Pewne pytanie często pojawia się w mojej codziennej praktyce lekarskiej. Pacjenci pytają: "Mam historię raka prostaty, ale mój poziom testosteronu jest niski. Czy mogę wziąć testosteron? "Odpowiedź wielu lekarzy jest" zdecydowanie nie "- testosteron będzie działał jak paliwo w ogniu i przyspieszy wzrost raka.
Ale czy to prawda? Odpowiedź brzmi "tak", ale istnieją co najmniej cztery sytuacje z wyjątkami, które zostaną omówione poniżej.
Zanim jednak opiszemy sytuacje, w których mężczyźni z rakiem prostaty mogą rozważyć przyjmowanie testosteronu, musimy przedyskutować, jak interpretowane są badania krwi mierzące testosteron. Jaki jest dokładny próg, który określa, kiedy poziom testosteronu we krwi jest zbyt niski?
Testowanie laboratorium testosteronu Badanie krwi
Istnieje szereg problemów związanych z testowaniem testosteronu we krwi. Po pierwsze, poziom testosteronu we krwi jest wyższy rano i niższy wieczorem. Test sporządzony o 16:00, który był "niski" może po prostu znajdować się poza normalnym zakresem ze względu na porę dnia, w którym pobrano krew.
Po drugie, faktycznie istnieją dwa rodzaje testów testosteronu: całkowity testosteron i wolny testosteron. Większość rutynowych testów mierzy jedynie całkowity testosteron. Jednak wolny testosteron jest znacznie dokładniejszym miernikiem aktywności fizjologicznej testosteronu. To powiedziawszy, eksperci jasno zdają sobie sprawę, że związek między dokładnie zmierzonymi poziomami wolnego testosteronu i subiektywnymi odczuciami, które ludzie opisują na temat swojej energii i libido, często są sprzeczne.
Niektórzy mężczyźni ze stosunkowo niskim poziomem wolnego testosteronu czują się dobrze.
Ustalanie indywidualnego statusu testosteronu i podejmowanie decyzji o potrzebie terapii testosteronem nigdy nie powinno opierać się wyłącznie na poziomie testosteronu we krwi. Równie ważne jest opieranie decyzji o używaniu testosteronu na objawach pacjenta.
Jaki jest cel oddawania testosteronu komuś po prostu w celu skorygowania niskich wyników zaobserwowanych w badaniu krwi, jeśli pacjent czuje się już dobrze?
Terapia testosteronem i rak gruczołu krokowego
Porozmawiajmy teraz o sytuacjach, w których terapia testosteronem może być akceptowalna u mężczyzny z rozpoznanym rakiem prostaty.
Pierwsza sytuacja daje testosteron mężczyznom z niskimi lub łagodnymi nowotworami. Niektóre typy raka prostaty są tak niskie, że są zasadniczo nieszkodliwe. Te typy raka prostaty nigdy się nie rozprzestrzeniają i należy je nazwać łagodnymi guzami. Niestety, terminologia "rakowa" została błędnie przypisana do tych łagodnych postaci raka gruczołu przed dziesiątkami lat i ta polityka nazwania ich rakiem przetrwała do dziś.
Druga sytuacja, w której dawanie testosteronu jest racjonalnie bezpieczne, to sytuacja, w której mężczyźni przeszli wcześniej terapię chirurgiczną lub radioterapię i wydają się być wyleczeni. Po odpowiednim okresie oczekiwania wynoszącym od dwóch do pięciu lat ryzyko nawrotu raka jest zazwyczaj dość niskie. Strach przed używaniem testosteronu w tej sytuacji wydaje się nieuzasadniony. Trzecia sytuacja
występuje u mężczyzn z rakiem prostaty, u których nawrót choroby nastąpił po operacji lub napromienianiu. Zjawisko to jest sygnalizowane przez wzrost poziomu PSA we krwi. Tradycyjnie mężczyźni ci są leczeni przerywanymi lekami obniżającymi poziom testosteronu, takimi jak Lupron lub Firmagon. Badania pokazują, że długotrwałe zwalczanie raka jest równe przez stosowanie sporadycznego Lupronu lub ciągłego Lupronu.
