Możesz być zaskoczony, jeśli lekarz zaleci lek przeciwdepresyjny do przewlekłego bólu. Czy to dlatego, że wierzy, że jesteś w depresji? Czy leki przeciwdepresyjne mogą pomóc w bólu nawet ludziom bez objawów depresji? Spójrzmy na to, co badania mówią nam o roli różnych klas leków przeciwdepresyjnych w leczeniu bólu przewlekłego.
Związek między depresją a przewlekłym bólem
Często zdarza się, że osoby cierpiące na przewlekłe choroby i stany chorobowe, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń, fibromyalgia i ból neuropatyczny, doświadczają depresji. Ludzie z przewlekłymi problemami fizycznymi mają wyższe wskaźniki depresji w całym okresie życia. Innymi słowy, ból i depresja są często współistniejącymi chorobami (idą ręka w rękę). Z drugiej strony równania, duża liczba osób, u których zdiagnozowano depresję, cierpi również na chroniczny ból. Związek między depresją i przewlekłym bólem działa w obu kierunkach.
To powiedziawszy, nierzadko zdarza się, że osobom z przewlekłymi dolegliwościami bólowymi przepisuje się leki przeciwdepresyjne, nawet jeśli nie mają objawów depresji.
Leki przeciwdepresyjne do przewlekłego bólu bez współistniejącej depresji
Podczas gdy antydepresanty są głównie przepisywane w celu podniesienia nastroju u pacjentów z depresją kliniczną poprzez wpływ na neuroprzekaźniki w mózgu, antydepresanty mogą być również przepisywane jako leczenie pierwotne w przypadku bólu przewlekłego, zaburzeń lękowych lub zaburzeń snu. .
Gdy są stosowane w bólu przewlekłym, ich cel najczęściej jest "adiuwantowym środkiem przeciwbólowym". Oznacza to, że przepisuje się je with razem z innymi lekami przeciwbólowymi, zamiast stosować je same jako leczenie bólu. (Dowiedz się więcej o pięciu najlepszych lekach stosowanych w leczeniu przewlekłego bólu.) Dokładny mechanizm działania leków przeciwdepresyjnych w walce z bólem jest w dużej mierze nieznany, chociaż wydaje się, że sposób, w jaki pomagają one w chronicznym bólu, może nie być związany z mechanizmami, za pomocą których łagodzą depresję.
Ogólnie uważa się, że leki przeciwdepresyjne mają wpływ na neuroprzekaźniki: serotoninę i norepinefrynę, zwłaszcza wzdłuż schodzących ścieżek bólu kręgosłupa. Leki przeciwdepresyjne mogą również działać poprzez receptory histaminowe lub kanały sodowe.
Klasy leków przeciwdepresyjnych
Istnieje kilka różnych klas leków przeciwdepresyjnych, które zostały wypróbowane dla osób z przewlekłym bólem, a sposób, w jaki jedna klasa leków przeciwdepresyjnych funkcjonuje może być inna niż inna. Badane leki to:
Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne
- Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
- Serotonina i inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny (SNRI)
- Norepinefryna i inhibitory wychwytu zwrotnego dopaminy (NDRI)
- Połączone inhibitory wychwytu zwrotnego i blokery receptorów
- Inhibitory monoaminooksydazy (inhibitory MAO) )
- Przyjrzyjmy się każdej z tych klas osobno.
Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne
Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne uznano za standardowe leczenie depresji przed opracowaniem SSRI. Podczas gdy leki te są obecnie rzadziej stosowane w leczeniu depresji, są najczęstszym rodzajem leków przeciwdepresyjnych stosowanych w leczeniu bólu przewlekłego. Wydaje się, że są najbardziej skuteczne w leczeniu neuropatycznego bólu pleców, ale były stosowane we wszystkich rodzajach bólu.
Leki sklasyfikowane jako tricykliczne leki przeciwdepresyjne obejmują:
Elavil (amitryptylina)
- Ascendin (amoksapina)
- Anafranil (klomipramina)
- Pamelor (nortryptylina)
- Norpramin (dezypramina)
- Tofranil (imipramina)
- Vivactil (protriptylina)
- Surmontil (trimipramina)
- Sinequan (doksepin)
- Gdy tricykliczne leki przeciwdepresyjne (zwłaszcza amitryptylina) są stosowane w bólach przewlekłych, zwykle podaje się je w dawkach o wiele
niższych niż te stosowane w depresji, a zatem zwykle powoduje mniej skutków ubocznych. Częste działania niepożądane mogą obejmować niewyraźne widzenie, zwiększenie masy ciała i senność. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) to niektóre z częściej przepisywanych leków przeciwdepresyjnych na depresję i stany lękowe.
Leki w tej kategorii to:
Prozac (fluoksetyna)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluwoksamina)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralina)
- Paxil (paroksetyna)
- Jak sama nazwa wskazuje, SSRI atakują neuroprzekaźnik (chemiczny mózg) ) serotoniny, a celem jest zwiększenie poziomu serotoniny w mózgu. SSRI są skutecznymi lekami dla wielu pacjentów, a działania niepożądane są zazwyczaj umiarkowane i bardziej tolerowane niż te związane z tricyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi.
