Jeśli będziesz operować raka piersi, Twój chirurg może zalecić biopsję węzła wartowniczego w tym samym czasie. Ta procedura jest wykonywana w celu ustalenia, czy twój rak mógł rozwinąć się poza twoją pierś w węzły chłonne. Ponieważ zalecenia dotyczące leczenia różnią się w zależności od tego, czy węzły chłonne są negatywne czy dodatnie w przypadku przerzutów (rozsiewu), jest to ważny test.
Czego można się spodziewać podczas biopsji węzła wartownika i co oznaczają wyniki? Przyjrzyjmy się temu testowi krok po kroku.
Istotny test diagnostyczny
Biopsja węzła wartownika jest chirurgiczną procedurą diagnostyczną, która ma na celu usunięcie małej próbki węzłów chłonnych, aby można je było przebadać pod kątem komórek raka sutka (przerzutów). Węzły wartownicze są pierwszymi węzłami chłonnymi, od których można się spodziewać raka piersi i które są badane w celu sprawdzenia, czy rak rozprzestrzenił się poza pierwotny nowotwór.
Jeśli w tym samym czasie nie jest wykonywana żadna inna operacja, jest to procedura ambulatoryjna i jest ważna przy ocenie stopnia zaawansowania raka piersi. Jeśli masz lumpektomię lub mastektomię, biopsja węzła wartownika może być wykonana wraz z tą procedurą. Precyzyjna inscenizacja z kolei pomoże Tobie i twojemu lekarzowi wybrać najlepsze opcje leczenia lub raka piersi.
Zaangażowane kroki
W celu ustalenia, które węzły chłonne są Twoimi węzłami wartowniczymi, należy wykonać kilka czynności, oznaczyć je w pewien sposób, a następnie przetestować te węzły.
Cała procedura trwa do kilku godzin, od momentu przybycia do momentu uzyskania wyników. Oto kroki, których możesz się spodziewać.
Pierwsze kroki w obrazowaniu medycznym
Przed zabiegiem chirurg będzie musiał znać lokalizację zarówno guza, jak i wartowniczych węzłów chłonnych. Połączenie technik obrazowania zostanie wykorzystane do znalezienia i oznaczenia tych lokalizacji przed operacją.
Odnalezienie guza
Udasz się do Wydziału Medycyny Nuklearnej szpitala lub kliniki, gdzie zostanie wykonana biopsja węzła wartownika. Jak na mammografię lub USG piersi, rozbierzesz się od pasa w górę i założysz szpitalną suknię. Następnie położysz się na stole egzaminacyjnym. Technik radiologii użyje maszyny ultradźwiękowej do znalezienia guza. Miejsce guza zostanie zaznaczone na skórze, aby Twój chirurg mógł go łatwo znaleźć.
Znieczulenie i iniekcja barwnika i barwnika
Specjalista radiolog lub specjalista medycyny nuklearnej uciśnie obszar nad guzem piersi. Można to zrobić za pomocą miejscowego plastra lidokainy (ponieważ jest to obszar bardzo wrażliwy), a następnie wstrzyknąć lidokainę w pierś. Kiedy będziesz wystarczająco zdrętwiała, wstrzyknie w miejsce guza słaby barwnik radioaktywny (znakowany technetem koloid siarkowy) i niebieski barwnik (błękit izosulfanowy). Wstrzyknięcie trwa dłużej niż zwykle w przypadku szczepionki przeciw grypie i konieczne może być kilku wstrzyknięć. Innymi słowy, możesz chcieć poważnie poprosić o odrętwienie, nawet jeśli uważasz, że będzie to bardzo znośne.
Mapowanie węzłów chłonnych
Po wstrzyknięciu barwniki potrzebują czasu, aby przejść z miejsca guza do węzłów chłonnych. Po umieszczeniu w miejscu guza, barwniki muszą zostać zebrane przez małe kanały limfatyczne, które przemieszczają się do węzłów chłonnych.
Spędzisz trochę czasu w pobliskiej poczekalni, więc zabierz ze sobą materiały do czytania lub muzykę. Kiedy barwniki dotrą do miejsca przeznaczenia, zostaniesz poproszony o powrót do Wydziału Medycyny Nuklearnej i ponownie położysz się na stole egzaminacyjnym. Zostaną przeprowadzone badania obrazowe (limfoscyntygrafia), aby pokazać, która grupa węzłów chłonnych otrzymuje barwniki, a która wskazuje, gdzie znajduje się wartowniczy węzeł chłonny. Technik zaznaczy to miejsce na skórze, aby Twój lekarz wiedział, od czego zacząć.
Usunięcie węzła wartowniczego Sentinel
Zostaniesz przeniesiony na salę operacyjną, gdzie twój chirurg będzie gotowy do rozpoczęcia leczenia po znieczuleniu ogólnym.
Chirurg użyje ręcznej sondy, aby znaleźć węzły chłonne zawierające najbardziej radioaktywny barwnik. W tym miejscu twój chirurg wykona małe zakrzywione nacięcie i poszuka węzłów chłonnych, które zostały zabarwione niebieskim barwnikiem. Tylko jeden do trzech węzłów zostanie usunięty, chyba że wielu innych zostanie poplamionych. Te węzły są wysyłane do oddziału patologii, gdzie są badane pod kątem przerzutów i mikroprzerzuty. Twoje nacięcie zostanie zamknięte i ubrane, a zostaniesz zabrany do Odnowy.
