W przypadku niektórych rodzajów bólu, gdy leki przeciwbólowe dostępne bez recepty (OTC) nie wystarczą, lekarz może zdecydować o napisaniu recepty na silniejszą formę ulgi w bólu. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem o wszystkich innych przyjmowanych lekach, w tym o suplementach, ponieważ mogą one wchodzić w interakcje z lekami przeciwbólowymi na receptę.
Leki przeciwdrgawkowe
Chociaż leki przeciwdrgawkowe są zwykle stosowane w leczeniu napadów padaczkowych, okazały się one również skuteczne w leczeniu bólu, zwłaszcza bólu spowodowanego uszkodzeniem nerwów.
Uważa się, że leki te działają poprzez zmniejszenie zdolności nerwów – szczególnie uszkodzonych nerwów – do przekazywania sygnałów bólowych. Karbamazepina, na przykład, zapobiega wielokrotnemu strzelaniu komórek nerwowych.
- Przykłady: Należą do nich Tegretol (karbamazepina), Klonopin (klonazepam), Topamax (topiramat), Neurontin (gabapentyna), Gabitril (tiagabina), Lyrica (pregabalina) i Valium (diazepam).
- Najlepsze do leczenia: Ból wywołany neuralgią popółpękową (ból nerwu z półpaśca), nerwoból nerwu trójdzielnego i ból nerwowy wywołany cukrzycą (neuropatia cukrzycowa).
- Ważne informacje: Większość leków przeciwdrgawkowych jest dobrze tolerowana, ale karbamazepina może powodować poważne działania niepożądane, w tym problemy z wątrobą i reakcje alergiczne; użytkownicy powinni być regularnie sprawdzani pod kątem tych i innych reakcji. Ten lek jest również teratogenny i przeciwwskazany u kobiet w ciąży.
Leki przeciwdepresyjne
Badacze zaczynają rozumieć złożoną zależność przyczynowo-skutkową pomiędzy bólem a depresją.
Leki antydepresyjne działają poprzez zmianę poziomów i efektów neuroprzekaźników w mózgu. Spośród trzech głównych typów leków przeciwdepresyjnych: 1) trójcykliczny, 2) selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i 3) selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSNRI), leki trójpierścieniowe są najczęściej przepisywane z powodu bólu.
Jednakże, SSNRI, takie jak Cymbalta (duloksetyna), również okazały się skuteczne w przypadku pewnych rodzajów bólu, takich jak te związane z obwodową neuropatią.
- Przykłady: Obejmują one Prozac (fluoksetyna), Paxil (paroksetyna), Zoloft (sertralina), Elavil (amitryptylina), Norpramin (dezypramina), Effexor (wenlafaksyna), Sinequan (doksepin), Wellbutrin (bupropion), Serzone (nefazodon) Desyrel (trazadon) i Cymbalta (duloksetyna).
- Najlepsze do leczenia: Migreny, bóle menstruacyjne, neuropatia obwodowa, neuropatia cukrzycowa, fibromialgia, bóle pleców i neuralgia popółpaścowa.
- Ważne informacje: Większość leków przeciwdepresyjnych trwa kilka dni lub tygodni, aby rozpocząć pracę; z tego powodu mogą być przepisywane innym lekiem przeciwbólowym, takim jak niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ). Dawki leków przeciwdepresyjnych stosowanych w leczeniu bólu są często niższe niż dawki stosowane w leczeniu depresji.
Leki przeciwmigrenowe
Trzy rodzaje leków przepisane na migrenę – tryptany, sporyty i izomethepten – są nazywane lekami nieskutecznymi, ponieważ odpowiednio wcześnie mogą zapobiec migrenie lub znacząco zmniejszyć związany z nią ból. Leki te działają poprzez zwężenie naczyń krwionośnych, szczególnie tętnic skroniowych, tym samym zmniejszając nacisk na mózg.
