Chirurgia epilepsji to opcja, która coraz częściej stosowana jest w miarę doskonalenia technik i poprawy wyników.
Hemispherektomia jest jedną z najstarszych technik chirurgicznych w leczeniu epilepsji. Jest to procedura polegająca na usunięciu części mózgu i rozłączeniu obszarów mózgu w celu zmniejszenia napadów. W ciągu ostatnich lat procedura ewoluowała, zwiększając bezpieczeństwo i wyniki.
Wskazania
W większości przypadków hemispherektomia jest stosowana u dzieci z niektórymi rodzajami padaczki, ale niektórzy dorośli mogą również skorzystać z tej procedury.
Hemispherektomia może być uznana za możliwą, jeśli masz napad padaczkowy, co oznacza, że drgawki są częste, ciężkie i nie można ich kontrolować za pomocą tolerowanych dawek leków.
Jest to również opcja dla niektórych typów padaczki, o których wiadomo, że dobrze reagują na hemisfektomię. Do najczęstszych należą:
- Zapalenie mózgu Rasmussena: Jest to rzadki zespół, który często powoduje trwałe, trudne do opanowania napady padaczkowe. Zapalenie mózgu Rasmussena może wymagać leczenia za pomocą zabiegów chirurgicznych, takich jak hemosferektomia lub ciałko-kalusowe.
- Wady korowe: Z niewyjaśnionych przyczyn dzieci mogą rodzić się z subtelnymi zniekształceniami mózgu, które mogą powodować drgawki.
- Udar okołoporodowy: Udar okołoporodowy występuje przed urodzeniem dziecka lub krótko po nim. Może to powodować problemy z funkcjonowaniem mózgu, takie jak drgawki.
Rodzaje
Istnieje wiele rodzajów hemisfektomii, a Twój zespół medyczny określi najlepszy plan na podstawie wzorca padaczki i twoich badań przedoperacyjnych. Różne procedury hemisferektomii mają kilka wspólnych cech, w tym usuwanie tkanki mózgowej i chirurgiczne dzielenie obszarów mózgu.
Celem usunięcia obszaru mózgu jest wyeliminowanie obszaru lub obszarów, które, jak wykazano, powodują drgawki na EEG. Celem zerwania komunikacji między obszarami mózgu jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się nieprawidłowej aktywności elektrycznej w mózgu i powodowanie drgawek.
Najczęstsze rodzaje hemisferyktomii to:
- Anatomiczny: Ta procedura jest najobszerniejszym rodzajem hemiperektomii i obejmuje usunięcie części lewej lub prawej półkuli w celu zmniejszenia aktywności napadów. Choć wydaje się to dość ekstremalne, ludzie poddawani anatomicznej hemisfektomii są w stanie przetrwać, a nawet funkcjonować całkiem dobrze. Może jednak nastąpić utrata zdolności, szczególnie w umiejętnościach związanych z rozróżnieniem lewicowo-prawicowym i percepcją przestrzenną (umiejętność doceniania trzech wymiarów i rozpoznawania własnych części ciała).
- Tradycyjny funkcjonalny: Ten rodzaj hemisferyktomii polega na usunięciu niewielkiej części tkanki mózgowej z półkuli odpowiedzialnej za wywoływanie napadów, a także rozdzielenie ciała modzelowatego.
- Peri wyspowa: Ta procedura jest bardziej ograniczona pod względem usuwania tkanki mózgowej niż niektóre bardziej tradycyjne procedury. Polega na usunięciu ograniczonej ilości tkanki mózgowej i chirurgicznie zrywających połączeń między obszarami mózgu, a także wycięciu całego lub części ciała modzelowatego.
Jak można się spodziewać, bardziej rozległe procedury wiążą się z większymi komplikacjami.
Przygotowanie
Przed operacją będziesz potrzebować badań przedoperacyjnych. Testy te określają, czy chirurgia epilepsji ma pomóc Tobie, jaki rodzaj operacji jest dla Ciebie najlepszy, a także pomoże Twoim lekarzom w zaplanowaniu samej procedury. Lokalizacje regionów, które mają zostać usunięte, wybierane są tak, aby uniknąć utraty funkcji mózgu. Niektóre testy, których możesz potrzebować przed hemisfektektomią to:
- EEG: EEG to elektroencefalogram, który jest nieinwazyjnym testem, który mierzy aktywność elektryczną mózgu poprzez powierzchowne umieszczanie płaskich elektrod na skórze głowy. Ten test może pomóc określić, który region mózgu jest odpowiedzialny za napady padaczkowe. W kontekście planowania hemisfektomii EEG może określić, które miejsce należy usunąć lub odciąć, aby uzyskać maksymalną kontrolę napadów.
- Wideo EEG: To jest test EGG, któremu towarzyszy monitorowanie wideo. Wideo EEG pozwala twojemu zespołowi medycznemu obserwować, jak przejawia się aktywność zajęcia EEG i kiedy zaczynają się twoje najbardziej problematyczne napady w związku ze zmianami EEG. Określenie tego powiązania może pomóc w zaplanowaniu procedury, szczególnie jeśli masz kilka rodzajów napadów i kilka obszarów nieprawidłowej aktywności odnotowanych w EEG.
