Jedną z pierwszych wskazówek, że pacjent nie będzie w stanie osiągnąć optymalnej odpowiedzi na terapię przeciwretrowirusową (ART), jest sytuacja, gdy dana osoba jest określana jako tzw. "Leja do lekarza" – lub po prostu, osoba, która odwiedza wiele klinik lub lekarze na przestrzeni lat, miesięcy, a nawet tygodni.
Może być dowolna liczba powodów, dla których pacjent decyduje się na to.
Czasami może się zdarzyć, że pacjent nie lubi konkretnego lekarza lub kliniki lub wymaga leczenia związanego z takim stanem, jak zapalenie wątroby typu C (HCV), nadużywanie substancji lub zdrowie psychiczne.
Częściej jednak nie, po prostu pacjent nie chce zaakceptować lub zmierzyć się z problemem związanym z diagnozą, leczeniem lub leczeniem swojego wirusa HIV. Przykłady obejmują:
- Odmowę lub lęk przed ujawnieniem i stygmatyzacją.
- Pacjenci, którzy doświadczyli niewydolności leczenia z powodu nieoptymalnego przestrzegania zaleceń lekowych i wolą przenieść się do innego lekarza niż przyznać (lub skonfrontować) korzenie ich nieprzestrzegania.
- Pacjenci, którzy nie chcą przyjąć lub nie są w stanie poradzić sobie z zalecaną diagnozą, a następnie przeskakują od lekarza do lekarza, mając nadzieję na inny wynik.
- Niemożność zaakceptowania wymagań związanych z codziennym przyjmowaniem narkotyków lub bezpieczniejszymi praktykami seksualnymi.
Częstość występowania i profil lekarza Hoppersa
Badanie z 2013 r. Przeprowadzone przez Perelman School of Medicine na Uniwersytecie w Pensylwanii zbadało zakres i wynik skoku doktorskiego w ciągu dwóch lat od 2008 do 2010 r.
W swoich badaniach badacze śledzili opieka kliniczna, historia ART i obciążenie wirusowe HIV u 13 000 pacjentów w 26 publicznych klinikach finansowanych przez Ryana White’a. Z tej populacji prawie 1000 zostało zidentyfikowanych jako odwiedzające wiele klinik.
Badania nie tylko potwierdziły, że ci pacjenci z wieloma klinikami rzadziej osiągali supresję wirusa niż ich odpowiednicy z pojedynczej kliniki (68% w porównaniu do 78%), byli również znacznie mniej skłonni do stosowania ART w razie potrzeby (69% w porównaniu do 83% ).
Co więcej, podczas gdy większość skakania do lekarza wystąpiła podczas pierwszego roku opieki, 20% było kontynuowane przez cały okres.
Lekarze lekarzy w tym badaniu byli w dużej mierze określani jako młodsi, Afroamerykanie, kobiety, bez ubezpieczenia ani w publicznym ubezpieczeniu zdrowotnym.
Konsekwencje skoku doktora
Konsekwencje skakania do lekarza często mogą być znaczące, ponieważ wielu z tych pacjentów nie ujawnia poprzedniej historii swojemu nowemu lekarzowi. Może to spowodować błędy przepisywania leku i nierozpoznane interakcje lek-lek, narażając osobę na możliwe do uniknięcia działania niepożądane i / lub przedwczesny rozwój oporności na lek HIV.
Ponadto wiadomo, że jakość, częstotliwość i spójność interakcji pacjent-dostawca – w której pacjent pozostaje pod opieką w tej samej klinice lub u tego samego lekarza – poprawiają wyniki kliniczne. Badania przeprowadzone przez Vanderbilt University School of Medicine wykazały, że błędna opieka już w pierwszym roku leczenia może ponad dwukrotnie zwiększyć ryzyko zgonu u pacjentów z HIV, z 2,3 zgonów na 100 pacjentów w porównaniu do 1,0 zgonu na 100 osobo-lat dla osób o stałej, pojedynczej kliniki.
Z punktu widzenia zdrowia publicznego, skakanie przez lekarza może być równie głębokie, co prowadzi do niepotrzebnego powielania usług i marnowania zasobów, które zwiększają ogólne koszty opieki zdrowotnej.
Rozpoznanie pierwotnych przyczyn tego zjawiska będzie prawdopodobnie następnym ważnym krokiem, jeśli urzędnicy zdrowia publicznego w USA będą mieli nadzieję na trwałe zmniejszenie transmisji wirusa HIV zgodnie ze zaktualizowanymi testami i wytycznymi dotyczącymi leczenia.
Aktualne rekomendacje obejmują:
- Usprawnienie przyjmowania pacjentów poprzez konsolidację testów, powiązań z opieką i leczenia HIV w zintegrowanym obiekcie, strategii popularnie zwanej "TLC-Plus".
- Udostępnianie elektronicznej dokumentacji medycznej pomiędzy uprawnionymi organami służby zdrowia w celu lepszej identyfikacji pacjentów, którzy są albo skaczący z lekarzy, albo mają historię błędnej opieki medycznej.
- Zapewnienie większego dostępu do specjalistycznej opieki związanej z HIV, w szczególności w przypadku zmarginalizowanych społeczności. Zwiększony dostęp do Medicaid i prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego w ramach ustawy Affordable Care Act może pomóc złagodzić różnice zdrowotne w dotkniętych populacjach.