- Przykłady: Należą do nich Imitrex (sumatryptan), Zomig (zolmitryptan), Maxalt (rizatriptan), Amerge (naratryptan), Axert (almotriptan), Frovalan (frovatryptan), Midrin (izomethepten, dichloralphhenazone, acetaminophen) i Ergomar, Wigraine, Cafergot , Leki migranowe (ergotaminy).
- Najlepsze do leczenia: Migreny, ale ból można przerwać, jeśli lek zostanie zastosowany przy początkowym wystąpieniu objawów migreny.
- Ważne: Tryptany wiążą się z poważnymi skutkami ubocznymi, w tym zawałami serca i udarami; mogą również słabo współdziałać z innymi lekami, w tym z SSRI i Tagametem (cymetydyna).
Kortykosteroidy
Kortykosteroidy działają poprzez zmniejszenie stanu zapalnego; są zwykle przepisywane w małych dawkach, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Kortykosteroidy o mocy na receptę można przyjmować doustnie, przez wstrzyknięcie, za pomocą inhalatora lub kremu do stosowania miejscowego.
- Przykłady: Obejmują one deltazon (prednizon), Hydeltrasol (prednizolon) i Solu-Medrol (metyloprednizolon).
- Najlepsze do leczenia: Ból i zapalenie związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów i toczniem.
- Ważne informacje: Przewlekłe doustne kortykosteroidy są związane z potencjalnie poważnymi działaniami niepożądanymi, takimi jak zwiększenie masy ciała, jaskra, zaćma, wysoki poziom cukru we krwi, owrzodzenia, zatrzymanie płynów, zmiany nastroju, zahamowanie układu odpornościowego oraz wzrost ciśnienia krwi i osteoporozy.
Inhibitory Cox-2
Inhibitory Cox-2 są NLPZ, które mają mniejszą skłonność do wywoływania zaburzeń żołądkowo-jelitowych niż inne rodzaje NLPZ, takich jak aspiryna, ibuprofen i naproksen. Inhibitory Cox-2 działają poprzez blokowanie wytwarzania cyklooksygenazy-2, enzymu, który prowadzi do stanu zapalnego i bólu.
- Przykład: Jedynym inhibitorem Cox-2 obecnie dostępnym w USA jest Celebrex (celekoksyb).
- Najlepsze do leczenia: Zapalenie stawów i ból menstruacyjny.
- Ważne: W 2004 roku Vioxx (rofekoksyb) – inhibitor COX-2 firmy Merck – został usunięty z rynku ze względu na jego związek z atakiem serca i udarem mózgu. Celebrex może stwarzać podobne ryzyko.
Opioidy
Opioidy pochodzą pierwotnie z rośliny maku; dziś opioidy są dostępne w formach organicznych i syntetycznych. Są one również dostępne w połączeniu z innymi środkami przeciwbólowymi, takimi jak ibuprofen i acetaminofen. Ponieważ opioidy są środkami odurzającymi o działaniu uspokajającym, czasami są przepisywane ze środkami pobudzającymi.
- Przykłady: Obejmują one kilka marek morfiny, kodeinę (fosforan kodeiny), Actiq (cytrynian fentanylu), oksykontynę (oksykodon) i vicodinę (hydrokodon z acetaminofenem).
- Najlepsze do leczenia: Ostry ból, taki jak rodzaj bólu, który może wystąpić po zabiegu chirurgicznym lub ciężkie obrażenia lub silny ból z powodu raka z przerzutami.
- Ważne informacje: Opioidy mogą być uzależniające, ale gdy są stosowane zgodnie z zaleceniami dotyczącymi krótkotrwałego bólu, ryzyko to jest znacznie zmniejszone. Działania niepożądane mogą obejmować zaparcia, nudności, senność i problemy z oddychaniem.
Artykuł oryginalny Pod redakcją Naveeda Slaeha, MD, MS, w dniu 28.08.2016.
