Biorąc pod uwagę, że wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) został zidentyfikowany dopiero w 1989 r., A do drugiej połowy XX wieku uznano go za nieuleczalnego, postępy w terapii były niczym zadziwiający.
Dopiero w grudniu 2013 r. Gra całkowicie się zmieniła wraz z wydaniem Sovaldi, bezpośredniego działania przeciwwirusowego (DAA), które zapewniało mniej efektów ubocznych, krótszy czas leczenia i wskaźnik wyleczenia sięgający nawet 99 procent w niektóre populacje.
Skuteczne leki są takie, że obecnie leczenie zostało rozszerzone zarówno na osoby z ostrą i przewlekłą infekcją HCV, jak i na osoby z zaawansowaną chorobą wątroby.
Dzięki lepszemu zrozumieniu celów leczenia zapalenia wątroby typu C – w tym w jaki sposób leki są wybierane i stosowane – możesz dokonać bardziej świadomego wyboru, który z nich jest najbardziej odpowiedni dla Ciebie.
Cele leczenia zapalenia wątroby typu C
Zgodnie z ogólną zasadą wcześniejsze leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C wiąże się z lepszymi wynikami, nie tylko w zakresie usuwania wirusa, ale także zapobiegania długotrwałym uszkodzeniom wątroby i powiązanych narządów.
Dlatego cele leczenia zapalenia wątroby typu C są dwojakie:
- Osiągnięcie przedłużonej odpowiedzi wirusologicznej (SVR), zdefiniowanej jako utrzymujący się brak wirusa we krwi pacjenta przez okres 24 tygodni po leczeniu
- Aby zapobiec progresji choroby wątroby, w tym rozwój marskości i raka wątroby
Podczas terapii regularnie przeprowadza się testy laboratoryjne w celu oceny poziomu wirusa we krwi pacjenta. These Znane również jako obciążenie wirusowe HCV, testy te mogą pomóc lekarzom w przewidywaniu prawdopodobnego wyniku leczenia (lub prognozy).
Niewykrywalne obciążenie wirusem jest uważane za optymalną odpowiedź, z 24-tygodniowym SVR skutecznie uznanym za "lekarstwo".
Patolodzy zazwyczaj definiują odpowiedź na leczenie w następujący sposób:
Termin
| Znaczenie | Definicja | Rokowanie | RVR |
| Szybka odpowiedź wirusowa | Niewykrywalne obciążenie wirusem po czterech tygodniach leczenia | Generalnie większe prawdopodobieństwo uzyskania SVR | eRVR |
| Wydłużona szybka odpowiedź wirusowa | Niewyjaśniona miano wirusa w 12 tygodniu, po początkowym RVR | Generalnie większe prawdopodobieństwo osiągnięcia SVR | EVR |
| Wczesna odpowiedź wirusologiczna | Niewykrywalne obciążenie wirusem lub 99% spadek miana wirusa w 12. tygodniu | Niewykonanie EVR w 12. tygodniu koreluje z mniej niż 4 procent szans na uzyskanie SVR | ETR |
| Koniec odpowiedzi na leczenie | Niewykrywalny miano wirusa osiągnięte pod koniec 12 tygodnia | Nie jest pomocne w przewidywaniu wyników leczenia | Częściowy respondent |
| Potrafi osiągnąć EVR, ale nie jest w stanie utrzymać niewykrywalnego wirusa Załaduj 24 tygodnie po zakończeniu terapii | Uznane niepowodzenia leczenia | Brak odpowiedzi | |
| Nie można uzyskać EVR przed 12. tygodniem Leczenie jest zwykle zakończone, jeśli EVR nie zostanie osiągnięty przed 12 tygodniem | SVR | Długotrwała odpowiedź wirusowa | |
| Może utrzymać niewykrywalny poziom wiremii przez 12 tygodni (SVR-12) i 24 tygodnie (SVR-24) po zakończeniu terapii | SVR-24 może uważane za "lekarstwo", podczas gdy pacjenci z SVR-12 są zwykle w stanie osiągnąć SVR-24 | Dzisiaj ponad 99 procent tych, którzy osiągnęli SVR-24, pozostanie wolnych od wirusów przez co najmniej pięć lat. Spośród nich prawie połowa doświadczy ustąpienia marskości w ciągu roku, podczas gdy większość z nich zauważy znaczne zmiany w bliznowaceniu wątroby (zwłóknienie). | Kiedy rozpocząć leczenie |
Dowody zdecydowanie popierają leczenie wszystkich osób z WZW typu C w wieku 18 lat lub starszych. Jedynymi wyjątkami są te, których oczekiwana długość życia wynosi mniej niż 12 miesięcy z przyczyn niezwiązanych z wątrobą.
Jednakże, ponieważ leczenie może nie być dostępne dla wszystkich pacjentów (z powodu ograniczeń kosztów lub ubezpieczenia), pierwszeństwo należy przyznać tym, którzy najbardziej potrzebują pomocy. Należą do nich osoby z zaawansowanym zwłóknieniem, wyrównaną marskością wątroby, przeszczepami wątroby lub ciężkimi powikłaniami zakażenia HCV niezwiązanymi z wątrobą.
