Przegląd
Mówi się, że dana osoba ma dysonans szpiku kostnego lub "niezgodny chłoniak", gdy dwa różne typy chłoniaka są zidentyfikowane w tej samej osobie w dwóch oddzielnych miejscach ciała.
W przypadku chłoniaka nieziarniczego lub NHL dysonans szpiku kostnego zwykle ma miejsce, gdy agresywny chłoniak znajduje się w biopsji węzłów chłonnych, ale w biopsji szpiku kostnego występuje chłoniak o niewielkim lub wolnym nasileniu.
Wpływ ewentualnej konkordancji i niezgodności na udział szpiku w chłoniaku wydaje się zależeć od rodzaju stwierdzonego chłoniaka, a także od pewnego dodatkowego kontekstu dotyczącego przebiegu choroby. Ogólnie rzecz biorąc, wyciąganie mocnych wniosków na temat prognozy opartej na zgodnym lub niezgodnym zaangażowaniu szpiku kostnego stanowi wyzwanie, ponieważ w wielu przypadkach opublikowane dane, na które lekarze polegają, są bardzo ograniczone.
Zaangażowanie szpiku kostnego
Większość chłoniaków z limfocytów B z opóźnieniem lub z powolnym wzrostem ma zajęcie szpiku kostnego w chwili rozpoznania. W odniesieniu do rozlanego chłoniaka z dużych limfocytów B (DLBCL), który jest agresywnym typem chłoniaka nieziarniczego, w większości badań stwierdza się, że tylko około 10-15% przypadków ma zdiagnozowane zajęcie szpiku kostnego. Niemniej jednak, testowanie szpiku kostnego jest ważne.
Zgodność i dysonans
Gdy zajęcie szpiku kostnego występuje w chłoniaku nieziarniczym, zwykle jest tak, że komórki rakowe w szpiku kostnym są podobne do komórek nowotworowych znalezionych w innych miejscach, takich jak węzły chłonne – i to jest znany jako zgodności.
Niezgodność odnosi się do przypadków chłoniaka, w których histologia lub cechy i wygląd komórek nowotworowych różnią się w istotny sposób pomiędzy szpikiem kostnym a innymi miejscami zaabsorbowania.
– Dyskordancja różni się od kompozytu, który odnosi się do dwóch lub więcej odrębnych obszarów komórek chłoniaka w tej samej próbce węzła chłonnego.
– Dyskordancja różni się także od transformacji, która odnosi się do chłoniaka, który rozpoczyna się wolno rosnącym lub leniwym, ale następnie przechodzi w agresywny chłoniak (zwykle DLBCL) w trakcie choroby. Transformacja Richtera jest przykładem transformacji, która obejmuje przewlekłą białaczkę limfatyczną, która przekształca się w chłoniaka DLBCL lub Hodgkina.
Diagnoza, leczenie i wyniki
Nie ma dużego porozumienia co do tego, jak często diagnozowane są dysharmoniczne chłoniaki, jak zachowują się klinicznie lub jak najlepiej je leczyć, niestety. Dane pochodzą głównie z pojedynczych przypadków, o których doniesiono w literaturze naukowej oraz z niewielkich badań, które patrzą wstecz, aby spróbować ustalić wzorce i skojarzenia.
Współwystępujące współistnienie szpiku kostnego powiązano historycznie z gorszymi wynikami w zakresie przeżycia u pacjentów z chłoniakiem grudkowym węzła chłonnego. Odkrycie powoduje przejście do etapu IV w Ann Arbor, a tym samym wyższą punktację na wskaźniku wykorzystywanym do oceny prognostycznej, wynik FLIPI.
Niezgodne czynności szpiku kostnego wydają się stosunkowo rzadkie wśród wolno rosnących chłoniaków; szacuje się, że współwystępowanie występuje u 40-70% pacjentów z chłoniakiem grudkowym.
Wydaje się, że niezbyt częste jest występowanie niezłośliwego szpiku kostnego w chłoniaku z marginesu.
Podsumowanie
Według autorów artykułu z 2016 roku opublikowanego w "Blood" – zatytułowanego "Niezgodne zaangażowanie szpiku kostnego w chłoniaku nieziarniczym" – potrzeba więcej badań z większą liczbą osób, aby lepiej określić zgodność i środki dysharmoniczne dla wielu pacjentów z chłoniakiem.
- Współistniejące współistnienie szpiku kostnego z DLBCL wydaje się wskazywać na gorszy wynik i gorsze całkowite przeżycie w porównaniu z przypadkami bez udziału szpiku kostnego.
- Niezgodne działanie szpiku kostnego z chłoniakiem niezmiennym lub wolno rosnącym limfocytem B w nowo zdiagnozowanym DLBCL nie wydaje się mieć negatywnego wpływu na rokowanie. I chociaż FDG-PET jest pomocnym narzędziem w diagnozowaniu zgodnego udziału szpiku kostnego w DLBCL, prawdopodobnie jest znacznie mniej wrażliwy w wykrywaniu dysonansowego zaangażowania szpiku kostnego.
