Nagła śmierć u młodego sportowca, choć rzadka, zawsze jest tragicznym wydarzeniem. Wpływ na rodzinę i bliskich jest druzgocący. Nawet ci, którzy znają tylko ofiarę peryferyjnie lub właśnie słyszą o tragedii w wiadomościach, często czują się prawie osobiście dotknięci. Sama myśl o wibrującej młodej osobie, która nagle upadła, bez wyraźnego powodu, uderza nas wszystkich jako głęboko nieuczciwych.
Czy nie było czegoś, co ktoś mógłby zrobić, aby temu zapobiec?
Co powoduje nagłą śmierć młodych sportowców?
Większość młodych sportowców, którzy nagle umierają podczas wysiłku, okazało się mieć chorobę serca jednego lub drugiego rodzaju, której wcześniej nie zdiagnozowano. Kilka problemów z sercem można zaobserwować u młodych ludzi, którzy wydają się całkowicie zdrowi i, niestety, pierwszą oznaką problemu może być nagła, śmiertelna arytmija serca (zwykle migotanie komór). Problemy z sercem związane z nagłą śmiercią u młodych sportowców obejmują przerostową kardiomiopatię, zespół Marfana i wrodzone nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych – ale jest kilka innych problemów.
Czy zawodnicy zagrożeni mogą być identyfikowani przed czasem?
W przypadku wykonywania ostrożnych testów można zdiagnozować wiele schorzeń serca, które powodują nagłą śmierć u młodych ludzi. Elektrokardiogram (EKG) plus echokardiogram – a nawet sam EKG – często dawałby ważne wskazówki dotyczące tego, którzy młodzi ludzie są zagrożeni, aby można było przeprowadzić dalsze testy.
Ci, którzy okazują się być naprawdę zagrożeni nagłą śmiercią, mogą być leczeni z powodu ich stanu podstawowego lub przynajmniej powinni unikać wysiłku, być może ratując swoje życie.
Dla wielu osób ma to sens, że wszyscy młodzi sportowcy powinni zostać poddani badaniu przesiewowemu na problemy z sercem, zanim zostaną dopuszczeni do uprawiania sportu.
Jeśli masz młodego sportowca w swojej rodzinie, prawdopodobnie zauważyłeś, że takie przesiewanie nie zostało wykonane, a nawet zalecane. Fakt, że badania przesiewowe serca nie są rutynowo przeprowadzane u młodych sportowców, przynajmniej w USA, nie stanowi niedopatrzenia – jest to wynik starannego rozważenia przez ekspertów kardiologicznych.
Zagłębienie się w dane dotyczące decyzji o rezygnacji z obszernych badań może pomóc rzucić trochę światła na tę decyzję.
Uzasadnienie dla aktualnych wytycznych
Pytanie, czy wszyscy młodzi sportowcy powinni być poddawani badaniom przesiewowym w kierunku chorób serca, okazuje się wcale nie takie proste. Kilka czynników sprawia, że rygorystyczne badania przesiewowe są trudne, kosztowne i być może ryzykowne.
Po pierwsze, istnieje kilka chorób serca, które mogą zwiększać ryzyko nagłej śmierci u młodych ludzi, a każdy z nich ma inne kryteria i wymaga różnych procedur testowych do postawienia diagnozy. Nie wszystkie z tych zaburzeń serca można wykryć za pomocą kilku nieinwazyjnych testów przesiewowych.
Jest tak, że ogromna liczba młodych ludzi bierze udział w zorganizowanych zajęciach sportowych, a zatem ogromna liczba osób musiałaby zostać poddana kontroli – prawdopodobnie w samych Stanach Zjednoczonych od 4 do 5 milionów młodych ludzi rocznie. Spośród tej dużej liczby tylko niewielka część (około 3 na 1000) ma podstawową chorobę serca, która zwiększa ryzyko.
Za każdym razem, gdy zostanie przeprowadzone badanie przesiewowe w kierunku zaburzenia, które ma bardzo niską częstość występowania, będzie dużo więcej wyników fałszywie dodatnich (w których test sugeruje, że choroba może występować, gdy nie jest), niż wyniki prawdziwie pozytywne. Wszystkie te fałszywie pozytywne testy wymagałyby przeprowadzenia dalszych testów, aby dojść do sedna podejrzewanego problemu (chociaż w większości przypadków nie ma takiego). Te badania kontrolne obejmowałyby niekiedy inwazyjne testy, takie jak cewnikowanie serca, które nie tylko zwiększają osobiste ryzyko dla młodego sportowca, ale także zwiększają ogólne koszty medyczne dla społeczeństwa.
Z tych względów stowarzyszenia zawodowe próbowały ustalić wytyczne dotyczące badań przesiewowych młodych sportowców, które będą rozsądnie skuteczne w wykrywaniu wielu częstszych chorób serca, które zwiększają ryzyko, bez generowania dużej liczby niepotrzebnych badań kontrolnych. Czy te zalecane badania przesiewowe pomijają niektórych młodych sportowców z potencjalnie śmiertelnymi zaburzeniami serca? Niestety, tak, i to są młodzi sportowcy, o których od czasu do czasu słyszymy w wiadomościach.
