Test PSA, wraz z cholesterolem i innymi testami, jest częstym elementem badań krwi, które występują podczas corocznego badania fizycznego mężczyzny. Ale co powinieneś zrobić, jeśli PSA znajduje się poza normalnym zakresem raportu z laboratorium? Jeśli przejrzysz kopię pisemnego raportu z laboratorium, opisującego twoje testy, możesz natknąć się na kilka uwag wyjaśniających (patrz poniżej), które często są zawarte w raporcie:
"Ten test PSA nie powinien być interpretowany jako bezwzględny dowód na obecność lub nieobecność choroby nowotworowej ani nie należy jej używać samodzielnie jako testu przesiewowego w kierunku raka. Konieczna jest korelacja kliniczna.
Podwyższone stężenie PSA może sugerować obecność raka gruczołu krokowego tylko do wykonania biopsji. Stężenie PSA może być również podwyższone w łagodnym rozroście gruczołu krokowego lub stanach zapalnych prostaty. PSA na ogół nie jest podwyższone u zdrowych mężczyzn i mężczyzn z rakiem nie prostaty. "
Verbiage tego rodzaju sugeruje, że następnym krokiem będzie biopsja. W rzeczywistości oznacza to, że biopsja jest prawie przesądzona. Biopsja gruczołu krokowego w celu oceny mężczyzn z wysokim PSA jest standardowym złotym podejściem od 30 lat. Do niedawna zajęcie wielu próbek gruczołu krokowego do badania mikroskopowego było jedynym sposobem na wykrycie raka prostaty.
Procedura biopsji losowej igły
12-rdzeniowa procedura biopsji igłowej została dostrojona do skutecznej procedury i może być wykonana przez urologa w jego biurze.
Mężczyzna jest ustawiony na boku z nogami wyciągniętymi w kierunku klatki piersiowej. Preparat Novocain wstrzykuje się wokół gruczołu krokowego, a następnie dwanaście rdzeni igłowych o dużej średnicy wyodrębnia się za pomocą sprężynowego pistoletu do biopsji przez odbytnicę. Antybiotyki są rutynowo podawane w celu zapobiegania infekcji.
Jeśli umiejętnie wykonane, proces biopsji trwa od 10 do 20 minut.
Po zabiegu mężczyźni zwykle doświadczają krwawienia z moczem i nasienia przez kilka tygodni. Mogą wystąpić chwilowe problemy z erekcją. Pomimo antybiotyków, niewielka liczba mężczyzn (około 2 procent) rozwinie infekcje wystarczająco poważne do hospitalizacji. Rdzenie usunięte z gruczołu krokowego są transportowane do analizy przez wyspecjalizowanego lekarza zwanego patologiem. Wyniki są zwykle dostępne w ciągu dwóch do trzech dni.
Interpretacja raportu o patologii
Lekarz recenzujący próbkę z biopsji, patolog, zgłasza obecność lub brak raka z rdzeni usuniętych z gruczołu. Gdy rak jest obecny, patolog zgłasza równieżilośćraka (liczba rdzeni zawierających raka) i rakstopień. Ocena raka jest jednym z najbardziej mylących aspektów raka prostaty.
W latach sześćdziesiątych słynny patolog, dr Donald Gleason, poinformował, że przyszłe zachowanie raka prostaty można przewidzieć na podstawie wzorców komórkowych obserwowanych pod mikroskopem. Opracował system ocen od 2 do 10, który zapowiadał, jak prawdopodobne jest rozprzestrzenienie się raka (przerzuty). Części jego systemu punktacji Gleasona pozostają w użyciu do dnia dzisiejszego. Inne aspekty systemu ewoluowały z czasem.
Największą zmianą było odkrycie, że wyniki Gleasona równe 6 lub mniej sąnie złośliwe.Podczas gdy te "nienormalne komórki" mają pewne cechy raka, badania naukowe ustalają, że Gleason 6 lub mniej nie daje przerzutów. Nieprawidłowe komórki, które nie zawierają przerzutów, powinny być sklasyfikowane jako guzy łagodne, a nie nowotworowe.
Przemysł medyczny w okresie przejściowym
Niestety, zmiany zachodzą powoli w świecie medycznym. Kiedy ty lub ktoś bliski dostaniesz kopię oficjalnego raportu o patologii i zobaczysz słowogruczolakorak,prawdopodobnie uznasz to za bardzo alarmujące. Każdego roku około miliona mężczyzn przechodzi biopsję.
