Zaburzenia snu są powszechne wśród osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zmęczenie jest uznawane za ogromny problem dla osób żyjących z tą chorobą. W pewnym momencie mówiono, że nie jest jasne, czy obturacyjny bezdech senny był związany z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Obturacyjny bezdech senny jest jednym z trzech rodzajów bezdechu sennego.
Jakie jest obecne myślenie? Czy istnieje większe ryzyko wystąpienia obturacyjnego bezdechu sennego, jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów?
Czy obturacyjny bezdech senny jest przyczyną zaburzeń snu i zmęczenia, które są częstymi dolegliwościami osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów? Zastanówmy się, co ustalili naukowcy.
Podstawy reumatoidalnego zapalenia stawów
Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłym, autoimmunologicznym, zapalnym typem zapalenia stawów. Chociaż symetryczny ból stawów i uszkodzenie stawów są charakterystyczne dla reumatoidalnego zapalenia stawów, mogą również wystąpić efekty ogólnoustrojowe i objawy pozakomórkowe. Według Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) około 1,5 miliona osób w Stanach Zjednoczonych cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów.
Podstawy bezdechu sennego
Bezdech senny jest najczęstszym zaburzeniem oddychania związanym ze snem. W przypadku bezdechu sennego oddychanie osoby zostaje przerwane lub zasadniczo ustaje podczas snu. W Ameryce Północnej szacowana częstość występowania – kiedy obturacyjny bezdech senny definiowany jest jako wskaźnik bezdechu i spłycenia (AHI) większy niż 5 zdarzeń na godzinę, jak określono za pomocą polisonogramu – wynosi 20 do 30 procent u mężczyzn i 10 do 15 procent u kobiet.
Podczas gdy bezdech odnosi się do chwilowego wstrzymania oddychania, hypopnea odnosi się do powolnego lub płytkiego oddychania. Epizody bezdechu sennego powodują zmniejszenie nasycenia tlenem.
Czynniki ryzyka związane z bezdechem sennym obejmują:
- Zaawansowany wiek
- Męski płeć
- Otyłość
- Nieprawidłowości tkanki twarzoczaszki lub górnych dróg oddechowych
Inne zidentyfikowane czynniki ryzyka obejmują palenie tytoniu, przekrwienie błony śluzowej nosa, menopauzę i wywiad rodzinny w kierunku bezdechu sennego. Niektóre schorzenia związane są z wyższym wskaźnikiem bezdechu sennego, w tym z ciążą, schyłkową niewydolnością nerek, zastoinową niewydolnością serca, przewlekłą chorobą płuc i udarem. Naukowcy odkryli również związek między reumatoidalnym zapaleniem stawów a zwiększonym ryzykiem obturacyjnego bezdechu sennego.
Bezdech senny i reumatoidalne zapalenie stawów mogą być połączone
Według wyników badań opublikowanych w BMJ Open (2016), ogólna częstość występowania obturacyjnego bezdechu sennego była o 75% większa w kohorcie osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w porównaniu do osób bez reumatoidalnego zapalenia stawów. Odkrycia pochodzą z pierwszego retrospektywnego badania kohortowego, które wykorzystało ogólnokrajowe dane populacyjne. Wcześniejsze badania dotyczące bezdechu sennego i jego możliwego związku z reumatoidalnym zapaleniem stawów opierały się na doniesieniach o przypadkach lub badaniach przypadku z niewielką liczebnością próby.
W dyskusji na temat BMJ Open stwierdza się, że ryzyko obturacyjnego bezdechu sennego jest większe u mężczyzn niż u kobiet, u osób starszych w porównaniu z osobami młodszymi oraz u osób z współistniejącą chorobą. Wiadomo, że ryzyko bezdechu we śnie wiąże się z nadciśnieniem, hiperlipidemią, chorobą niedokrwienną serca i otyłością.
W odniesieniu do reumatoidalnego zapalenia stawów niektóre czynniki wydają się przyczyniać do zwiększonego ryzyka bezdechu we śnie, w tym mikrognatiów, zaburzeń kręgosłupa szyjnego, zajętości stawu skroniowo-żuchwowego, zajętości stawu krtaniowego i otyłości.
- Micrognathia to stan, w którym dolna szczęka jest mniejsza niż normalnie. Jest to często charakterystyczne dla młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów. Może również występować jako nabyta przez dorosłość mikrognatia związana z reumatoidalnym zapaleniem stawów, w niektórych przypadkach z powodu zniszczenia stawu skroniowo-żuchwowego, prowadząc do niedrożności górnych dróg oddechowych i obturacyjnego bezdechu sennego.
