Badanie krwi pod kątem wstrząsów

14 lutego 2018 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła badanie krwi do zastosowania w diagnozowaniu wstrząśnięć.

Wstrząsy są doskonałym przykładem tego, jak praktyka medycyny jest zarówno sztuką, jak i nauką. Przez dziesięciolecia łagodne traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI), znane jako wstrząs mózgu, nie było dobrze zrozumiane. Jak wpłynęła na tkankę mózgową, efekty długoterminowe, leczenie, a nawet jasne zrozumienie oznak i symptomów naprawdę nie zaczęły się zestalać do końca XX wieku.

Kontakt ze sportem, w szczególności z zawodową piłką nożną i wojskowe operacje bojowe miały duży wpływ (nie gra słów przeznaczonych) na medyczne zrozumienie kontuzji, szczególnie, że powtarzające się uderzenia w głowę spowodowały uszkodzenie tkanki mózgowej. W miarę, jak niebezpieczeństwa wstrząsu mózgu stały się wyraźniejsze, dostawcy usług medycznych poszukiwali jasności, jak je rozpoznać.

Jak działa badanie krwi

Badanie krwi nazywa się Banyan Brain Trauma Indicator i mierzy poziomy białka, znane jako UCH-L1 i GFAP, które są uwalniane z tkanki mózgowej do krwioobiegu. Po zmierzeniu w ciągu 12 godzin od urazu, poziomy tych białek mogą pomóc w ustaleniu, czy pacjent może mieć zmiany w mózgu wykrywalne za pomocą TK lub MRI.

Łagodne, pourazowe obrażenia mózgu – wstrząśnięcia mózgu – często nie wykazują uszkodzeń na obrazach mózgu. Co gorsza, olbrzymia ilość promieniowania potrzebna do uzyskania TK może mieć negatywne konsekwencje w czasie.

Ryzyko jest warte, aby zdiagnozować urazy potencjalnie zagrażające życiu, ale należy unikać niepotrzebnych tomografii komputerowej.

Co robi badanie krwi

Wskaźnik urazu mózgu Banyana pomaga lekarzom zdecydować, czy wykonać tomografię komputerową. W badaniach wykorzystywanych przez FDA do zatwierdzenia testu, prawidłowo przewidywał, że pacjenci mieliby wykrywalne zmiany na swoich skanach TK w 97,5% przypadków.

Badanie prawidłowo przewidywało, że pacjenci nie będą mieli zmian wykrywalnych przez skan CT 99,6% przypadków. Dlatego też, gdy jest używany jako narzędzie diagnostyczne pierwszej linii, test pomaga wykluczyć tych pacjentów, którzy nie muszą znosić promieniowania CT mózgu. Test jest wystarczająco szybki, aby można go było użyć przed skanowaniem TK bez powodowania znacznych opóźnień. Czego nie robi badanie krwi

Nie

nie diagnozuje wstrząsów. Ważne jest, aby zrozumieć różnicę, ponieważ to nie jest tak, że lekarze mogą wyciągnąć coś w rodzaju "doohickey", który wygląda jak glukometr i diagnozować wstrząsy z kroplą krwi na uboczu wielkiej gry.

Przynajmniej jeszcze nie. Ten test sam w sobie nie jest rozstrzygający. To nie jest panaceum. Pomoże to jednak lekarzom w nawigacji pacjentów, którzy nie mają bardzo ciężkich urazów mózgu. Zastosowanie tego testu wraz z bardziej konwencjonalnymi metodami diagnozy – Skala Glasgow Coma Scale i inne oceny neurologiczne – pomoże lekarzom zdecydować, czy poddać pacjenta promieniowaniu. To nie jest mała rzecz. Jak diagnozuje się kontuzje

Przez wiele lat wstrząśnięcia mózgu miały dwa kryteria rozpoznania:

Pacjent jest chwilowo nieprzytomny.

Pacjent nie pamięta, co go uderzyło.

Trzeci, czasem niewypowiedziany, kryterium diagnozy było to, że musiał być związany z traumą. Pacjent musiał zostać uderzony w noggin, abyśmy mogli nawet rozważyć wstrząśnienie mózgu jako diagnozę. To naprawdę jedyny standard, który wciąż istnieje. To nie byłby wstrząs mózgu bez uderzenia w głowę.

