Przeszczepy wątroby są czasami jedynym sposobem leczenia osób z ostrą lub przewlekłą chorobą wątroby. Postępy w transplantacji wątroby doprowadziły do znacznie wyższych wskaźników oczekiwanej długości życia, przy czym 58% beneficjentów przeżyło 15 lat.
Przeszczepy wątroby były wykonywane po raz pierwszy w późnych latach 60. XX wieku, choć pozostawały w dużej mierze eksperymentalne do połowy lat 80., kiedy istniały lepsze techniki chirurgiczne i lepsze sposoby zapobiegania odrzucaniu przeszczepu narządu.
Obecnie przeszło 6000 przeszczepów wątroby rocznie.
Motywujące powody przeszczepu wątroby
Ponieważ przeszczepy wątroby są drogie i niosą ze sobą znaczne ryzyko, lekarze zalecają je tylko w ostateczności. Dzieje się tak zazwyczaj, gdy wątroba nie funkcjonuje, a powikłań związanych z uszkodzeniem wątroby nie można już kontrolować.
Wśród najczęstszych przyczyn przeszczepu wątroby:
- Konsekwencyjna marskość wątroby z jakiejkolwiek przyczyny, w tym przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C, alkoholowa marskość wątroby i niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby. Chociaż sama marskość nie jest wskazaniem do przeszczepu, oznaki dekompensacji (takie jak encefalopatia, krwawiące żylaki lub nawracające puchliny brzuszne) często mogą służyć jako motywacja.
- Niektóre nowotwory wątroby, w tym rak dróg żółciowych, rak wątrobowokomórkowy (HCC), pierwotne nowotwory wątrobowokomórkowe i gruczolaki wątrobowe.
- Poważna niewydolność wątroby spowodowana piorunującym wirusowym zapaleniem wątroby (A, B, D i rzadko C), niewydolnością wątroby związaną z lekami, zakrzepicą wątroby, chorobą Wilsona lub innymi przyczynami.
- Ciężka dysfunkcja dróg żółciowych, prowadząca do marskości żółciowej i stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.
Kwalifikowanie się do przeszczepienia wątroby
Nie jest zaskakujące, że więcej ludzi potrzebuje przeszczepów wątroby, niż jest to możliwe do przeszczepienia. Z tego powodu eksperci ds. Polityki zdrowotnej opracowali Model oceny końcowej stopnia zaawansowania choroby wątroby (MELD) an, algorytm stosowany do oceny ciężkości przewlekłej choroby wątroby i pomocy w ustaleniu priorytetów pacjentów do przeszczepu.Można stosować inne metody oznaczania, w tym
kryteria Mediolanu which, które kwalifikują osobę w oparciu o wielkość i / lub liczbę zmian w wątrobie (tj. Nie więcej niż 5 centymetrów lub nie więcej niż trzy zmiany równe lub mniej niż 3 centymetry). Mimo, że przeszczepy można uznać za możliwe do zastosowania w ostrym lub przewlekłym stanie, który powoduje nieodwracalne i trwałe dysfunkcje wątroby, często może istnieć wiele luk w procesie podejmowania decyzji.Organizacja w Stanach Zjednoczonych odpowiedzialna za dopasowywanie osób z dostępnymi wątrobami jest Zjednoczoną Siecią Organizacji Organów (UNOS). Organizacja non-profit pracuje na podstawie kontraktu rządu federalnego, aby dopasować i przydzielić organy.
Przeciwwskazania do transplantacji wątroby
Przeciwwskazaniami do transplantacji wątroby są te, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo zgonu dla biorcy lub prawdopodobnie doprowadzić do niepowodzenia lub odrzucenia przeszczepu. Wśród niektórych
bezwzględnych przeciwwskazań
do transplantacji: Obecny alkohol lub uzależnienie od substancji Ciężka choroba serca lub płuc
- Nowotwory (z wyjątkiem niektórych nowotworów wątroby lub nieczerniakowego raka skóry)
- Ciężkie i mnogie wady wrodzone, które prawdopodobnie doprowadzą do przedwczesnego Śmierć
- Niektóre niekontrolowane infekcje lub choroby zagrażające życiu
- Istnieje również szereg
- przeciwwskazań względnych
, tak zwane, ponieważ mogą one lub nie mogą przeciwwskazać leczenie w oparciu o ocenę jednego lub kilku czynników, w tym: Zaawansowany wiek ( starsze niż 65 lat)Niewydolność nerek
- Ostry otyłość
- Ciężkie niedożywienie
- HIV (choć mniejszy problem u pacjentów z długotrwałą kontrolą wirusową)
- Ciężkie nadciśnienie płucne
- Ciężkie, niekontrolowane (lub nieleczone) zaburzenia psychiczne
