , łącznie 15 poziomów. Pierwsze trzy etapy, Niebo, Teal,i Azure, są bardzo podobne do standardowych kategorii ryzyka Choroby niskiego, średniego,i wysokiego ryzyka opracowane przez Anthony’ego D’Amico z Harvard Medical School . Indigo i
Royal to odpowiednio nawrót i zaawansowany rak prostaty. Istnieje wiele innych systemów przemieszczania, ale wszystkie mają niedociągnięcia. Tylko etapy niebieskiego reprezentują pełne spektrum raka prostaty. Ryzyko zgonu z powodu raka prostaty Jedną z największych zalet stopniowania jest to, że zapewnia wgląd w powagę choroby, która jest jednym z najważniejszych czynników określających optymalne leczenie. Leczenie
intensywność
powinna być współmierna do agresywności choroby. Łagodne nowotwory zasługują na łagodne leczenie. Agresywne nowotwory wymagają agresywnej terapii. Skutki uboczne związane z leczeniem są nie do przyjęcia, jeśli rak jest łagodny, a więcej skutków ubocznych można zaakceptować, gdy występuje choroba zagrażająca życiu. Tabela 1 pokazuje, jak duże jest ryzyko śmiertelności między etapami. Tabela 1: Ryzyko śmierci na etapieEtap niebieski
Stopień intensywności leczenia Zalecany
Ryzyko śmierci
| % nowo zdiagnozowanych na scenę | Niebo | Brak | <1% |
| 50% | Teal | Średni | 2% |
| 30 % | Azure | Maksimum | 5% |
| 10% | Indigo | Mod. Do maks. | <50% |
| 0% | Królewski | Maksymalny | > 50% |
| 10% | Ważna uwaga: | Powyższa tabela pokazuje, że intensywność leczenia zalecana jest dla 80 procent nowo diagnozowanych mężczyzn ( | Niebo |
i Cyraneczka) jest albo umiarkowana, albo żadna. Czas Śmiertelność od raka gruczołu krokowegoRak prostaty zachowuje się bardzo odmiennie od innych nowotworów złośliwych, szczególnie od tego, jak powoli rośnie. Na przykład śmiertelność z powodu raka płuc lub raka trzustki może wystąpić w pierwszym roku od rozpoznania. Nasza znajomość tych okropnych rodzajów raka wyjaśnia, dlaczego słowo "rak" powoduje tyle konsternacji. Uważamy, że rak jest równoznaczny z nadchodzącą śmiercią. Ale spójrz, jak statystyki w tabeli 2 pokazują, jak różnie zachowuje się rak prostaty.
Tabela 2: Wskaźniki przeżycia dla świeżo rozpoznanego raka prostaty Wskaźnik przeżycia Pierwotna data diagnozy
5 rok
99%
| 2012 | 10 rok | |
| 98% | 2007 | 15 rok |
| 94% | 2002 | ponad 15 lat |
| 86% | Późne lata 90. | Uważają, że współczynniki przeżycia mogą być określone tylko przez upływ czasu; Śmiertelność 10-letnią można obliczyć tylko u mężczyzn zdiagnozowanych w 2007 r., A według dzisiejszych standardów leczenie było przestarzałe. Dlatego statystyki dotyczące przetrwania, które opierają się na starszej technologii, mogą nie odzwierciedlać perspektywy pacjenta poddawanego leczeniu dzisiaj. Wskaźniki przeżycia będą z czasem coraz lepsze, a mężczyźni z wolno rosnącym rakiem prostaty mają czas. |
| Inne systemy pomostowe są niekompletne | Kiedy mężczyźni pytają swoich lekarzy, "na jakim etapie jestem?" Zwykle nie wiedzą, że jest wiele różnych systemów pomostowych w użyciu. Przeanalizujmy krótko inne systemy oceny: | Ocena kliniczna (A, B, C i D) odnosi się konkretnie do tego, jak prostata czuje się na cyfrowym badaniu doodbytniczym (DRE). System ten opracowano przed wynalezieniem PSA i jest wykorzystywany przez chirurgów do określenia, czy dopuszczalne jest wykonanie radykalnej prostatektomii (patrz Tabela 3). |
Patologiczna inscenizacja dotyczy zasięgu nowotworu określonego chirurgicznie lub biopsją.
TNM Etap zawiera informacje z 1 i 2, a także informacje uzyskane ze skanów kości lub tomografii komputerowej. Stopień zaawansowania kategorii ryzyka, który dzieli nowo zdiagnozowanych mężczyzn na grupy niskiego, średniego i wysokiego ryzyka, wykorzystuje informacje z 1 i 2
plus
- poziom PSA.
