U zdecydowanej większości pacjentów z dławicą piersiową ich objawy są spowodowane typową chorobą wieńcową (CAD), w której blaszka miażdżycowa częściowo blokuje tętnicę wieńcową. W takich przypadkach test obciążeniowy może wykazywać dowody na dyskretną blokadę w jednej lub więcej tętnic wieńcowych, a koronarografia zwykle z łatwością rozpoznaje liczbę i położenie przeszkody lub przeszkód.
Rzeczywiście, dusznica bolesna jest tak blisko związana z typowym CAD w umysłach większości pacjentów i wielu lekarzy, że pacjenci z widoczną dławicą piersiową, którzy mają "normalny" angiogram, często są w nieświadomości informowani, że ich dyskomfort w klatce piersiowej jest spowodowany przez coś inne niż dławica piersiowa. I rzeczywiście, wiele stanów niesercowych może powodować dyskomfort w klatce piersiowej.
Czasami jednak może wystąpić prawdziwa dławica w przypadku braku typowego CAD. Czasami pacjenci, u których występuje dławica z pozornie "normalnymi" tętnicami wieńcowymi, rzeczywiście mają problemy z sercem, które należy zdiagnozować i leczyć.
Kilka schorzeń kardiologicznych i medycznych może powodować dusznicę bolesną nawet bez blaszek miażdżycowych, które wywołują dyskretne blokady w tętnicach wieńcowych. Niektóre z tych stanów rzeczywiście obejmują tętnice wieńcowe, podczas gdy inne nie.
Stany związane z tętnicami wieńcowymi
Istnieją co najmniej cztery zaburzenia tętnic wieńcowych, które mogą powodować niedokrwienie mięśnia sercowego i dusznicę bolesną bez tworzenia blokad, które można zaobserwować w angiografii.
Wszystkie te schorzenia częściej występują u kobiet, choć czasami występują u mężczyzn.
Ponadto wszystkie cztery z tych stanów mają cechy, które powinny zaalarmować lekarza (i pacjenta), że objawy pacjenta rzeczywiście mają charakter sercowy pomimo pozornie "normalnych" angiogramów i powinny prowadzić do dalszej oceny, a ostatecznie do odpowiedniej terapii.
- Dławica Prinzmetala: silny skurcz tętnic wieńcowych.
- Zespół serca X (CSX): stan obejmujący małe tętnice wieńcowe, których nie można zwizualizować na angiogramie tętnicy wieńcowej.
- Kobiecy wzór CAD: słabo rozpoznana postać miażdżycowego CAD, występująca głównie u kobiet.
- Nadżerki tętnic wieńcowych: zmiany o charakterze owrzodzenia w tętnicach wieńcowych, które są niemożliwe do zobaczenia w koronarografii, ale mogą prowadzić do ostrego zespołu wieńcowego.
Zwłaszcza jeśli jesteś kobietą, jeśli masz objawy silnie sugerujące dławicę piersiową, ale dostałeś "czyste zdrowie serca" po "normalnym" angiogramie, musisz upewnić się, że twój lekarz dokładnie rozważył każdą z nich. te cztery warunki, zanim ogłosisz, że jesteś zdrowy.
Stany niezwiązane bezpośrednio z tętnicami wieńcowymi
Czasami dusznica bolesna może wystąpić, gdy części mięśnia sercowego nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu, mimo że same tętnice wieńcowe są całkowicie normalne. Stany, które mogą wywoływać dusznicę bolesną bez choroby wieńcowej, obejmują:
- Bardzo niskie ciśnienie krwi, które może wystąpić w wyniku wstrząsu spowodowanego krwotokiem
- Ciężka niedokrwistość
- Niezwykle energiczny wysiłek
- Ciężki stres psychiczny (jak w zespole złamanego serca)
- Ciężka nadczynność tarczycy
- Długotrwały tachykardia
- Ciężkie nadciśnienie
- Ciężki przerost komór
Ogólnie rzecz biorąc, te stany chorobowe występują u pacjentów, którzy są dość chorzy, a dławica piersiowa jest zwykle jednym z wielu objawów. Dlatego lekarze zajmujący się tymi pacjentami prawdopodobnie nie popadną w fałszywe poczucie samozadowolenia z powodu braku klasycznego CAD.