- W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów mogą wystąpić problemy z kręgosłupem szyjnym, w szczególności niestabilność połączenia potyliczno-szyjnego, niewspółosiowość regionu potyliczno-szyjnego, a także inne nieprawidłowości, takie jak obecność osteofitów. Niewspółosiowość szyjki może powodować zwężenie górnych dróg oddechowych, ucisk pnia mózgu i może wpływać na nasilenie bezdechu we śnie. Zespolenie potyliczno-szyjne (chirurgiczne) może pomóc skorygować tę szczególną nieprawidłowość i poprawić bezdech senny.
- Zaangażowanie stawów skroniowo-żuchwowych – Zniszczenie stawu skroniowo-żuchwowego związanego z reumatoidalnym zapaleniem stawów może zmniejszyć wielkość górnych dróg oddechowych i przyczynić się do bezdechu sennego u osób, u których występują.
- Zajęcie stawu skokowo-trzonowego – stawy kostno-nitkowate znajdują się pomiędzy chrząstkami arytenoidowymi kostkowo-miąższowymi w tylnej ścianie krtani. Stawy cricoarytenoid otwierają się, zamykają i napinają struny głosowe podczas mówienia i oddychania. Nieprawidłowości mogą przyczyniać się do bezdechu sennego u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Czynniki genetyczne, ekspozycja na pewne warunki środowiskowe, inne choroby współistniejące i wybory lub zachowania związane ze stylem życia, takie jak dieta o niższej niż optymalna (np. Zbyt dużo cukru lub tłuszczu), ciężkie picie lub palenie oraz niewystarczająca aktywność fizyczna mogą również przyczyniać się do czynniki.
Sugerowano również, że znany związek między chorobą sercowo-naczyniową a reumatoidalnym zapaleniem stawów może być częściowo spowodowany bezdechem sennym. Obturacyjny bezdech senny jest związany ze stanem zapalnym, koagulacją i dysfunkcją śródbłonka. Ponieważ zidentyfikowano czynniki sprzyjające, przyczyna i skutek stają się bardziej widoczne, a potrzeba zarządzania każdym czynnikiem jest oczywista.
Czynniki należy wziąć pod uwagę, biorąc pod uwagę, w jaki sposób choroby reumatyczne wiążą się z bezdechem sennym. Na przykład ustalono, że osoby z obturacyjnym bezdechem sennym mają podniesione reagenty ostrej fazy (CRP, tempo sed) i prozapalne cytokiny. Doniesiono, że niektóre interleukiny, w szczególności IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 i TNF-alfa, promują sen inny niż REM (szybki ruch gałek ocznych). IL-4, IL-10, IL-13 i TNF-beta hamują sen nie-REM.
Poziomy zapalnej cytokiny są proporcjonalne do nasilenia bezdechu sennego. Wyższe poziomy TNF-alfa wiązały się z cięższym obturacyjnym bezdechem sennym i niedotlenieniem. To może wyjaśniać, dlaczego ludzie z reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy są leczeni blokerami TNF, zauważają, że ich poziom zmęczenia poprawia się. Potrzeba więcej badań, aby wyciągnąć wnioski dotyczące wpływu leczenia reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Jak powinno się nim zarządzać?
Związek reumatoidalnego zapalenia stawów z bezdechem sennym może znacząco przyczyniać się do zwiększonej chorobowości i śmiertelności u osób z obydwoma chorobami. To, że związek ten może przyczynić się do zwiększonego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, jest być może najbardziej godne uwagi.
Reumatologowie powinni zwracać uwagę na objawy bezdechu sennego u swoich pacjentów podczas przeprowadzania wywiadu i oceny ich oraz, jeśli to wskazane, zwrócić się do specjalisty ds. Snu lub klinik leczenia snu. Bezdech senny jest zazwyczaj zarządzany za pomocą urządzeń CPAP. Zgodność z urządzeniami CPAP stanowi jednak problem dla niektórych. Można go najlepiej opisać jako uciążliwy. Inne możliwe sposoby postępowania w przypadku bezdechu sennego obejmują określoną pozycję ciała podczas snu, aby utrzymać otwarte drogi oddechowe, utratę masy ciała i stosowanie urządzeń do przesuwania żuchwy do przodu, zmniejszając tym samym niedrożność dróg oddechowych. Na pewno problem nie powinien być ignorowany.
Podsumowanie
Gdy osoba z reumatoidalnym zapaleniem stawów skarży się lekarzowi na zmęczenie, nie należy początkowo lekceważyć jej jako wspólnej cechy charakterystycznej związanej z chorobą. Nie należy zakładać, że zmęczenie jest po prostu związane z zakłóceniem snu i fragmentacją snu związaną z bólem. Chociaż w większości przypadków może to być prawdą, należy podjąć ciężką pracę w celu ustalenia przyczyny. Bezdech senny należy wykluczyć lub odrzucić. Potencjalne konsekwencje nieleczonego bezdechu sennego są zbyt duże, jeśli nie.
