Czy ludzie, którzy są uprawnieni, mają badania przesiewowe w kierunku raka płuc?

Jeśli oglądałeś wiadomości w ciągu ostatnich kilku lat, prawdopodobnie usłyszałeś część debaty na temat badań przesiewowych w kierunku raka płuc. Początkowo dyskusja dotyczyła tego, czy program Medicare powinien obejmować badania CT płuc płuc u osób spełniających określone kryteria. W lutym 2015 roku decyzja ta została wstrzymana, ponieważ Medicare obejmuje teraz te testy. Przyczyną argumentacji było stwierdzenie – w dużym badaniu medycznym zwanym National National Cancer Screening Trial – że skrining w niskiej dawce CT (LDCT) może zmniejszyć liczbę zgonów z powodu raka płuc o 20 procent lub 18 000 obywateli USA każdego roku.

Wydaje się, że wszystko jest dobrze, ale badanie z 2016 r. Wykazało, że mniej niż połowa lekarzy rodzinnych zgodziła się, że badania przesiewowe w kierunku raka płuc są dobrym pomysłem, a wielu z nich nie zdawało sobie sprawy z konkretnych zaleceń. Ponadto wielu z tych lekarzy nadal zleca prześwietlenie klatki piersiowej jako badanie przesiewowe w kierunku raka płuc. To z kolei zaowocowało wspólnym pytaniem: Why "Dlaczego mój lekarz nie zleci testu, który może uratować mi życie?"

Jakie są argumenty za i przeciw badaniom przesiewowym w kierunku raka płuc i jakie organizacje popierają te argumenty? Rzućmy okiem na te pozycje i porównajmy badania przesiewowe w kierunku raka płuc z innymi obecnie dostępnymi badaniami przesiewowymi w kierunku raka.

* Medicare obejmuje obecnie badania przesiewowe w kierunku raka płuc dla osób w wieku od 55 do 77 lat, które palą lub rzucają palenie w ciągu ostatnich 15 lat i paliły przez co najmniej 30 lat paczkomatowych. Badania przesiewowe wymagają podpisu lekarza (lub nie wykwalifikowanego lekarza) i wymagają, aby osoba, która zostanie poddana badaniu, spotkała się z lekarzem w celu uzyskania porady, aby wziąć udział w wspólnej wizycie decyzyjnej przed złożeniem zamówienia.

Kto czerpie korzyści z screeningu raka płuc?

Po zbyt wielu latach bez skutecznego testu przesiewowego na raka płuca, National Lung Cancer Screening Trial (NLST) odkrył, że skrining w niskiej dawce CT (LDCT) może ratować życie ludziom, którzy spełniają określone kryteria. U osób spełniających te kryteria coroczne badania przesiewowe na obecność LDCT mogą zmniejszyć liczbę zgonów spowodowanych rakiem płuc o

20 procent– liczba ta przekłada się na dziesiątki tysięcy Amerykanów każdego roku.Na podstawie wyników badań amerykańska grupa zadaniowa zapobiegawcza (USPSTF) zaleciła przeprowadzenie badań przesiewowych pod kątem:

osób dorosłych w wieku od 55 do 80 lat, które mają palenie tytoniu przez 30 lat, oraz

kontynuowania palenia lub rzucenia palenia w przeszłości 15 lat
Badania przesiewowe mogą być również odpowiednie dla innych osób, takich jak osoby narażone na działanie azbestu, historia gruźlicy, ekspozycja na radon, mutacje genów BRCA2 i inne stany.

Powody do podniecenia w związku z badaniami przesiewowymi raka płuca w kierunku LDCT

Obecnie co najmniej 40 procent osób z rakiem płuca diagnozuje się, gdy choroba rozwinęła się do stadium 4 raka płuc.

Wskaźnik przeżycia 5-letniego raka płuca ogółem wynosi nieco ponad 17 procent.
W przypadku stwierdzenia raka płuca we wcześniejszych stadiach przeżycie jest większe.
Inne formy badań przesiewowych, które zostały dotychczas ocenione, takie jak prześwietlenia klatki piersiowej i cytologia plwociny, nie wykazały zmniejszenia liczby zgonów.
Rak płuc jest najczęstszą przyczyną zgonów spowodowanych rakiem u mężczyzn i kobiet w Stanach Zjednoczonych. Zabija blisko dwa razy więcej kobiet niż raka piersi.
Ostatnio odkryto również, że niektórzy palacze, którzy mają badania przesiewowe LDCT, częściej rzucają palenie, niż gdyby nie wykonywali testu. Chociaż jest jeszcze za wcześnie, aby powiedzieć, że wiedza na temat innych chorób spowodowanych paleniem sugeruje, że jako dodatkowy atut, badanie przesiewowe w kierunku raka płuc może zmniejszyć ryzyko chorób serca, POChP i innych.
Wśród beneficjentów Medicare, uważa się, że coroczne badania przesiewowe na obecność LDCT mogą ponad dwukrotnie więcej niż w początkowych etapach diagnozowania raka płuca. (Jako szybkie porównanie, 5-letni wskaźnik przeżycia w stadium 1 niedrobnokomórkowego raka płuca wynosi od 60 do 80 procent Dla etapu 2 wynosi