- MRI mózgu: MRI mózgu jest szczegółowym obrazem mózgu. Może identyfikować wrodzone (od urodzenia) anomalie, jak również nabyte anomalie, które mogą powodować napady.
- Skan PET: Jest to test obrazowania, który ocenia metabolizm (aktywność pochłaniającą energię) w różnych częściach mózgu. Może to być przydatne przy ustalaniu anatomicznej lokalizacji napadów.
- Test WADA: Ten test ocenia lokalizację funkcji językowej w twoim mózgu. Test WADA nie służy do określenia aktywności lub lokalizacji napadów, ale służy do strategicznego planowania zabiegu, aby zminimalizować utratę funkcji po operacji.
Procedura
Twoja procedura jest dostosowana do twoich potrzeb w oparciu o twoje badania przedoperacyjne i może nie być dokładnie taka sama jak czyjejś hemisferektomia.
Chirurgia hemisferektomiczna polega na utworzeniu otworu w części czaszki w celu uzyskania dostępu do mózgu i ostrożnym usunięciu obszaru mózgu, który został zidentyfikowany do usunięcia przed operacją. Podczas operacji obszary, które lekarze planowali odłączyć, takie jak ciało modzelowate, są ostrożnie odcinane. I każda kość, która została usunięta podczas operacji, jest ponownie umieszczana na sali operacyjnej.
Przecięcie komorowe
Większość osób z hemisferektomią wymaga przecieku komorowego, zwykle przejściowo. Jest to rurka, która zbiera płyn, aby zapobiec gromadzeniu się nadmiaru płynu od uszkodzenia mózgu.
Sam zabieg chirurgiczny mózgu może powodować przejściowe nagromadzenie płynu. Usunięcie tkanki mózgowej powoduje również nagromadzenie się płynu, który przepływa do nowo wypełnionej przestrzeni. Jednak z biegiem czasu oczekuje się normalizacji równowagi płynów. Jeśli istnieje potencjalny problem z ciągłym gromadzeniem się płynu, bocznik może być utrzymywany przez dłuższy czas.
Odzyskiwanie
Po powrocie z operacji konieczne będzie ścisłe monitorowanie. Będziesz mieć szwy na skórze głowy, a twoja kość będzie powoli leczyć na własną rękę.
Po powrocie do zdrowia, zespół medyczny ocenia swój poziom czujności i funkcję neurologiczną, aby monitorować poprawę, a także identyfikować wszelkie powikłania, takie jak krwawienie lub obrzęk. Twój zastawka będzie ściśle monitorowana pod kątem poziomu płynu, krwi i oznak infekcji. Może to pomóc zespołowi medycznemu złapać i zapobiec problemom, zanim staną się zaawansowani.
Możesz odczuwać zawroty głowy lub zaburzenia równowagi i możesz potrzebować pomocy w jedzeniu lub niektórych czynnościach dnia codziennego, takich jak chodzenie do łazienki i kąpieli przez kilka dni lub nawet kilka tygodni. Powinieneś oczekiwać, że staniesz się silniejszy, poprawisz równowagę i staniesz się bardziej niezależny w ciągu dni i tygodni po operacji.
Po powrocie do zdrowia pamiętaj, aby poinformować zespół medyczny o wszelkich niezwykłych uczuciach, które wydają się być napadami lub aurą.
Wyniki
Po obserwacji większość osób po hemisfektomii doświadcza znacznej poprawy napadów. U niektórych osób obserwuje się całkowitą poprawę padaczki i po zabiegu można przerwać przyjmowanie leków przeciwwrzodowych. Większość osób, które przeszły hemisferyktomię, musi nadal przyjmować leki przeciwwstrząsowe w celu kontroli napadów, ale są w stanie przyjmować bardziej tolerowane dawki leków niż przed operacją.
Czasami może być konieczna ponowna hemisferektomia, a wyniki z powtórnej hemisferektomii są bardzo dobre. Rzadko zdarza się, że drgawki ulegają nasileniu po hemosukcji.
Słowo od Verywell
Półkulektomia jest znaczącym zabiegiem chirurgicznym. Jeśli zastanawiasz się nad hemisferektomią w celu kontroli napadów, powinieneś wiedzieć, że zabieg przeprowadzają doświadczeni chirurdzy, którzy zostali przeszkoleni w chirurgii epilepsji i mają certyfikat operacji mózgu. Zalety i wady leków, stymulatory nerwów i interwencyjne zabiegi chirurgiczne są ważone ostrożnie, aby zapewnić, że najbezpieczniejsze i najbardziej skuteczne opcje są wybrane do konkretnej kontroli napadów.
Jeśli hemispherektomia zostanie wybrana jako najlepsza opcja dla Ciebie, Twoje badania przedoperacyjne mogą zminimalizować lub całkowicie wyeliminować utratę funkcji mózgu po operacji. Jeśli potrzebujesz przyjmować leki lub masz powtarzaną operację, wyniki w zakresie kontroli napadów i skutków ubocznych są korzystne, a większość osób doświadcza mniejszych i mniej poważnych napadów po hemuscektomii niż przed operacją.