Tak, to brzmi dziwacznie, ale tak naprawdę można bezpiecznie przerwać leczenie przeciwnowotworowe i wziąć urlop. Po zakończeniu leczenia naturalna produkcja testosteronu z jąder przywraca prawidłowy poziom testosteronu we krwi. Jednak czasami testosteron pozostaje niski, szczególnie u starszych mężczyzn. Poprzedni Lupron na zawsze uśpił jądra tych mężczyzn.
Gdy normalne wytwarzanie testosteronu nie powraca, rozsądne jest rozważenie podawania testosteronu. W końcu, ponieważ udowodniono, że zezwalanie na sporadyczny powrót testosteronu z jąder jest bezpieczne, w jaki sposób nie byłoby bezpieczne podawanie testowego testosteronu w dawkach zaprojektowanych tak, aby uzyskać dokładnie taki sam poziom testosteronu we krwi, jaki zwykle osiągają jądra?
Czwartą sytuacją, która należy wziąć pod uwagę, jest niski poziom testosteronu u mężczyzny ze stwierdzonym rakiem gruczołu krokowego, który ma ciężką fizyczną niedomogę lub bardzo zaawansowaną utratę mięśni, która wiąże się ze znaczną słabością i osłabieniem. Ten scenariusz może wystąpić u mężczyzn w bardzo zaawansowanym wieku lub z powodu innej ciężkiej choroby. Kiedy mężczyźni stają się tak osłabieni (z powodu pewnych procesów związanych z rakiem prostaty) może być bardziej niebezpieczne zatrzymywanie testosteronu niż jego podawanie, nawet jeśli rak prostaty mógłby prawdopodobnie rosnąć szybciej ze względu na ekspozycję na testosteron. Warto pamiętać, że nawet "złe" typy raka gruczołu krokowego są wyraźnie osłabione pod względem szybkości wzrostu. Jeśli zostanie podjęta decyzja o rozpoczęciu testosteronu, tempo progresji choroby można ściśle monitorować za pomocą testów krwi PSA i skanów ciała. Jeśli testy te wskazują, że rak postępuje nadmiernie szybko, terapia testosteronem może zostać zatrzymana z oczekiwaniem, że rak przestanie się rozwijać lub nawet cofnie się po zatrzymaniu testosteronu.
Dlaczego zamieszanie? Dezorientacja dotycząca stosowania terapii testosteronem u mężczyzn z rozpoznanym rakiem prostaty wynika z tego, że rak gruczołu krokowego nie jest jedną chorobą. Istnieją formy niskie, pośrednie i wysokiej jakości; zlokalizowana choroba i rak przerzutowy; wrażliwe na hormony typy i typy niewrażliwe na leczenie hormonalne. Pojedynczy protokół nie byłby uniwersalnie odpowiedni dla każdego rodzaju raka prostaty.
Decyzja o rozpoczęciu testosteronu sprowadza się zatem do dwóch problemów. Pokrótce przedstawiłem pierwsze rozważania w powyższym opisie czterech potencjalnych scenariuszy u mężczyzn z rozpoznanym rakiem prostaty, którzy mają niski poziom testosteronu i mogą odnieść korzyść z używania dodatkowego testosteronu. Drugi problem wiąże się z ryzykiem stosowania testosteronu u zdrowego mężczyzny, który nie ma raka prostaty. Badania wykazały, że podawanie testosteronu nie jest całkowicie bezpieczne – nawet u mężczyzn, którzy nie mają żadnego raka prostaty.