Spośród tych milionów ludzi, nieco ponad 100 000 z nich zostanie zdiagnozowanych z gruczolakorakiem Gleasona 6 (lub niższym).
Branża raka prostaty nareszcie zaczyna się dostosowywać do uświadomienia sobie, że nowotwory stopnia 6 to nie rak. Jednak w 2015 r. Tylko okołopółmężczyzn zdiagnozowanych w grupie 6 (50 000 mężczyzn) zostało poddanych aktywnemu monitorowaniu, a nie bezpośredniemu zabiegowi chirurgicznemu lub radioterapii. Fakt, że 50% mężczyzn nadal poddawanych jest radykalnemu leczeniu, ryzykując impotencję seksualną i utratę kontroli moczu (nietrzymanie moczu) w zasadniczo nieszkodliwym stanie, zdecydowanie sugeruje, że przemysł medyczny musi się poprawić. W jaki sposób takie agresywne leczenie może być uzasadnione w świetle tego, co wiemy obecnie na temat raka prostaty w stopniu 6 lub mniejszym?
Rak to słowo złożone z czterech liter
Lekarze zaczynają zmieniać nastawienie, ale zmiana wymaga czasu. Częścią problemu jest to, że rak jest czteroliterowym słowem. Etykiety są potężne, nawet jeśli są nieprawdziwe. Na przykład słoworasistowskistanowi dobrą analogię. Słowo "rasistowski", niezależnie od tego, czy jest to uzasadnione, czy nie, jest jak klej. Im więcej ludzi się broni, pojawia się poczucie winy.
Kolejną potężną zmianą opóźniającą rzeczywistość jest fakt, że w ciągu ostatnich 40 lat zbudowano ogromny, wielomiliardowy przemysł raka gruczołu krokowego. Urologom trudno jest zmienić sposób postępowania i powstrzymać się od operacji. Spędzanie czasu w sali operacyjnej jest częścią ich zakorzenionej tożsamości. I realistycznie, aż 10 lat temu, nie było innych opcji. Agresywne leczenie może być łatwo uzasadnione w czasach, gdy wszyscy uważali, że wszystkierak prostaty był zagrażający życiu. Terapia radykalna była powszechnym wymogiem.
Niepewność monitoringu
Inną przyczyną, dla której mężczyźni z niskimi nowotworami nadal poddawani są niepotrzebnemu leczeniu operacyjnemu, jest to, że zarówno pacjenci, jak i lekarze nadal uważają, że jest to ostrożne podejście. Badania pokazują, że biopsja 12 rdzeni nie wykrywa raka o wyższym stopniu złośliwości (stopień od 7 do 10) w 25 procentach czasu! Pamiętaj, że rdzenie są wstawiane do prostatylosowo, bez żadnej wiedzy o lokalizacji guza. Biorąc pod uwagę tę niedokładność, istnieje uzasadniona obawa, że nowotwór wyższego rzędu może czaić się niewykryty w prostacie. Czasami mężczyźni decydują się na leczenie "Aby być bezpiecznym." Ci, którzy wybierają aktywny nadzór, prawdopodobnie mają biopsję prostaty co parę lat. Mogą nie być świadomi, że ich lekarze próbują zrekompensować niedokładność losowej biopsji, powtarzając ją w kółko. Chociaż jest to niewygodne i nieco ryzykowne, długoterminowe badania pokazują, że takie podejście jest dość bezpieczne. Większość mężczyzn, których choroba o wyższym stopniu nasilenia została pominięta w początkowej biopsji, wykryła ją w następnej biopsji, gdy rak jest na wystarczająco wczesnym etapie, aby nadal można było wyleczyć.
Obrazowanie, ukierunkowana raczej niż losowa biopsja
Zamiast przechodzić przez niewiarygodną losową procedurę biopsji, pacjenci mogą przejść do centrum doskonałości w zakresie skanowania prostaty za pomocą wielowymiarowego MRI. W doświadczonych rękach przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu można wykluczyć raka o wysokiej złośliwości z dużo większą dokładnością niż można to osiągnąć dzięki 12-rdzeniowej biopsji losowej. Ponadto, MRI w prostacie jest względnie ślepy na obecność stopnia 6 lub mniejszego raka. Ponieważ schorzenie o niższym stopniu złośliwości jest "pomijane" przez MRI w kierunku prostaty, wielu mężczyzn oszczędza się z powodu niepotrzebnej diagnozy raka.