- Tabela 3: Etap kliniczny (etap DRE)
- Etap
- Opis T1 :
Guz, którego w ogóle nie można wyczuć przez DRE
| T2 | : |
| Guz ograniczony w obrębie prostatyT2a: Guz w <50% jednego płata | T2b: Guz w> 50% jednego płata, ale nie w obu płatach |
| T2c: Guz odczuwalny w obu płatachT3 | : Guz, który rozciąga się przez torebkę prostaty T3a: zewnątrztorebkowe przedłużenie T3b: Guz, który atakuje pęcherzyki nasienne |
| T4: | Guz, który atakuje odbytnicę lub pęcherz Składniki faz niebieskich System Stage of Blue wykorzystuje wszystkie inne systemy przemieszczania (1, 2, 3 i 4 wymienione powyżej), a ponadto zawiera informacje o tym, czy poprzednie operacja lub radioterapia została przeprowadzona. |
| Cyfrowy test odbytnicy: Normalny vs. guzek vs. masaWynik Gleason: 6 vs. 7 vs. 8-10 | PSA: <10 vs. 10-20 vs. 20 |
Rdzenie biopsji: Niewiele a umiarkowana ilość vs Wiele
Poprzednia terapia: Tak a nie
- Obrazowanie: Stopień zaawansowania choroby, czy to w węzłach chłonnych czy kościach
- Możesz określić swój etap online na stronie internetowej PCRI, odpowiadając na krótki quiz na stronie stagingprostatecancer.org.
- Co jest nie tak z systemem klasyfikacji według kategorii ryzyka?
- System klasyfikacji według kategorii ryzyka, który składa się z trzech najważniejszych elementów na powyższej wypunktowanej liście, nie zawiera wielu ważnych nowych czynników oceny, które dodatkowo zwiększają dokładność oceny stopnia zaawansowania:
- Wyniki badań MRI w wieluarametrach
- Odsetek rdzeni z biopsją, które zawierają raka
Informacje o skanowaniu PET
Poza tym, system kategorii ryzyka nie obejmuje mężczyzn z chorobą nawrotową, mężczyzn z opornością na hormony lub mężczyzn z przerzutami w kości.
Gdy już znasz swój etap, które leczenie jest najlepsze?
- Główną zaletą poznania czyjegoś etapu jest to, że pozwala on pacjentom i lekarzom na wyważenie najbardziej sensownych opcji leczenia. W pozostałej części tego artykułu dla każdego z etapów przedstawiono niektóre opcje leczenia specyficzne dla danego etapu.
- Niebo
- Ponieważ
Niebo
(niskiego ryzyka) jest względnie nieszkodliwym bytem i skoro wiemy, że Gleason 6 nigdy nie daje przerzutów, oznaczanie go jako "rak" jest całkowitym błędem. Najlepiej byłoby, gdyby Sky zostałby nazwany raczej łagodnym nowotworem niż nowotworem. Dlatego wszystkie trzy warianty
Sky
, (
Low, Basic i High) są zarządzane z aktywnym nadzorem. Największym ryzykiem dla mężczyzn w Sky jest brak wykrycia utajonej choroby o wyższym stopniu złośliwości. Tak więc staranne skanowanie za pomocą multiparametrycznego MRI w doświadczonym ośrodku onkologicznym jest rozważne.TealTeal (Intermediate-Risk) to stan niskiego stopnia z doskonałymi długoterminowymi szansami na przeżycie. Jednak większość mężczyzn wymaga leczenia. Wyjątkiem jest Low-Teal , dla którego aktywny nadzór jest dopuszczalny. Aby zakwalifikować się jako
Low-Teal
Gleason musi wynosić 3 + 4 = 7, nie 4 + 3 = 7, ilość 4 stopnia w biopsji musi być mniejsza niż 20 procent, tylko 3 lub mniej rytów biopsyjnych może zawierać raka, żaden rdzeń nie może być zastąpiony więcej niż 50 procentami raka, a reszta znalezienia musi być jak Sky .Basic-Teal ma więcej rdzeni zawierających raka niż Low-Teal, ale wciąż mniej niż 50 obecnych. Mężczyźni zBasic-Teal
są rozsądnymi kandydatami do terapii pojedynczej z prawie wszystkimi nowoczesnymi alternatywami leczenia, w tym implantami nasion, IMRT, terapią Proton, SBRT, terapią hormonalną i chirurgią. High-teal obejmuje dowolny zestaw kryteriów dla pacjenta Teal , który nie pasuje do Low
