Podczas gdy choroba wieńcowa (CAD) jest równie ważna u kobiet, jak u mężczyzn, kilka czynników może utrudniać diagnozowanie CAD u kobiet. Jednym z tych czynników jest CAD typu żeńskiego. W CAD typu żeńskiego CAD koronarografia – "złoty standard" dla diagnozowania CAD – jest często źle interpretowana jako normalna.
- Kobieta-wzór CAD jest jednym z kilku warunków, które mogą wytwarzać CAD z "normalnymi" tętnicami wieńcowymi. Przeczytaj tutaj o innych.
Podczas procesu chorobowego znanego jako miażdżyca, gładka, elastyczna podszewka tętnicy wieńcowej staje się utwardzona, usztywniona i opuchnięta wszelkiego rodzaju "grunge" – w tym złogami wapnia, złogami tłuszczowymi i nieprawidłowymi komórkami zapalnymi. Miażdżyca jest zazwyczaj zlokalizowanym procesem, który wytwarza dyskretne i zlokalizowane blaszki miażdżycowe. Te płytki, które można uważać za duże "pryszcze", które wystają do kanału tętnicy, najczęściej powodują zlokalizowane blokady w tętnicy. (Ich umiejscowiona natura sprawia, że są podatne na leczenie angioplastyką, stentami lub operacją obejścia.) Pacjenci z CAD mogą mieć tylko jedną lub dwie blaszki lub mogą mieć dziesiątki rozproszone w ich tętnicach wieńcowych.
U kobiet z CAD typu żeńskiegomiażdżyca nie tworzy dyskretnych łysinek, więc zlokalizowane blokady są nieobecne. Zamiast tego, płytki u tych kobiet są bardziej rozproszone, obejmując w pewnym stopniu cały obwód tętnicy, tak że podszewka tętnicy staje się pogrubiona.
Podczas gdy nie ma oddzielnych obszarów zablokowania, wewnętrzny obwód tętnicy staje się węższy. Przy cewnikowaniu serca tętnice wieńcowe wydają się gładkie i zasadniczo normalne (choć często mogą wydawać się "małe" w średnicy).
Rokowanie u kobiet z CAD typu żeńskiego uważa się za lepsze niż w typowym CAD, ale nie jest to sytuacja łagodna. Występują ataki serca i śmierć. Konkretnie CAD typu żeńskiego może powodować ostry zespół wieńcowy (ACS). ACS występuje, ponieważ rozlane płytki mogą ulegać erozji i pękaniu (tak jak dyskretne płytki występują w bardziej typowym CAD), powodując krzepnięcie krwi w tętnicy i wytwarzając nagłą blokadę tętnic. Jeśli skrzep jest następnie rozpuszczany za pomocą leków powodujących łamliwość skrzepu, cewnikowanie serca zwykle wykazuje leżące u jego podstaw "normalne" tętnice wieńcowe, które są typowe dla żeńskich wzorców CAD, co zaburza kardiologa.
Jak diagnozuje się CAD typu żeńskiego?
Rozpoznanie CAD typu żeńskiego można ostatecznie ustalić za pomocą stosunkowo nowej techniki obrazowania ultrasonograficznego wewnątrznaczyniowego (IVUS). IVUS (który nie jest rutynowo wykonywany podczas cewnikowania, a który nie jest dostępny nawet w wielu szpitalach) wymaga wprowadzenia specjalistycznego cewnika do tętnicy wieńcowej, która wykorzystuje ultradźwięki (to znaczy echokardiografię) do wizualizacji ściany tętnicy od wewnątrz. W ten sposób identyfikuje się rozproszone blaszki wzoru kobiecego typu CAD. W ostatnich badaniach ponad połowa kobiet z objawami dławicy z "normalnymi" tętnicami wieńcowymi miała takie rozproszone blaszki miażdżycowe zidentyfikowane za pomocą IVUS.
Obecność żeńskiego wzoru CAD można wywnioskować, mierząc zdolność tętnic wieńcowych do rozszerzania się w odpowiedzi na lek zwany acetylocholiną. Stosunkowo sztywne tętnice obserwowane w modelu żeńskim CAD nie rozszerzają się normalnie.
Kobiety z wzorcem CAD powinny być podejrzane u każdej kobiety z dławicą piersiową lub ACS, ale u której występują "normalne" tętnice wieńcowe na cewnikowanie serca.
Jak traktuje się CAD w stylu żeńskim?
Ponieważ zwężenie tętnic wieńcowych w modelu żeńskim CAD jest rozproszone, terapie mające na celu złagodzenie miejscowych przeszkód – takich jak angioplastyka, stenty i operacja obejścia – na ogół nie mają zastosowania.
Zamiast tego terapia musi być medyczna. Optymalne leczenie tego schorzenia nie zostało jeszcze zdefiniowane, ale w tym czasie najlepsze podejście wydaje się najlepsze i powinno obejmować agresywną modyfikację czynników ryzyka, terapię zmniejszającą ryzyko krzepnięcia (aspirynę) oraz leki chroniące mięsień sercowy. sam (beta-blokery i prawdopodobnie inhibitory ACE). Naukowcy skupili teraz swoją uwagę na modelach żeńskich, a lepsze zrozumienie tego stanu i jego leczenia jest bardzo prawdopodobne w najbliższej przyszłości.
W międzyczasie, jeśli jesteś kobietą, która cierpiała na ból w klatce piersiowej, ale badanie cewnikowania serca wykazało "normalne" tętnice wieńcowe, Ty i Twój lekarz powinniście być świadomi, że wasza praca jeszcze się nie zakończyła. W tym ustawieniu "normalne" badanie angiograficzne nie wyklucza problemu z sercem. Zamiast tego oznacza to, że potrzebne są dalsze badania, aby znaleźć przyczynę swoich objawów.
Przeczytaj więcej o dławicy z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi.
