Azotany są podstawą w leczeniu dusznicy bolesnej od ponad 100 lat. Obecnie azotany są stosowane zarówno w ostrych epizodach dusznicy bolesnej (w postaci podjęzykowej nitrogliceryny lub nitrogliceryny w sprayu doustnym), jak i przewlekle (w postaci tabletek lub jako plaster skóry), aby zapobiec dławicy.
Jak działają azotany?
Azotany działają poprzez rozszerzanie tętnic i żył, zarówno w sercu, jak i w innych częściach ciała.
To ogólne poszerzenie naczyń krwionośnych zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego, a tym samym zmniejsza ilość tlenu wymaganego przez serce. Zmniejszenie zapotrzebowania serca na tlen pozwala sercu wykonywać więcej pracy bez wywoływania niedokrwienia, nawet jeśli przepływ krwi przez tętnice wieńcowe jest częściowo zablokowany przez miażdżycę.
Azotany rozszerzają również tętnice wieńcowe. Ponieważ tętnice wieńcowe są już rozszerzone, gdy blaszka miażdżycowa blokuje przepływ krwi, to bezpośrednie działanie rozszerzające ma ograniczone zastosowanie u osób z typową chorobą wieńcową. Jednak u osób z dławicą Prinzmetala – która jest w dużej mierze spowodowana skurczem tętnicy wieńcowej – często pomocne są azotany.
Jak stosować azotany?
Sublingal (SL) nitrogliceryna (nitroglicerynę, która jest szybko absorbowana spod języka) jest najstarszą formą leczenia azotanami. SL nitrogliceryna jest najszybszym sposobem na złagodzenie epizodu dławicy wywołanej wysiłkiem fizycznym lub stresem i zwykle zapewnia ulgę w ciągu kilku minut.
Ponadto, przyjmowanie SL nitrogliceryny tuż przed podjęciem czynności, które mogą wywoływać objawy (np. Wspinaczka górska lub chodzenie w zimnie) może pomóc w zapobieganiu epizodom dławicy piersiowej. SL nitrogliceryna zaczyna rozszerzać naczynia krwionośne w ciągu dwóch minut, a jego działanie może trwać do 30 minut.
Spray aerozolowy dostarczany do jamy ustnej przez urządzenie z odmierzaną dawką działa podobnie do nitrogliceryny SL – jest to po prostu kolejna metoda dostarczania szybko działającej dawki nitrogliceryny.
Krótkodziałające azotany (SL lub podjęzykowe) powinny być noszone przez każdego, kto jest leczony z powodu dławicy piersiowej.
Długodziałające azotany (pigułki lub plastry na skórze) są uważane za drugą linię terapii dławicy piersiowej. Są przepisywane, jeśli beta-adrenolityki (leczenie pierwszego rzutu) nie mogą być tolerowane lub są nieskuteczne w eliminowaniu objawów.
Najczęściej stosowaną formą nitratów jest diazotan izosorbidu (Isordil, Sorbitrate). W przypadku doustnych azotanów działanie na naczynia krwionośne rozpoczyna się w ciągu około 30 minut i trwa do sześciu godzin.
Plastry nitrogliceryny przezskórnej, które dostarczają nitroglicerynę przez skórę, zapewniają skuteczną terapię azotanową przez osiem do 14 godzin.
Tolerancja azotanów
Największym problemem związanym z długotrwałym stosowaniem azotanów jest zjawisko "tolerancji". Tolerancja azotanów oznacza, że korzyści z leczenia azotanami mogą zostać zmniejszone, gdy azotany są używane przez całą dobę. Mówiąc prosto, kiedy naczynia krwionośne są zawsze narażone na azotany, przestają rozszerzać się w odpowiedzi na azotany, a działanie przeciwdławicowe leku zanika.
Tolerancji azotanów można zapobiegać, planując dawkowanie przewlekłej terapii azotanowej w celu zapewnienia codziennych odstępów czasu bez azotanów.
A zatem: doustne azotany lub azotanowe plastry na skórze powinny być stosowane przez 12 do 16 godzin dziennie, z przedziałem od ośmiu do 12 godzin "bez azotanów". W przypadku większości pacjentów oznacza to, że azotany są stosowane w czasie czuwania, a nie podczas snu. U niektórych pacjentów z dławicą nocną odstępy między stężeniami azotanów mogą wymagać jednak zaplanowania w czasie czuwania.
Inne środki ostrożności z azotanami
Azotany nie powinny być stosowane u pacjentów z kardiomiopatią przerostową (u których azotany mogą powodować niebezpieczne utrudnienie przepływu krwi w sercu) lub u pacjentów przyjmujących Viagrę (syldenafil) lub inne podobne leki stosowane w zaburzeniach erekcji .
(Przyjmowanie azotanów i Viagry razem może spowodować ciężkie niedociśnienie – niskie ciśnienie krwi.)
Azjaci mają zwykle zmniejszoną odpowiedź na azotany i rzadziej czerpią korzyści z ich stosowania.
Najczęstsze działania niepożądane azotanów to bóle głowy i uderzenia gorąca, choć może również wystąpić zawroty głowy z niedociśnienia. Pacjenci z migrenowymi bólami głowy często nie tolerują azotanów.
- Przeczytaj więcej o leczeniu stabilnej dławicy piersiowej.