Uwagę zwracają również osoby z grupy wysokiego ryzyka powikłań zapalenia wątroby typu C, w tym z umiarkowanym włóknieniem, współzakażeniem HIV, współwystępowaniem zapalenia wątroby typu B, cukrzycą typu 2 i innymi współistniejącymi chorobami wątroby.
Warto jednak zauważyć, że osoby z wczesnym dostępem do leczenia mogą ogromnie skorzystać, nie tylko poprzez ograniczenie do minimum uszkodzenia wątroby, ale także wydłużając czas trwania SVR.
Badania wykazały, że osoby leczone w najwcześniejszych stadiach zwłóknienia (mierzone wynikiem METAVIR) mają 92 procent szans na pozostanie wolnym od wirusów przez co najmniej 15 lat.
Przed podjęciem jakiegokolwiek leczenia ważne jest, aby ocenić zarówno chęć, jak i zdolność do przestrzegania terapii. Jeśli przewiduje się jakiekolwiek problemy – w tym problemy zawodowe lub osobiste, zażywanie alkoholu / narkotyków lub obawy dotyczące samych leków – przed rozpoczęciem leczenia należy omówić to z lekarzem. Usługi pomocy technicznej mogą być dostępne, aby lepiej pomóc w przezwyciężeniu tych problemów.
Zatwierdzone leki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C Leczenie zapalenia wątroby typu C składa się z jednego lub więcej leków, które zazwyczaj są przepisywane w 12-tygodniowym cyklu.
W niektórych przypadkach czas leczenia może trwać do 24 lub nawet 48 tygodni, najczęściej u osób z marskością wątroby lub u których wcześniej nie powiodło się leczenie.
Oprócz przepisanego DAA w ramach terapii skojarzonej można stosować dwa inne leki:
peginterferon, sztuczną wersję interferonu, który działa poprzez sygnalizację organizmu obecności czynników chorobotwórczych, takich jak rybawiryna HCV , Lek doustny, o którym wiadomo, że przeszkadza w replikacji wirusa
Peginterferon podawany we wstrzyknięciu jest zwykle przepisywany rybawiryną. W przeciwieństwie do tego rybawiryna jest często stosowana w połączeniu z pierwotnym lekiem DAA.
Dobór leków opiera się na typie genetycznym (genotypie) wirusa, którym dana osoba jest zakażona, a także na ocenie stanu zdrowia danej osoby i historii jej leczenia.
- Obecnie w Stanach Zjednoczonych zatwierdzonych jest osiem leków DAA:
- Lek
Zatwierdzony
Zalecane
Dawkowanie
| Czas trwania | Epclusa (sofosbuwir + valpatasvir) | genotypy 1, 2, 3, 4, 5 i 6 z lub bez marskości wątroby | bez rybawiryny, w zależności od genotypu i historii leczenia | jedna tabletka na dobę bez jedzenia |
| 12-16 tygodni | Zepatier (elbaswir + grazoprewir) | genotypy 1 i 4 z marskością lub bez marskości | z naszym bez rybawiryny, w zależności od genotyp i historia leczenia | jedna tabletka na dobę bez jedzenia |
| 12-16 tygodni | Daklinza (daklataswir) | genotypy 3 bez marskości | z Sovaldi | jedna tabletka na dobę z posiłkiem |
| 12 tygodni | Technika (ombitasvir + parytaprewir + rytonawir) | genotypy 4 bez marskości wątroby | z rybawiryną | dwie tabletki dziennie z posiłkiem |
| 12 tygodni | Viekira Pak (ombitasvir + parytaprewir + rytonawir, w skojarzeniu z dasabuwirem) | genotypy 1 z lub bez c irfoza | z lub bez rybawiryny, jak wskazano | dwie tabletki ombitasawiru + parytaprewir + rytonawir przyjmowany raz na dobę z jedzeniem, plus jedna tabletka dasavuwiru przyjmowany dwa razy na dobę z pokarmem |
| 12-24 tygodnie | Harvoni (sofosbuwir + ledispaswir) | genotyp 1 z lub bez marskości wątroby | w monoterapii | jedna tabletka na dobę z posiłkiem lub bez posiłku |
| 12-24 tygodnie | Sovaldi (sofosbuwir) | genotypy 1, 2, 3 i 4 z marskością wątroby lub bez | w skojarzeniu z rybawiryną, Olysio, peginterferonem + rybawiryną lub Olysio + rybawiryna, jak wskazano | jedna tabletka na dobę z posiłkiem lub bez posiłku |
| 12-24 tygodnie | Olysio (simeprewir) | genotyp 1 z marskością lub bez niej | w skojarzeniu z Sovaldi lub peginterferonem + rybawiryną, jak wskazano | jedna kapsułka dziennie z jedzenie |
| 24-48 tygodni | Należy zasięgnąć specjalistycznej konsultacji dla osób, które zostały ponownie leczone z powodu WZW typu C po wcześniejszej nieskuteczności leczenia. Decyzje dotyczące ponownego podjęcia leczenia powinny być oparte na ocenie rodzajów i kombinacji leków wcześniej stosowanych, a także na ocenie wątroby danej osoby. | W niektórych przypadkach testy genetyczne oporności, które mogą monitorować rozwój oporności na leki HCV, mogą być pomocne w doborze leków, szczególnie u osób z zakażeniem genotypem 1, które wcześniej były narażone na DAA. |