lub Basic . High-teal jest bardziej agresywny i powinien być leczony terapią skojarzoną, która obejmuje IMRT, nasiona i cztero-sześciomiesięczny cykl terapii hormonalnej. Azure Azure(High-Risk) zawiera również trzy podtypy. Low-Azure to Gleason 4 + 4 = 8 z dwoma lub mniej dodatnimi rdzeniami z biopsji, nie ma rdzenia z biopsji więcej niż 50% związanego z rakiem i wszystkimi innymi czynnikami, takimi jak
Sky
. Mężczyźni z Low-Azure traktowani są tak samo, jak High-teal. Basic-Azurejest najpopularniejszym typem Azure i reprezentuje wszystko w kategorii Azure
, która nie spełnia kryteriów Niski lub Wysoki . Basic-Azure jest leczony promieniowaniem, nasionami i terapią hormonalną przez 18 miesięcy. High-Azure definiuje się jako jeden lub więcej z następujących: PSA powyżej 40, Gleason 9 lub 10, więcej niż 50 procent rdzeni biopsji lub rak w pęcherzykach nasiennych lub węzłach miednicy.High-Azure jest traktowany tak samo jak Basic-Azure,
chociaż możliwe, że z dodatkiem Zytiga, Xtandi lub Taxotere. IndigoIndigo definiuje się jako nawrót nowotworu po operacji lub napromienianiu. To, czy Indigo ma wartość
Niska, Podstawowa
, czy Wysoka , zależy od prawdopodobieństwa rozprzestrzeniania się raka w węzłach miednicy. Low-Indigo oznacza niskie ryzyko. Aby zakwalifikować się jako Low-Indigo, PSA musi być <0,5 po wcześniejszej operacji lub 8 miesięcy. Ponadto oryginalny etap niebieskiego przed operacją lub promieniowaniem musiał być Skylub Teal . Leczenie Low-Indigo < 5.0 after previous radiation. Also, the PSA doubling time must be > może polegać na radioterapii (po wcześniejszej operacji) lub krioterapii ratunkowej (po wcześniejszym napromienianiu). Basic-Indigo oznacza, że skany i patologie nie wykazują przerzutu komórek (znanych jako mets), ale korzystne kryteria cytowane powyżej dla Low-Indigosą niezmienione. Innymi słowy, jeden lub więcej z wielu czynników sugeruje, że mikroskopowe metryki miednicy są bardziej prawdopodobne. Za Basic-Indigo , należy zastosować agresywną terapię skojarzoną z napromienianiem do węzłów miednicy i leczenie hormonalne.
Wysoki Indigo oznacza, że mets są udowodnione, że istnieją w węzłach chłonnych miednicy. Leczenie High-Indigo jest takie samo jakBasic
– Indigo z tym wyjątkiem, że można rozważyć dodatkowe leczenie za pomocą Zytiga, Xtandi lub Taxotere. Royal Men in Royal mają odporność hormonalną (rosnące PSA z niskim poziomem testosteronu) lub przerzuty poza lub poza węzły miednicy (lub oba).Low-Royaljest "czystą" opornością hormonalną bez żadnych wykrywalnych przerzutów. Ci ludzie prawie zawsze mają niewielkie ilości przerzutów, ale ich wykrycie przy użyciu standardowych kości lub tomografii komputerowej może być niemożliwe. Nowe, bardziej wydajne skany PET, takie jak Axumin, PSMA lub Carbon 11, mogą być wymagane do znalezienia przerzutów. Po zlokalizowaniu przerzutów leczenie będzie takie samo jak Basic-Royal
.
Basic-Royal jest jednoznaczną obecnością choroby przerzutowej (poza miednicą), ale całkowita liczba przerzutów wynosi pięć lub mniej. Leczenie Basic-Royalto połączenie SBRT lub IMRT ze wszystkimi miejscami o znanej chorobie, immunoterapii Provenge oraz Zytiga lub Xtandi. Wysoki Royal oznacza, że wykryto więcej niż pięć przerzutów. SBRT lub IMRT z tak wieloma przerzutami zwykle nie jest praktyczne. Gdy choroba nie jest szybko postępująca lub bolesna, leczenie powinno składać się z Provenge, a następnie Zytiga lub Xtandi. Bolesna lub szybko postępująca choroba powinna być leczona za pomocą Taxotere.
