Niestety operacja brzucha może czasami prowadzić do przewlekłego bólu nerwów brzucha lub przewlekłego bólu nerwu miednicy. W przypadku osób, których nerwy brzuszne lub miednicze zostały przecięte, rozciągnięte lub uszkodzone w inny sposób podczas operacji brzusznej, takie jak wycięcie wyrostka robaczkowego, chirurgia ginekologiczna lub niektóre rodzaje operacji przepuklinowych, stan ten może być bardzo upośledzający.
Nie jest pewne, jak często się to zdarza, ale dowiadujemy się, że ból nerwu po operacji jest znacznie częstszy niż kiedyś sądzono.
Dane szacunkowe są rozproszone, ale w niektórych przypadkach, jak w przypadku histerektomii brzucha i napraw przepuklinowych, u jednej czwartej osób może występować ciągły przewlekły ból nerwu.
To może być przerażające, jeśli chcesz się dowiedzieć, czy planujesz operację, ale są pewne rzeczy, które możesz zrobić jako pacjent, który może zmniejszyć ryzyko, a badania są w toku, szukając obu sposobów na zmniejszenie ryzyka, i leczyć wystąpienie bólu nerwu po operacji.
Przyczyny
W niektórych przypadkach operacja brzucha spowodowała uszkodzenie nerwu biodrowo-pachwinowego, nerwu biodrowo-podniebiennego i nerwu zewnątrzoponowego, co może prowadzić do bólu nerwu miednicznego lub bólu neuropatycznego miednicy. To powiedziawszy, nie zawsze istnieje prosta zależność między uszkodzeniem nerwów a późniejszym doświadczeniem bólu związanego z nerwami. Oto kilka powodów, dla których może się to zdarzyć:
- Nerwy miednicy znajdują się blisko miejsc nacisku. Podczas rutynowych operacji brzusznych i miednicy nerwy biodrowo-podniebienne i nerwy biodrowo-pachwinowe często znajdują się bezpośrednio w linii ognia. Ze względu na różnice anatomiczne między ludźmi nawet najbardziej uzdolnieni chirurdzy mają potencjał do zerwania tych nerwów.
- Anatomicznie nerwy miednicy różnią się u każdej osoby. Struktura nerwu miednicy może się bardzo różnić w zależności od osoby. U niektórych osób nerwy siedzą pod mięśniami brzucha. W innych ludzi mogą przejść przez nie. Niektórzy ludzie mają więcej gałęzi nerwów miednicy niż inni. Unikanie uszkodzenia nerwu miednicy podczas operacji nie jest łatwe, gdy istnieje wiele potencjalnych zmian.
- Rozciąganie nerwów miednicy może również spowodować uszkodzenie. Nie musisz przecinać ani nacinać nerwów miednicy, aby cierpieć na chroniczny ból nerwu miednicy. Czasami nerwy są wystarczająco rozciągnięte podczas operacji, że uszkodzenia są wykonywane.
- Nerwy miednicy mogą ulec kompresji po operacji. Nerwy uwięzione w szwach, zszywkach lub siatkach mogą również powodować ból nerwu miednicznego i mogą wystąpić po niektórych rodzajach operacji brzusznej i miednicy.
Dokładnie tak, jak często nie wiadomo dokładnie, co powoduje chroniczny ból po operacji, nie jest pewne, jakie są czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego bólu. Przewlekły ból występuje częściej u młodszych osób i jest bardziej prawdopodobny, gdy operacja ma bardziej poważny charakter. Zdecydowanie najczęstszym czynnikiem prognostycznym przewlekłego bólu brzucha lub miednicy po operacji jest ciężkość ostrego bólu zaraz po zabiegu.
Znaczącą, ale nierozpoznaną przyczyną przewlekłego bólu brzucha po operacji jest zamknięcie nerwu skórnego. Dzieje się tak, gdy nerwy w pobliżu powierzchni jamy brzusznej zostają uwięzione, gdy przechodzą przez mięsień rectus . Uważa się, że jest to przyczyną około 30 procent przypadków przewlekłego bólu po operacji brzusznej. Diagnoza może zostać postawiona przez wstrzyknięcie miejscowego znieczulenia w pobliżu nerwu (który można wizualizować i wykonać za pomocą ultradźwięków). Ponieważ w porównaniu z wieloma innymi przyczynami przewlekłego bólu brzucha po zabiegu operacja usunięcia nerwu jest "łatwa" do rozwiązania, ważne jest, aby wspomnieć o tym do lekarza, jeśli nie otrzymujesz odpowiedzi.