Testowanie w patologii
Po przejściu do laboratorium patologii, twoje węzły będą testowane na raka. Czasami chirurg zleca zamrożony test sekcji węzłów, aby uzyskać wyniki w tym momencie. Jeśli twoje węzły zawierają komórki nowotworowe, możesz natychmiast uzyskać pełną sekcję węzłów chłonnych, aby znaleźć pełny zakres zajęcia węzłów chłonnych. Jeśli zamrożona sekcja nie jest uporządkowana, a twoje węzły zawierają raka, pełną sekcję węzłów chłonnych można wykonać później.
Odzyskiwanie biopsji z węzła wartowniczego
Jeśli do oznaczenia węzła limfatycznego użyto niebieskich barwników, należy spodziewać się niebieskiego barwnika w moczu przez około 24 godziny. Czasami na skórze wokół nacięcia pojawi się siniak i niebieski barwnik. Będziesz mieć opatrunek i szwy, które będą suche i mogą wymagać leków przeciwbólowych do momentu rozpoczęcia gojenia. Delikatnie używaj ramienia po stronie operacyjnej (bez podnoszenia!) Przez co najmniej tydzień po zabiegu. Plamy z niebieskiego barwnika zmniejszą się i twoje siniaki się zagoją; samo nacięcie zniknie z czasem do cienkiej linii.
Uzyskiwanie wyników biopsji
Twój chirurg lub onkolog zadzwoni do ciebie w sprawie wyników biopsji, gdy tylko patolog zakończy analizę. Raport będzie zawierał informacje o tym, ile, jeśli w ogóle, węzłów chłonnych zawiera komórki nowotworowe. Poproś o kopię raportu z twojej patologii i zachowaj go w dokumentacji medycznej. Jeśli węzeł zawiera raka, diagnozuje się go jako dodatni, a jeśli w węźle nie znaleziono nowotworu, diagnozuje się go jako negatywny. Rozpoznanie pozytywnych węzłów chłonnych oznacza, że rak rozprzestrzenił się (przerzuty) poza pierwotny nowotwór. Wyniki te będą miały wpływ na stopień zaawansowania i leczenie niezbędne w leczeniu raka piersi.
Kiedy mówimy o przerzutach do węzłów chłonnych, nie oznacza to, że osoba ma raka z przerzutami. W rzeczywistości, wczesne stadium raka piersi, takie jak stadium 1A, może mieć mikroprzerzuty do węzłów chłonnych. Rozprzestrzenianie się raka piersi do węzłów chłonnych nie oznacza, że masz przerzutowy rak piersi, ale tylko to, że twój guz wykazał "zamiar" rozprzestrzeniania się poza piersi i węzły chłonne.
Zagrożenia i skutki uboczne
Większość skutków ubocznych biopsji węzła wartowniczego jest stosunkowo niewielka. Może to być niewygodne po wstrzyknięciu barwnika lub znacznika. Procedura może również dodać nawet kilka godzin do pełnego dnia operacji raka piersi.
Możliwe ryzyko zabiegu to obrzęk limfatyczny i ryzyko fałszywego negatywu. Są one omówione dalej tutaj.
Obrzęk limfatyczny
Powszechnym wynikiem pełnego rozwarstwienia węzłów chłonnych jest stan zwany obrzękiem limfatycznym. Ponieważ brakuje węzłów chłonnych w obszarze pod pachami, zwykle przetwarzany tam płyn limfatyczny może narastać i powodować obrzęk. Jeśli to się utrzymuje lub rośnie, może stać się bolesne. Jednakże, jeśli potrzebujesz tylko biopsji węzła wartownika, nadal będziesz mieć wystarczającą liczbę węzłów do obsługi płynu limfy, który podróżuje przez twój region pod pachami, więc wskaźnik obrzęku limfatycznego w tym przypadku wynosi tylko około pięć procent. W rzeczywistości, wiele powodów, dla których biopsje węzła wartowniczego zamiast pełnego rozwarstwienia węzłów chłonnych jest unikanie, jeśli to możliwe, obrzęku limfatycznego.
Fałszywe negatywne strony
Węzły chłonne mogą mieć różną wielkość, niektóre są małe, jak szpilki, inne większe niż fasola. Twój chirurg będzie polował przez skórę i tłuszcz, szukając niebieskich barwionych węzłów, i musi użyć pewnych umiejętności i osądu. Jest możliwe, że węzeł wartowniczy będzie testował wynik ujemny (wolny od raka), ale rak może znajdować się w innych węzłach chłonnych. Nazywa się to fałszywym negatywem. Aby uchronić się przed fałszywymi rezultatami, zespoły chirurgów i patologii zastosują się do ścisłych wytycznych, a jeśli wyniki będą wątpliwe, więcej węzłów zostanie usuniętych i przetestowanych, aby zapewnić dokładne wyniki.
Podsumowanie
Posiadanie biopsji węzła wartownika wymaga kilku kroków i możesz się zastanawiać, dlaczego cały wysiłek jest potrzebny. Wybór najlepszych metod leczenia raka piersi wymaga dokładnej oceny zaawansowania, a precyzyjne ustalenie stadium raka piersi wymaga wiedzy, czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Ponadto, ustalenie, czy jakiekolwiek zajęcie węzłów chłonnych ma również mikroprzerzutów lub makroprzerzutów. Dzień biopsji może wydawać się długi, ale wyniki będą znaczące w najbliższych dniach i miesiącach.