1. Poradnik do praktyki klinicznej Veterans Affairs / Departament Obrony w zakresie postępowania w łagodzeniu wstrząsu mózgu z powodu wstrząsu mózgu doskonale nadaje się do opracowania nowoczesnych metod diagnozowania wstrząsów mózgu. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że jest to diagnoza wykluczenia. Chodzi o to, aby wykluczyć (aby się upewnić), że pacjent nie ma poważnego urazu mózgu.
2. Jeśli nie ma potencjalnie zagrażającego życiu urazu mózgu, pacjent może mieć wstrząs mózgu. Niektóre z objawów wstrząsu mózgu stosowanych do określenia ciężkości obejmują:

Stopniowy spadek poziomu świadomości (zazwyczaj przy użyciu Glasgow Coma Scale)

Stopniowe zmniejszanie się badania neurologicznego (wykonywane przez lekarza) Nierówne źrenice (znaczna oznaka urazowego uszkodzenia mózgu) Napady padaczkowe (szczególnie jeśli pacjent nigdy wcześniej ich nie miał)

Powtarzające się wymioty

• Niedobór neurologiczny: motor (nie może się prawidłowo poruszać) lub sensoryczny (nie może czuć się prawidłowo)
• Podwójne widzenie
• Stopniowe pogarszanie się bólu głowy
• Nie można rozpoznać osób lub zdezorientowanych na miejsce (w sporcie, pacjent może nie pamiętać nazwa przeciwnej drużyny)
• Niewyraźna mowa
• Niezwykłe zachowanie (na przykład zmiana osobowości)
• Jeśli pacjent spełnia którekolwiek z tych kryteriów, istnieje możliwość wystąpienia znacznego urazowego uszkodzenia mózgu, a pacjent otrzyma zwykle tomografię komputerową szukać urazów, które można leczyć operacyjnie (na przykład podtwardówkowy lub nadtwardówkowy krwiak).
• Największą różnicą między tradycyjną a nowoczesną oceną jest to, że pacjenci nie muszą już być poddawani terapii przez podmioty świadczące opiekę zdrowotną, aby być zaniepokojonym wstrząsem mózgu. W rzeczy samej zawód lekarza nadal uczy się, jak delikatny może być cios w głowę i nadal powoduje obrażenia.
• W jaki sposób badanie krwi może pomóc
• Niektóre z powyższych objawów mogą występować u pacjentów z bardzo niewielkimi urazami mózgu. Nawet przez wstrząsy, mogą być niewielkie.
• W tym miejscu pojawia się badanie krwi.

U pacjentów, którzy przeszli zabieg chirurgiczny w kierunku kopuły, którzy mają bóle głowy lub wymioty, ale nie wykazują żadnego z pozostałych wymienionych objawów, może być konieczne badanie TK i może nie . Do czasu przeprowadzenia badania krwi, decyzja ta została podjęta przez podmiot świadczący opiekę zdrowotną bez jakichkolwiek dowodów potwierdzających w taki czy inny sposób.

Teraz lekarz może przetestować biomarkery wstrząsu mózgu w krwioobiegu. Jeśli wynik testu jest ujemny, oznacza to, że 99,6 razy na 100 pacjent nie będzie miał nic widocznego na skanie CT. To daje lekarzowi jasną ścieżkę do ukierunkowania oceny na mniej inwazyjne narzędzia. Nie oznacza to, że ten pacjent nie jest w 0,4%, który będzie miał coś widocznego na skanie CT, ale dobry dostawca opieki zdrowotnej nadal będzie obserwował pacjenta, aby upewnić się, że wszystko idzie prawidłowo.

Przyszłość badań krwi TBI

To prawdopodobnie dopiero początek. Zastosowanie niektórych białek jako biomarkerów badano przez kilka lat przed wprowadzeniem pierwszego testu. Dodatkowe badania prawdopodobnie skupią się na poziomach, które powiedzą nam, kiedy pacjent jest poważnie zagrożony traumatycznym uszkodzeniem mózgu. Biomarkery będą również odgrywały rolę w identyfikacji pacjentów po wyleczeniu.

Pomimo faktu, że kropla krwi na uboczu nie jest taka, jak się teraz robi, nie oznacza to, że nie jest to przyszłość badań biomarkerów krwi. Wyobraźcie sobie, że lekarz zespołowy w sporcie wyczynowym lub sanitariusz na linii frontu jest w stanie natychmiast przetestować rannego żołnierza lub zawodnika, aby stwierdzić, czy doszło do wstrząsu mózgu, czy też nie.

W tej chwili decyzja o umieszczeniu pacjenta w sytuacji, która doprowadziła do urazu, decyzji o znacznym nacisku na opiekuna, została podjęta w oparciu o najlepsze domysły. Klinicysta często używa wstępnego testu wstrząśnienia mózgu, aby określić wyjściową funkcję neurologiczną, a następnie ponownie odtwarza gracza lub żołnierza w miejscu urazu. Jeśli pacjent nie poradzi sobie zbyt dobrze po raz drugi (pod wpływem własnego nacisku), może zostać usunięty z pola i skierowany do dalszego leczenia.

Badanie krwi może stać się wyznacznikiem powrotu do gry lub pola bitwy. Zastosowania pozostają widoczne.