Badania nad zastosowaniem SSRIs w leczeniu przewlekłego bólu bez depresji wskazują, że leki te mają pewien wpływ na większość chronicznych dolegliwości bólowych, ale potrzebne są dalsze badania.
Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (SNRI)
Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) atakują dwa neuroprzekaźniki: serotoninę i norepinefrynę i z tego powodu są uważane za podwójne inhibitory.
Zarówno SSRI jak i SNRI mogą pomóc w opanowaniu bólu i zmęczenia związanego z przewlekłymi bólami lub fibromialgią, ale SNRI mogą być bardziej skuteczne niż SSRI pod względem ulgi w bólu.
Leki w tej kategorii obejmują:
Cymbalta (duloksetyna)
- Effexor (wenlafaksyna)
- Pristiq (deswenlafaksyna)
- Savella (milnacipran)
- Cymbalta została zatwierdzona przez FDA do leczenia fibromialgii w 2008 roku i leczenia bólu mięśniowo-szkieletowego w 2010 roku.
Często występującymi działaniami niepożądanymi związanymi z SNRI są: nudności, utrata apetytu, niepokój, ból głowy, bezsenność i zmęczenie.
NDRP-y i inhibitory wychwytu zwrotnego dopaminy (NDRI)
NDRI są innym rodzajem leków przeciwdepresyjnych, w których głównym lekiem w tej klasie jest bupropion (Wellbutrin lub Zyban). Częste działania niepożądane obejmują pobudzenie, nudności, ból głowy, utratę apetytu, bezsenność i podwyższone ciśnienie krwi.
Połączone inhibitory wychwytu zwrotnego i blokery receptorów
Łączony wychwyt zwrotny Inhibitory i inhibitory receptorów można stosować w leczeniu depresji, stanów snu lub bólu przewlekłego poza wskazaniami i obejmują:
Desyrel (trazodon)
Remeron (mirtazapina)
- Serzone (nefazodon)
- Wspólna strona działania takie obejmują senność, suchość w jamie ustnej, nudności i zawroty głowy, a leki te nie powinny być stosowane przez osoby z problemami z wątrobą w przeszłości.
- Inhibitory monoaminooksydazy (inhibitory MAO)
Inhibitory MAO są starszymi antydepresantami, które nie są szeroko stosowane w leczeniu depresji lub innych stanów z powodu profilu skutków ubocznych.
Nardil (fenelzyna)
Parnate (tranylcypromina)
- Marplan (izokarboksazyd)
- Emsam (selegilint)
- Istnieje wiele ograniczeń żywieniowych dla osób, które stosują te leki, a poważne poważne działania niepożądane są częste.
- Badania nad stosowaniem leków przeciwdepresyjnych do leczenia bólu przewlekłego
Badania naukowe wykazały korzyści płynące ze stosowania leków przeciwdepresyjnych w leczeniu przewlekłego bólu u dorosłych, zwłaszcza amitryptyliny. Niestety, dostępnych jest bardzo niewiele informacji na temat stosowania leków przeciwdepresyjnych w leczeniu bólu nienowotworowego u dzieci i młodzieży.
Leki zatwierdzone w leczeniu bólu przewlekłego a poza nim
Mówiąc o stosowaniu leków przeciwdepresyjnych w leczeniu bólu przewlekłego, ważne jest, aby odróżnić leki zatwierdzone do tego zastosowania od tych, które są stosowane poza wskazaniami. Kiedy lek jest zatwierdzony przez FDA do określonego zastosowania, oznacza to, że FDA dokonało przeglądu badań i stwierdziło, że lek może być skuteczny i względnie bezpieczny dla tego zastosowania. Używanie poza etykietą odnosi się jednak do leków zatwierdzonych przez FDA dla jednego stanu (na przykład tutaj, depresja), ale może być stosowane z innego powodu (na przykład bólu przewlekłego).
Ostrzeżenia dotyczące stosowania leków przeciwdepresyjnych
Stosowanie leki przeciwdepresyjne nie są bez ostrzeżeń. FDA stwierdza, że dorośli, a zwłaszcza dzieci, powinny obserwować nasilenie depresji lub myśli lub zachowania samobójcze w ciągu pierwszych kilku miesięcy leczenia lub po zmianie dawki leku. Ludzie powinni natychmiast skontaktować się z lekarzem w przypadku nasilenia objawów depresyjnych lub nasilenia myśli lub zachowań samobójczych. Ważne jest również, aby osoby przyjmujące leki przeciwdepresyjne były zaznajomione z czynnikami ryzyka i znakami ostrzegawczymi samobójstwa.
Bottom Line na temat stosowania leków przeciwdepresyjnych na ból przewlekły
Leki przeciwdepresyjne mogą być pomocne dla osób radzących sobie z przewlekłym bólem na więcej niż jeden sposób. Wiele osób żyjących z fibromialgią lub innymi przewlekłymi dolegliwościami bólowymi również cierpi na depresję. Jednak niektóre leki przeciwdepresyjne mogą zapewnić ulgę w bólu przewlekłym za pomocą różnych mechanizmów. Spośród różnych klas leków przeciwdepresyjnych, tricykliczne leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza amitryptylina, zostały najdokładniej ocenione, szczególnie w leczeniu bólu neuropatycznego.
