Jeśli zdiagnozowano u Ciebie obturacyjny bezdech senny (OBS), być może zainteresuje Cię możliwość chirurgicznego leczenia tego schorzenia. Istnieje wiele operacji, które mogą zmienić anatomię miękkiego podniebienia i poprawić bezdech senny i chrapanie, z których najczęstszym jest usvulopalatopharyngoplastyka (UPPP). Ale jakie inne opcje leczenia są dostępne?
Zapoznaj się z różnymi procedurami określanymi wspólnie jako pharyngoplastyka i ryzykiem związanym z tymi procedurami podniebienia.
Jakie są procedury miękkiego podniebienia?
Operacja podniebienia obejmuje grupę zabiegów wykonywanych zwykle w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Różne zabiegi w obrębie miękkiego podniebienia obejmują następujące zabiegi chirurgiczne:
- Plastyka wulgalatopenii (UPPP) lub palatofaryngoplastyka
- Rozszerzona faryngoplastyka zwieracza odbytu
- Plastyka flegoplastyki bocznej
- Klapa wulgarna
- Filaroplastyka podniebienna
- Plastyka palpacyjna Z
- Relaksacyjna faryngoplastyka
Operacja podniebienia jest połączona z wycięciem migdałków u większości pacjentów, którzy mają migdałki, które nie zostały wcześniej usunięte. Operacja podniebienia (z lub bez tonsillektomii) jest zasadniczo stosowana w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego, a zabiegi można wykonywać samodzielnie lub w połączeniu z zabiegami z dolią gardła. Procedury te obejmują połączenie usuwania tkanki i repozycjonowania tkanki, co ma na celu zwiększenie rozmiaru dróg oddechowych bez wpływu na normalne funkcje, takie jak oddychanie, mówienie i połykanie.
Specyficzne cechy poszczególnych procedur obejmują:
-
UPPP został po raz pierwszy opisany w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego w 1982 roku i przez wiele lat była jedyną dostępną procedurą. Zabieg obejmuje usunięcie języczka i części podniebienia miękkiego, z repozycjonowaniem pozostałej części podniebienia miękkiego i boków gardła wykonanych głównie przez bezpośrednie zszycie struktur. W porównaniu do innych procedur, UPPP zwykle wymaga większego usuwania tkanki z podniebienia miękkiego. Jeśli języczek nie zostanie usunięty, tę procedurę nazywa się palatofaryngoplastyką.
- Faryngoplastyka z rozszerzonym zwieraczem prawie nie powoduje usunięcia tkanki, ale wiąże się z ponownym pozycjonowaniem tkanek. W tej procedurze mięśnie, które znajdują się bezpośrednio za migdałkiem (mięsień palatopharyngeus), zostają uwolnione z boku gardła i zakotwiczone do przodu i do boku. To przyciąga miękkie podniebienie do przodu, w celu otwarcia obszaru za miękkim podniebieniem dla oddychania. W wybranej grupie pacjentów procedura ta wykazała lepsze wyniki niż UPPP w randomizowanym badaniu porównującym oba.
- Boczna faryngoplastyka może być wykonana tylko wtedy, gdy pacjent ma migdałki. Polega na usuwaniu tkanek, ale także na bardziej rozległym repozycjonowaniu tkanki podniebienia miękkiego (stropu jamy ustnej) oraz bocznych tkankach gardła (stronie gardła). Ta procedura jest bardziej zaangażowana niż UPPP, ale wykazano również lepsze wyniki wśród wybranej grupy pacjentów w randomizowanym badaniu porównującym oba.
- Łuk pochwowy stosuje się u pacjentów z cienkim podniebieniem miękkim. Zabieg obejmuje prawie całkowite usunięcie mięśnia podniebienia miękkiego; zamiast tego, wyściółka jamy ustnej (błona śluzowa) na części podniebienia miękkiego jest usuwana, aby umożliwić składanie mięśnia miękkiego podniebienia. Skutecznie sprawia, że podniebienie miękkie jest krótsze bez usuwania mięśni, ponieważ można się spodziewać, że usunięcie mięśnia wpłynie na normalne połknięcie.
- Filaroplastyka stopnia podniebienia leczy podniebienie, usuwając część kości z dachu jamy ustnej (twarde podniebienie) w okolicy do tyłu, gdzie spotyka się z miękkim podniebieniem. Po usunięciu kości miękkie podniebienie jest następnie wyciągane do przodu i szyte na miejscu.
- Z-palatoplastyka wymaga częściowego podziału podniebienia miękkiego w środku i pociągnięcia każdej połówki do przodu i na boki. Może to być najskuteczniejsze u pacjentów z bliznami po bokach gardła, które mogą wystąpić po wycięciu migdałków lub wcześniejszych zabiegach miękkiego podniebienia. Z-palatoplastyka wiąże się z większą trudnością z przełykaniem po operacji niż w innych zabiegach podniebienia.
- Relokacja pharyngoplastyka polega na bardzo niewielkim usunięciu tkanki poprzez zszycie mięśni w bocznej części gardła w określony sposób.
Poszczególne zabiegi chirurgiczne, które są najbardziej odpowiednie dla Ciebie, wymagają starannej oceny fizycznej i dyskusji z chirurgiem.
Zagrożenia podniebienia
Podobnie jak w przypadku każdej procedury chirurgicznej, istnieje ryzyko, które należy wziąć pod uwagę. Ból często występuje jako część operacji miękkiego podniebienia. Niektóre z innych najczęstszych powikłań to:
- Krwawienie
Cała operacja niesie ryzyko krwawienia, ale większość tego ryzyka wiąże się z wycięcie migdałków. Ogólna ocena ryzyka krwawienia po wycięciu migdałków wynosi od 2 do 4 procent.
- Zakażenie
Zakażenie jest możliwe, ale jest mało prawdopodobne.
- Trudności w połykaniu
Podniebienie jest ważne przy połykaniu, ponieważ uszczelnia połączenie pomiędzy grzbietem jamy ustnej a grzbietem nosa. Po operacji podniebienia możliwe jest przyjmowanie pokarmów, zwłaszcza płynów, z tyłu nosa lub od czasu do czasu przez nos. Zdarza się to często w pierwszych 2 tygodniach po zabiegu, ale to powikłanie zwykle nie jest trwałe ani znaczące.
- Zmiany w mowie
Podniebienie jest ważne dla produkcji mowy. Chociaż mogą pojawić się subtelne zmiany w mowie (rozpoznane przez szczegółową analizę dźwięku), duże długoterminowe zmiany w mowie są bardzo rzadkie.
- Zwężenie w górnej części gardła
Jest możliwe, że niekorzystne gojenie może stworzyć bliznowacenie, które zwęża przestrzeń za miękkim podniebieniem.
Jeśli jesteś zainteresowany omówieniem opcji chirurgicznych w leczeniu bezdechu sennego, powinieneś zacząć od rozmowy ze specjalistą od snu. Jeśli operacja miękkiego podniebienia jest opcją opartą na twoim stanie, skierowanie do chirurga snu może być pierwszym krokiem do zbadania leczenia chirurgicznego, które jest najbardziej odpowiednie dla ciebie.
