Grupa robocza EULAR ocenia zapalenie kości i stawów
Objawowe zapalenie kości i stawów dotyka 20% osób powyżej 55 roku życia. Zespół zadaniowy EULAR (The European League Against Rheumatism), który wcześniej opublikował zalecenia dotyczące leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego i kolanowego, wydał w 2006 r. Wytyczne dotyczące leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów.
Grupa zadaniowa EULAR, składająca się z 21 ekspertów, w tym kilku reumatologów, ortopeda i fizjoterapeuta spośród innych pracowników służby zdrowia, przeanalizowała badania oparte na dowodach i doszła do konsensusu, że 11 zaleceń opartych na 17 metodach leczenia było najbardziej odpowiednich dla leczenia z zapaleniem kości i stawów.
Zalecenia te wahały się od bardzo zalecanych do słabo zalecanych w zależności od poziomu dowodów. Zauważono, że tylko 6 z 17 sposobów leczenia opierało się na dowodach naukowych. Inne zalecenia zostały oparte na ekspertyzie klinicznej lub danych uzyskanych z badań nad stawami innymi niż ręka.
Jedenaście zaleceń dotyczących leczenia choroby zwyrodnieniowej dłoni
Zespół zadaniowy EULAR przedstawił zalecenia dotyczące leczenia i leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów:
- połączenie leczenia farmakologicznego (lek) i niefarmakologicznego (nielekowego), zindywidualizowanego dla pacjenta z chorobą zwyrodnieniową ręki, jest polecany.
- Terapia zapalenia kości i stawów powinna być zindywidualizowana dla pacjenta. Czynniki ryzyka, rodzaj choroby zwyrodnieniowej stawów, poziom stanu zapalnego, poziom bólu, dotkliwość, niepełnosprawność, jakość życia, współwystępowanie i współ-leczenie powinny być rozpatrywane łącznie z życzeniami pacjenta.
- Pacjenci powinni być poinformowani o wspólnej ochronie i schemacie ćwiczeń.
- Stosowanie ciepła (np. Hot pack, podkładka grzewcza, wosk parafinowy) i ultradźwięki są pomocne w leczeniu choroby zwyrodnieniowej ręki.
- Zaleca się szynowanie u podstawy kciuka. Ortezy są zalecane, aby zapobiec pewnym innym deformacjom.
- W przypadku łagodnego do umiarkowanego bólu i gdy nie ma wielu stawów, lokalne lub miejscowe leczenie (np. Miejscowe NLPZ, kapsaicyna) są lepsze niż leczenie ogólnoustrojowe.
- Acetaminofen (np. Tylenol) jest zalecanym doustnym środkiem przeciwbólowym. Do 4 g dziennie jest uważane za bezpieczne i skuteczne.
- W przypadku pacjentów, u których występuje niezadowalająca reakcja na acetaminofen, następnym wyborem są doustne NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) w najmniejszej skutecznej dawce, w najkrótszym możliwym czasie. Wybór NLPZ dla każdego indywidualnego pacjenta musi uwzględniać ryzyko żołądkowo-jelitowe i ryzyko sercowo-naczyniowe.
- Glukozamina i chondroityna, soja niezawierająca soi z awokado, diacereina i wiskosuplementacja to wszystkie wolno działające leki stosowane w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Mogą oferować ulgę o niskiej toksyczności.
- Dostawki zastrzyków kortykosteroidowych są skuteczne, szczególnie podczas ataków bolesnej choroby zwyrodnieniowej stawów.
- Chirurgię (np. Artroplastykę, artrodezę lub osteotomię) można rozważyć u pacjentów, którzy nie mieli szczęścia przy bardziej zachowawczym leczeniu. Operacja jest zalecana dla pacjentów z silnym bólem i niepełnosprawnością z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów.
Dlaczego potrzebne są zalecenia dotyczące stawów
Choroba zwyrodnieniowa wpływa inaczej na dłonie, biodra i kolana.
Stawy są różne pod względem anatomii i funkcji, a pacjenci różnią się pod względem stosowności leczenia i odpowiedzi na leczenie.
Sześć z 11 zaleceń zawartych w raporcie, który pojawił się w Kronikach chorób reumatycznych were, było poparte danymi z badań:edukacja i ćwiczenia
- NLPZ
- inhibitory COX-2
- miejscowe NLPZ
- miejscowa kapsaicyna
- siarczan chondroityny
- ACR Zalecenia dotyczące choroby zwyrodnieniowej dłoni (2012)
W 2012 r. American College of Rheumatology zaktualizowała zalecenia dotyczące leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów. Warunkowo zalecili, aby lekarze wykonywali następujące zabiegi nielekowe:
Ocena umiejętności wykonywania codziennych czynności (ADL)
- Poinstruować w zakresie technik ochrony stawów
- Zapewnić urządzenia wspomagające, w razie potrzeby, aby pomóc pacjentom w wykonywaniu ADL
- Ułatwić stosowanie termicznych metod
- Zapewnić szyny dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu i łojotoku
- Warunkowe zalecenia farmakologiczne obejmują następujące elementy (zastosować jedną lub więcej z poniższych metod) :
Miejscowa kapsaicyna
- Miejscowe NLPZ, w tym salicylan trolaminy
- Doustne NLPZ, w tym selektywne inhibitory COX-2
- Tramadol
- ACR warunkowo zaleca, aby pracownicy służby zdrowia nie stosowali następujących leków:
Leczenie śródstawowe
- Opioidowe leki przeciwbólowe
- Również pacjenci 75 lat powinni stosować raczej miejscowe niż doustne NLPZ.