40-50 procent, dla etapu 4 jest to mniej niż 5 procent.) Uważa się, że to badanie pozwoli zidentyfikować 54 000 dodatkowych nowotworów płuc rocznie (32 000 na wczesnym etapie)Jeśli wytyczne przesiewowe zostałyby wdrożone natychmiast, a każdy, kto spełnia kryteria przesiewowe, przejdzie badania przesiewowe,
18 000 osób mogłoby zostać uratowanych każdego roku. Potencjalne problemy związane z badaniem przesiewowym

Każdy test przesiewowy wiąże się z pewnymi problemami. Wielu z was prawdopodobnie zna kogoś, kto miał przestrach na mammografii – tylko po to, by usłyszeć, że to tylko strach. Niektóre problemy związane z badaniami przesiewowymi w kierunku raka płuc mogą obejmować:

Fałszywe wyniki pozytywne

Fałszywe negatywy
Nad rozpoznanie
Narażenie na promieniowanie
Kiedy obejmuje się badanie przesiewowe raka płuc?

Amerykańska grupa prewencyjna (USPSTF) zaleciła przeszukiwanie raka płuca jako procedurę stopnia B. Zgodnie z ustawą Affordable Care Act (ACA) ubezpieczyciele prywatni są zobowiązani do objęcia procedur przesiewowych oceną stopnia B lub wyższą (patrz poniżej). Stało się to w styczniu 2015 r. Badanie jest objęte Departamentem Energii, Departamentem Spraw Weteranów (na szczęście, ponieważ weterani mają podwyższone ryzyko zachorowania na raka płuc) i inni.

Co z Medicare?

W kwietniu Komitet Doradczy ds. Rozwoju i Pokrycia Mediami Medicare (MEDCAC) zagłosował przeciwko objęciu kontrolą przesiewową raka płuca w badaniu LDCT dla beneficjentów – innymi słowy, nie jest to as "istotna korzyść zdrowotna"

bez ponoszenia kosztów. Powodem jest to, że nie mają pewności, że korzyści przeważą nad szkodami w tej populacji. W przeciwieństwie do prywatnych ubezpieczycieli, świadczenia Medicare nie są objęte Aktem Affordable Care Act. Ostateczna decyzja zostanie podjęta dopiero w lutym 2015 r. Kto wspiera badania przesiewowe w kierunku raka płuc? Szybki przegląd sieci Web pozwala znaleźć następujące organizacje wspierające badania przesiewowe w kierunku raka płuc (są przeciwko decyzji Medicare

Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne (AMA)

Amerykańskie Kolegium Radiologii (ACR)

Stowarzyszenie Lung Cancer Alliance (LCA) – LCA złożył formalny wniosek o Krajowe Ustalenie Zasięgu dla badań przesiewowych w kierunku raka płuc.
Grupa zadaniowa Stanów Zjednoczonych ds. Prewencji (USPSTF)
Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej
Amerykańskie Towarzystwo ds. Raka (ACS)
Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej (STS)
Wielu senatorów i przedstawicieli stanu
Kto nie wspiera badań przesiewowych na raka płuc
W październiku 2016 r. Amerykańska Akademia Praktyk Rodzinnych stwierdziła, że istnieją wystarczające dowody, aby rządzić za lub przeciw badaniom przesiewowym.

Argumenty / kontrargumenty na poparcie badania przesiewowego raka płuca – Porównanie jabłek z jabłkami