Jakie są obecne rekomendacje?
American Heart Association (AHA) zaleca, aby wszyscy sportowcy szkół średnich i uczelni przeszli badania medyczne i badanie fizykalne. Historia medyczna powinna ujawnić jeden z następujących objawów:
- ból w klatce piersiowej lub dyskomfort podczas wysiłku
- epizody omdlenia (utrata przytomności)
- duszność (duszność) z wysiłkiem
- historia szmeru lub nadciśnienia serca
lekarz powinien uważnie zapytać o historię rodziny (ponieważ kilka schorzeń powodujących nagłą śmierć ma podłoże genetyczne), a także skupić się na przedwczesnej (przed 50 r.) śmierci lub niepełnosprawności spowodowanej chorobami serca u bliskich członków rodziny oraz na tym, czy istnieje historia rodzinna częstszych problemów genetycznych związanych z sercem, takich jak kardiomiopatia przerostowa, zespół długiego odstępu QT, poważne arytmie serca lub zespół Marfana.
Fizyczne badanie powinno koncentrować się na badaniu serca, badaniu płuc, badaniu pulsów i poszukiwaniu objawów zespołu Marfana.
AHA w szczególności nieniezaleca EKG, echokardiografii lub testu wysiłkowego. Testy te są zarezerwowane dla młodych ludzi, u których podejrzewa się problem z sercem po wykonaniu wywiadu i badania lekarskiego.
Czy to wystarczy?
Chociaż eksperci AHA uważają, że przedstawiony program badań jest odpowiedni, europejscy eksperci nie zgadzają się z tym. W Europie zalecana jest również EKG jako rutynowy test przesiewowy u wszystkich młodych sportowców.
Nie ma obiektywnych dowodów na to, że rutynowe badania przesiewowe EKG stanowią istotną różnicę. Jednak badanie dotyczące wpływu badań przesiewowych przeprowadzono we Włoszech, gdzie rutynowe badania przesiewowe sportowców z elektrokardiogramem rozpoczęto w 1984 r. W latach 1979-2004 roczna częstość występowania nagłej śmierci u sportowców spadła z 3,6 na 100 000 0,4 na 100 000 osób w roku. Badanie to sugeruje, że skrining EKG jest skuteczny, ale ogólny wpływ badania EKG na całą populację jest niewielki.
Ale czy nawet życie jednego młodego sportowca może zostać uratowane, czy badania nie byłyby tego warte?
Cóż, żeby być szczerym, to zależy od tego, kto płaci za pokaz. Jeśli spodziewamy się, że "społeczeństwo" podniesie koszt (choćby składki na ubezpieczenie zbiorowe lub podatki), koszt badań przesiewowych (wraz z kolejnymi testami, które generowałby) wydaje się wygórowany. Przynajmniej dotyczy to osób, które piszą wytyczne AHA, które mają dyrektorów ubezpieczeniowych i urzędników rządowych uważnie analizujących ich pracę.
Zastanów się: nikt nie twierdzi, czy czujniki dymu ratują życie. Oni robią. Gdyby jednak panel ekspertów rządowych musiał zdecydować, czy należy wydać dolary podatkowe na zakup wszystkich wykrywaczy dymu, szybko wyciągnęliby wniosek, że kosztem 10 milionów dolarów za każde zaoszczędzone życie, czujniki dymu są kosztowne. Na szczęście nie kolektywizujemy zakupu czujników dymu. Dla nas życie potencjalnie uratowane to nasze i naszych bliskich, a koszt potencjalnie uratowanego życia wynosi tylko 19,95 USD. Wydaje się, że jest to okazja.
Jeśli osoby płacą za własne badanie EKG, zamiast polegać na społeczeństwie, zalecenia dla młodych sportowców mogą być bardzo różne.
Podsumowanie
Nagła śmierć u młodych sportowców jest na szczęście bardzo rzadka, a stosunkowo proste badania zalecane przez AHA złapią wielu – ale nie wszystkich – młodych ludzi, którzy są zagrożeni. Zatem zalecenia AHA, które podejmują rzadkie wydarzenia i sprawiają, że jest jeszcze rzadsze, mają sens.
Mimo to, jako rodzic, możesz nie być szczęśliwy, przeskakując bardziej precyzyjne procedury przesiewowe. Jeśli jesteś szczególnie zaniepokojony swoim dzieckiem, porozmawiaj o swoich obawach z lekarzem dziecka. Więcej badań, jeśli tego chcesz, to twoje prawo jako pacjenta. Jednak może to być także twoja odpowiedzialność finansowa.
Pamiętaj: Podczas gdy może ujawnić problemy, których nie zalecają zalecane testy, może również narazić Twoje dziecko na dodatkowe ryzyko. Porozmawiaj otwarcie z lekarzem dziecka, aby uzyskać informacje potrzebne do zrównoważenia potencjalnego ryzyka i korzyści wynikających z dodatkowej kontroli.