Poziom testosteronu we krwi zmniejsza się wraz z wiekiem. Większość mężczyzn przystosowuje się do tych skromnych redukcji testosteronu bez odczuwania zbędnych trudności. Jednak istnieją pewne, potencjalnie negatywne konsekwencje niskiego poziomu testosteronu, szczególnie gdy testosteron jest w znacznym stopniu hamowany. Te skutki niskiego poziomu testosteronu obejmują niski poziom energii, niski popęd seksualny, zaburzenia nastroju, problemy z pamięcią, przyrost masy ciała, powiększenie piersi, a czasami przyspieszenie utraty wapnia z kości – to jest osteoporozy. Wszystkim tym negatywnym skutkom niskiego poziomu testosteronu można przeciwdziałać, przywracając normalny poziom testosteronu we krwi.
Administracja i zagrożenia związane z terapią testosteronową?
Terapia testosteronem może być wygodnie osiągnięta w różnych modzie, w tym w zastrzykach krótko- lub długodziałających, kremach, żelach i plastry przezskórne. Zastosowanie leczenia jest stosunkowo proste. Jednak, jak wspomniano powyżej, terapia testosteronem nie jest pozbawiona ryzyka (oprócz ryzyka stosowania go u mężczyzn z rakiem prostaty). Największym problemem związanym z terapią zastępczą testosteronem jest wzrost liczby czerwonych krwinek, które są wyższe niż normalnie – terminem technicznym jest wysoki hematokryt. Hematokryt, często oznaczany skrótem Hct, jest składnikiem panelu krwi, CBC lub pełnej liczby krwinek. Innym słowem technicznym, z którym można się spotkać, który przekazuje to samo znaczenie co wysoki hematokryt, jest "czerwienica".
Wysoka liczba czerwonych krwinek oznacza, że krew staje się bardziej lepka (zgrubienie krwi), co może predysponować do poważnych problemów, takich jak zawał serca i uderzeń. Dokładne monitorowanie hematokrytu jest zatem konieczne u wszystkich planujących zastąpienie testosteronu. W przypadku wystąpienia wysokiego hematokrytu podczas leczenia testosteronem, to znaczy, jeśli hematokryt zwiększy się powyżej 50 procent, należy wprowadzić jakieś środki zaradcze. Takie środki mogą obejmować okresowe usuwanie jednostki krwi w praktyce hematologicznej lub być może zmniejszenie podawanej dawki testosteronu.
Zarządzanie terapią zastępczą testosteronem stało się dość znormalizowane, a u mężczyzn bez raka prostaty jego stosowanie stało się bardzo popularne. Jak zauważono powyżej, nie każdy, kto przechodzi leczenie testosteronem, doświadcza korzyści, które można przewidzieć, takich jak zwiększenie libido lub zwiększenie poziomu energii.
Po wielu latach doświadczeń z terapią testosteronem dla wielu mężczyzn, dowiedziałem się, że istnieje ogromna zmienność w sposobie, w jaki mężczyźni będą reagować. Czasami wpływ testosteronu jest szybki i dramatyczny. U innych mężczyzn nawet po odpowiednim sześciomiesięcznym okresie próbnym może brakować zauważalnego świadczenia.
Jedynym sposobem na ustalenie, czy dana osoba odniesie korzyść z testosteronu, jest zainicjowanie procesu i obserwacja, co stanie się w ciągu sześciu miesięcy lub dłużej. Konieczny jest odpowiedni okres próbny, aby ustalić, czy wystąpi korzystny efekt. Testosteron nie powoduje natychmiastowych wyników, takich jak niektóre inne hormony, np. Adrenalina.
Zidentyfikuj swój rak prostaty
Do tej pory wiele z tego, o czym rozmawialiśmy, jest dość standardowe i wielu endokrynologów i lekarzy ogólnych zna się na dostarczaniu leczenia testosteronem mężczyznom bez raka prostaty. Trudniejsza sytuacja, jak wspomniano powyżej, dotyczy mężczyzn z aktywnym lub uprzednio leczonym rakiem prostaty. W końcu terapia redukcyjna testosteronem jest jednym z najpopularniejszych sposobów przeciwdziałania rakowi prostaty. Jak zatem podawanie dodatkowego testosteronu u mężczyzn z rakiem prostaty nie jest szkodliwe? Odpowiedź brzmi, że rodzaj raka gruczołu krokowego musi być jasno określony.