Medycyna oparta na dowodach

. Badanie przesiewowe w kierunku raka płuc wykazano za pomocą

medycyny opartej na dowodach, aby ratować życie. Ostatnie badanie mówi, że badania przesiewowe na raka piersi nie. Niedawny przeglądPLos Onewykazał, że mammografia przesiewowa ma niewielki wpływ na śmiertelność u kobiet w wieku od 50 do 69 lat oraz nieistotny wpływ na kobiety w wieku powyżej 70 lat. Badania przesiewowe w kierunku raka płuc mają znacznie zmniejszyć liczbę zgonów z powodu raka płuc u tych osób. w grupie wiekowej Medicare. Mimo to Medicare płaci za mammogramy, ale nie płaci za badania przesiewowe w kierunku raka płuc. Problemy z kosztami – Koszt pokrywania badań przesiewowych w kierunku raka płuc dla odbiorców Medicare jest znaczny, ale przekłada się na około 3 USD miesięcznie na jednego beneficjenta. Koszt przesiewowego badania raka piersi dla beneficjentów Medicare przekłada się na około 2,50 USD miesięcznie. Należy pamiętać, że 3 $ miesięcznie za badania przesiewowe w kierunku raka płuc
nie obejmuje obserwacji (na przykład poszukiwanie fałszywych wyników dodatnich), ale 2,50 USD miesięcznie za badania przesiewowe w kierunku raka piersinie obejmuje badań kontrolnych i procedur. Patrząc na inne liczby z innych badań, uważano, że kosztowało to Medicare 2 miliardy dolarów rocznie, aby zaoferować badania przesiewowe w kierunku raka płuc w porównaniu z 1,08 do 1,36 miliarda na mammogramy. Weź pod uwagę, że zarówno kobiety, jak i mężczyźni korzystający będą korzystać z badań płuc, ale większość czasu tylko kobiety otrzymują mammogramy. Nie będę wchodził w koszt leczenia. Badanie przesiewowe oczywiście zwiększyłoby liczbę operacji raka płuca w związku ze wzrostem rozpoznania wczesnego stadium i oczywiście droższe jest pokrycie kosztów przeżycia nowotworu i obserwacji po śmierci. Moglibyśmy zważyć koszty tego leczenia wczesnych stadiów raka płuca z kosztami późnego stadium leczenia raka płuc i problemów związanych z końcem życia, ale wolałbym tam nie iść. Z łóżka nie ma porównania. Tak, widziałem ból, kiedy ludzie wracają do zdrowia po operacji, ale blednie w porównaniu z bólem końca życia z przerzutami do kości i dusznością. Argument dotyczący skupienia się na zaprzestaniu palenia . Tak, to ważne, jednak nie pomoże to tym, którzy są kandydatami do selekcji, którzy odeszli w ciągu ostatnich 15 lat. Interesujące jest, aby ponownie zauważyć, że jak wspomniano powyżej, badanie przesiewowe poprawia wskaźnik rzucania palenia u niektórych osób (i bardziej efektywnie w oparciu o liczby niż programy i pomoce, które mamy dostępne). Ale co bardzo ważne – jeśli mamy leczyć te zagrożeni rakiem płuc, tak samo jak osoby zagrożone innymi postaciami raka, musimy zrobić jedną z dwóch rzeczy. Albo program Medicare powinien obejmować badania przesiewowe na obecność LDCT w kierunku raka płuc, lub zastosować tę samą formę dyskryminacji
w stosunku do osób zagrożonych innymi formami badań przesiewowych w kierunku raka. Na przykład, jeśli Medicare woli płacić za zaprzestanie palenia zamiast badania przesiewowego w kierunku raka płuc, logicznie wynika, że powinna płacić za kształcenie kobiet do karmienia piersią, zamiast płacić za mammografię. Z tego też wynika, że Medicare powinno skupiać się raczej na ćwiczeniach niż na kolonoskopii, ponieważ rak jelita grubego jest w niektórych przypadkach związany z siedzącym trybem życia. (Tak, jestem żartobliwy, ale ważne jest, aby nadal porównywać jabłka z jabłkami, a decyzja ta dotyczy mnie, że piętno raka płuc może odgrywać rolę w decyzji.) W swojej klasie historii światowej w tym roku jeden z moich dzieci zadano to pytanie. "Jakie było najgorsze miejsce dla niewolnika?" Odpowiedź była na Karaibach, ponieważ zamiast karmić i troszczyć się o niewolnika, taniej było "wykorzystać go" i kupić inną, z jakiegoś powodu ta myśl wciąż przychodziła mi do głowy, gdy przeszukałem tę argumentację.Fałszywe pozytywy – Tak, badania przesiewowe w kierunku raka płuc prowadzą do fałszywych wyników pozytywnych.Tak jest badanie przesiewowe w kierunku raka piersi.Fałszywe wyniki pozytywne odnotowano u do 25% osób poddawanych badaniu przesiewowemu w kierunku raka płuc, co wymaga dalszych badań, a czasami inwazyjnych procedur. Po 10 latach częstość występowania fałszywie dodatnich