W całym kraju istnieje stosunkowo niewiele ośrodków obrazowania, od 50 do 100, które wykonują obrazowanie prostaty z zadowalającą dokładnością. Zasadnicze składniki zapewniające wiarygodne wyniki to:
Najnowocześniejsze skanery MRI (mpMRI) 3-Tesla Multi-Parametric.
- technicy MRI, którzy są dobrze wyszkoleni w prawidłowym wykonywaniu obrazowania prostaty
- Lekarze dokładnie przeszkoleni w interpretacji obrazowania prostaty. Postępy w obrazowaniu gruczołu krokowego występują tak szybko, że nawet niektórzy radiolodzy z certyfikatami zarządu pozostają nieświadomi tego, co może osiągnąć najnowsza technologia.
- Mężczyźni, u których obrazowanie 3M mpMRI nie wykazuje podejrzanych zmian, mogą rozważyć całkowite usunięcie biopsji i być może zostać poddani obserwacji z dodatkowym obrazowaniem, jeśli ich PSA pozostaje podwyższone. Po wykryciu podejrzanej zmiany,
ukierunkowanabiopsja z użyciem co najwyżej 3 lub 4 rdzeni może być ukierunkowana w szczególności na nieprawidłowości.Interpretacja raportu rezonansu magnetycznego prostaty
Lekarz, który czyta skan, podsumowuje ogólne wrażenia z jego wyników, które dzielą się na trzy podstawowe kategorie:
Brak dowodów na chorobę o wysokim stopniu złośliwości (dlatego nie trzeba wykonywać biopsji).
- Wykryto podejrzane uszkodzenie. (Potrzebna jest ukierunkowana biopsja, jeśli rozpoznano chorobę o wysokim stopniu zaawansowania, konieczne jest dalsze ustalanie stopnia zaawansowania, a następnie doradztwo w zakresie leczenia).
- Wykryto niejednoznaczny obszar. (Można rozważyć biopsję celowaną lub alternatywną, można rozważyć monitorowanie ciągłe z innym skanem trwającym od 6 do 12 miesięcy).
- Kiedy do biopsji Dwuznaczne zmiany
Imaging "widzi" wszelkiego rodzaju rzeczy oprócz raka, w tym blizny, obszary aktywnego zapalenia (zapalenie gruczołu krokowego) i guzkowe obszary przerostu gruczołu krokowego (BPH). Największe obawy dotyczą tych, które są większe, znajdują się w obwodowej strefie prostaty, wybrzuszają kapsułkę lub są związane ze zwiększonym przepływem krwi lub dyfuzją. Niejednoznaczne uszkodzenie może wymagać biopsji, jeśli kolejne skany kontrolne wykazują progresywne powiększenie. Decyzję o tym, czy należy dokonać biopsji niejednoznacznej zmiany natychmiast lub kontynuować monitorowanie za pomocą okresowego skanowania, należy podjąć poprzez dyskusję między pacjentem a lekarzem, który rozumie tę nową technologię.
Całkowicie wstrzymać badanie PSA?
W 2011 roku, ze względu na obawy związane z nadmierną diagnozą na podstawie testów PSA i natychmiastową biopsją losową, która doprowadziła do poważnych skutków ubocznych spowodowanych niepotrzebnymi metodami leczenia, grupa zadaniowa USA zaleca zapobieganie
rutynowym kontrolom PSA. Badania pokazują, że wielu lekarzy pierwszego kontaktu wzięło te zalecenia do serca i przestało robić badania przesiewowe. Ale Task Force nie ma racji. Badanie PSA nie stanowi problemu. Problem polega na natychmiastowej losowej biopsji za każdym razem, gdy nastąpi podwyższenie PSA. Ostrożne, stopniowe podejście, które rozpoczyna się od obrazowania prostatyi kontynuacjiukierunkowanej biopsji, gdy wykryta zostanie nieprawidłowość, może praktycznie wyeliminować problem nadmiernego leczenia.Końcowe myśliŚwiat medyczny bardzo powoli dostosowuje się do tego, w jaki sposób 12-rdzeniowa losowa biopsja igłowa prowadzi do niepotrzebnej diagnozy nowotworów złośliwych typu Gleason. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych 100 000 mężczyzn zostaje zdiagnozowanych z tymi nieszkodliwymi "nowotworami". Niestety, wielu z nich poddaje się niepotrzebnemu napromienianiu lub operacji. Pierwszym krokiem w kierunku lepszej opieki nad mężczyznami, którzy przechodzą badania przesiewowe PSA, powinno być szersze stosowanie najnowocześniejszych badań obrazowych, niż pośpieszne wykonywanie losowej biopsji.