Przewlekły ból
Porozmawiaj ze swoim chirurgiem, jeśli uważasz, że ból pooperacyjny (pooperacyjny) może być nietypowy. Przez większość czasu, naciągnięte nerwy same się zagoją z należytą ostrożnością. I wiele razy, nerwy, które są uwięzione, same rozwiążą się, kiedy szew zostanie zaabsorbowany przez ciało. Jeśli nadal odczuwasz ból ponad trzy miesiące po operacji, jest to chroniczny ból.
Leczenie
Istnieje kilka możliwych sposobów leczenia przewlekłego bólu nerwu miednicznego, które nie ustępują samoistnie.
- Leki – Twój lekarz może również zalecić określone leki przeciwbólowe. Najczęściej przepisywanymi lekami na przewlekły ból nerwu miednicznego są tricykliczne leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe, takie jak Neurontin (gabapentyna.) Nowsze leki, takie jak Lyrica (pregabalina), również były skuteczne u niektórych osób. Chociaż te leki nie zostały pierwotnie opracowane w celu leczenia bólu, okazało się, że łagodzą one ból w pewnych warunkach. Ważne jest, aby pamiętać, że leki przeciwdepresyjne, które są przepisywane na przewlekły ból, działają z receptorami bólowymi w mózgu. Innymi słowy, twój lekarz nie przepisuje tych leków, ponieważ wierzy, że "twój ból jest w twojej głowie".
- Bloki nerwów są bardzo skuteczne dla niektórych osób radzących sobie z chronicznym bólem nerwu miednicznego.
- TENS – jednostki TENS lub przezskórna elektryczna stymulacja nerwów pomogły niektórym ludziom poradzić sobie z bólem.
Radzenie sobie
Większość badań sugeruje, że najlepszym sposobem leczenia bólu nerwów jest połączenie leków, innych terapii medycznych i środków stylu życia. Co możesz zrobić sam, jeśli cierpisz na ból?
- Prowadź dziennik bólu – Pisanie w dzienniku bólu może być bardzo pomocne, gdy cierpisz na chroniczny ból. Nie tylko może pomóc ci lepiej zrozumieć twój ból, dzięki czemu możesz podzielić się swoimi objawami z lekarzem, ale może to być skuteczny sposób na ustalenie, co działa, a co nie działa, aby poradzić sobie z bólem.
- Zabiegi umysłu / ciała – od medytacji po jogę, "naturalne" środki mogą nie tylko zmniejszyć ból, ale mogą zmniejszyć stres w twoim życiu, który pogarsza twój ból.
Biorąc pod uwagę chirurgię miednicy lub brzucha
Jeśli obawiasz się bólu podczas zabiegu, pamiętaj, że większość osób poddanych operacji brzusznej nie doświadcza przewlekłego bólu nerwów w późniejszym czasie. A ponieważ coraz więcej badań staje się dostępnych, chirurdzy stosują więcej zaawansowanych technik, aby uniknąć uszkodzenia nerwów miednicy podczas operacji brzusznych i miednicy.
Obniżenie ryzyka przewlekłego bólu
Chociaż mamy długą drogę do określenia najlepszego sposobu zapobiegania i leczenia przewlekłego bólu po operacji, wiemy o silnym predyktorze bólu, który można zmienić. Ponieważ nasilenie ostrego bólu pooperacyjnego jest silnie związane z ryzykiem przewlekłego bólu, wydaje się, że konieczne jest agresywne leczenie bólu pooperacyjnego.
Podczas leczenia bólu pooperacyjnego, badania stale pokazują nam, że agresywne kierownictwo z góry prowadzi do najlepszej kontroli bólu. Innymi słowy, chcesz pozostać przy swoim bólu i nie próbować grać "nadrabiać" lekami przeciwbólowymi. Poinformuj chirurga o tym, ile bólu można zaakceptować po operacji.
Chociaż nie wiemy jeszcze, czy lepsze opanowanie bólu pooperacyjnego zmniejszy ryzyko późniejszego bólu przewlekłego, ale równie dobrze może być, istnieją również inne powody, aby upewnić się, że kontrola bólu jest odpowiednia bezpośrednio po operacji.