wyników wynosiła od 50 do 60. Ponadto, z 90 000 pacjentów, którzy przez 25 lat przeszli badanie mammograficzne, 22% było zbyt zdiagnozowanych lub poddanych niepotrzebnej terapii, jednak mammografia jest objęte zasiłkiem w ramach Medicare, ale rak płuc badania przesiewowe nie są takie, jak uważa się, że szkody (fałszywie dodatnie, nadmierna diagnoza) mogą przewyższać korzyści (o 20% wyższa stopa przeżycia). Czy MEDCAC przewiduje, że będzie musiał walczyć z falą różową i f mieli traktować jabłka jak jabłka i odmawiać zasłaniania mammografii ze względu na ryzyko fałszywych trafień? Narażenie na promieniowanie – Dowiedzieliśmy się, że narażenie na promieniowanie medyczne nie jest pozbawione ryzyka.USPSTF Grade B –
Prewencyjna grupa zadaniowa Stanów Zjednoczonych wydaje "oceny", które dotyczą korzyści płynących z świadczenia usług pacjentom. Stopień B oznacza, że USPSTF zaleca usługę, ponieważ istnieje duża pewność, że korzyść netto jest umiarkowana lub że istnieje umiarkowana pewność, że korzyść netto jest umiarkowana do znacznej. W przypadku badań przesiewowych na raka płuca, skrining LDCT jest klasyfikowany jako stopień B dla odpowiednich pacjentów, jak omówiono powyżej. Badanie przesiewowe raka piersi za pomocą mammografii jest również uznawane za stopnie B u kobiet co 1-2 lata po 40. roku życia
Argument dotyczący tego, czego nauczyliśmy się podczas badania przesiewowego raka prostaty – Kolejnym argumentem w sieci jest to, że powinniśmy być ostrożni w kwestii płuca badanie przesiewowe w kierunku raka i jako przykład posłużyć się przykładem badania przesiewowego raka prostaty. Przez lata zachęcano mężczyzn do przeprowadzania badań na raka prostaty, a testy PSA stały się domowym słowem. Przegląd
Cochranewielu badań wykazał, że badania przesiewowe w kierunku raka prostaty nie zmniejszają śmiertelności specyficznej dla raka gruczołu krokowego (zgonów) ani ogólnej śmiertelności. Ponadto szkodliwość (wynikająca z nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia) oceniono jako powszechną i umiarkowaną. 5-letnie przeżycie dla raka gruczołu krokowego wynosi 99%. Czy to porównanie jabłek z jabłkami?Pacjenci są doświadczeni
. Mówiąc, że nie są pewni, że korzyści przewyższają ryzyko w tej populacji, Medicare odmawia pacjentom prawa do samodzielnego podejmowania świadomych decyzji – decyzje, które są często podejmowane z pomocą lekarza, który z kolei może pomóc pacjentom zainteresowanym rozpoczęciem badań przesiewowych zważ ryzyko i korzyści dla ich szczególnego zdrowia i sytuacji. Ludzie są zobowiązani do podejmowania tych decyzji codziennie – niektóre z nich mogą być bardzo ważne dla zdrowego życia, takie jak dobre opony do samochodu.Ubodzy ulegną ubogiej (lub zginą), a bogaci wzbogacą się (lub żyją). Koszt skriningu tomografii komputerowej jest różny, ale generalnie mieści się w przedziale 350 USD. Niektórzy ludzie na Medicare mogą pozwolić sobie na samopłacenie tej kwoty, podczas gdy inni nie. Badania wykazały, że ludzie mają mniejszą skłonność do wykonywania badań przesiewowych w celu wczesnego wykrycia choroby, gdy muszą zapłacić za nią z kieszeni, a zwłaszcza, gdy koszt wymagałby od nich rezygnacji z czegoś innego, na przykład od jedzenia.Sprawiedliwość.
Wydaje się, że niesprawiedliwość wynika z powyższych uwag, że osoby zagrożone rakiem płuc nie są traktowane jednakowo. Jak powiedział kiedyś Martin Luther King:Niesprawiedliwość wszędzie jest zagrożeniem dla sprawiedliwości wszędzie
. Jakie inne zagrożenia czają się w trosce o zdrowie naszych obywateli?Podsumowanie i kolejne kroki
Jeśli Ty lub ktoś bliski spełnia kryteria przesiewowe w kierunku raka płuc, jest nadzieja. Medicare musi jeszcze podjąć ostateczną decyzję w sprawie zasięgu. Jeśli masz dodatkowe prywatne ubezpieczenie (lub jesteś weteranem, wśród innych ubezpieczycieli), masz szczęście. Jak wspomniano powyżej, Ustawa o przystępności kosztów wymaga, aby te selekcje zostały uwzględnione. Opcje, jeśli nie masz suplementu, to samodzielne płacenie za test. Chociaż Medicare nie obejmuje obecnie badań przesiewowych w kierunku raka płuc, masz prawo do wykonania testu i sam za niego zapłacić. Jeśli rak płuc zostanie wykryty podczas samodzielnego płacenia za badanie przesiewowe, wówczas Medicare będzie musiał zapłacić za opiekę.