26 maja 2006 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła szczepionkę Zostavax, aby zapobiec półpaścowi, chorobie wirusowej powszechnie znanej jako półpasiec. Chociaż początkowo był on zatwierdzony dla osób dorosłych w wieku 60 lat i starszych, w szczególności wykluczono osoby zakażone wirusem HIV.
Zalecenia te zostały następnie zmienione w 2011 r., Aby obejmowały osoby w wieku 50 lat i starsze, nie wydając żadnych konkretnych zaleceń dotyczących stosowania tego leku u osób zakażonych wirusem HIV.
Zostavax to żywa, atenuowana szczepionka, oznaczająca, że została wyprodukowana za pomocą żywego, osłabionego wirusa. Jest to większa dawka szczepionki przeciwko ospie wietrznej przy prawie 14-krotnej sile działania. Badania wykazały, że Zostavax może zmniejszyć ryzyko półpaśca o 51 procent, jednocześnie zmniejszając nasilenie i czas trwania wybuchu o 67 procent.
Przyczyny półpaśca
Półpasiec charakteryzuje się bolesną wysypką z pęcherzami, które pojawiają się w pasie lub pasku na jednej stronie twarzy lub ciała. Jest to spowodowane reaktywacją wirusa ospy wietrznej i półpaśca (VZV) u dorosłych, którzy wcześniej chorowali na ospę wietrzną.
Podczas gdy wirus na ogół leży w stanie uśpienia komórek nerwowych w pobliżu kręgosłupa, po reaktywacji może wywołać erupcję. Erupcja jest ograniczona do określonego korzenia nerwowego, zwanego dermatomem, który rozgałęzia się na lewą lub prawą stronę ciała.
Szacuje się, że jedna na trzy osoby na całym świecie osiągnie półpasiec przez całe życie.
W Stanach Zjednoczonych zgłaszanych jest ponad milion przypadków rocznie. Ryzyko półpaśca również zwiększa się wraz z wiekiem, czyli ponad dwukrotnie w wieku 65 lat.
Półpasiec u osób z HIV
Reaktywacja VZV może wystąpić, gdy układ odpornościowy osoby jest niski. Może się to zdarzyć, gdy osoba się starzeje, ale także wtedy, gdy infekcja HIV wyczerpuje komórki odpornościowe zwane komórkami T CD4.
Im większa utrata komórek T, tym większe ryzyko półpaśca (szczególnie gdy liczba CD4 spada poniżej 350). Wysokie miano wirusa wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem półpaśca.
Podczas gdy terapia HIV zmniejszyła częstość półpaśca u osób żyjących z HIV o prawie jedną trzecią, ryzyko pozostaje równe dorosłym w wieku powyżej 65 lat. Wszystko wskazuje na to, że ryzyko półpaść z HIV jest aż 10 razy większe niż ryzyko ogólna populacja.
Co więcej, zakażenie HIV wiąże się z większym prawdopodobieństwem powikłań półpaśca, w tym rozsianego półpaśca (dotykającego trzech lub więcej dermatomów), półpaśca oczu lub narządów wewnętrznych lub nawrotu półpaśca w ciągu sześciu miesięcy.
Badania przeprowadzone przez John Hopkins University sugerują, że aż 28 procent osób zakażonych HIV z półpasiec może doświadczyć takich powikłań.
Zalecenia dla osób z HIV
Podczas gdy FDA nie formułował formalnych zaleceń dotyczących stosowania Zostavax u osób z HIV (poza stwierdzeniem, że osoby z "osłabionym układem immunologicznym" powinny go unikać). istnieje coraz więcej dowodów na poparcie jego użycia.
W 2012 r. Naukowcy z wieloletniej Grupy AIDS Clinical Trials stwierdzili, że Zostavax był bezpieczny i skuteczny u osób, u których liczba CD4 wynosiła zaledwie 200.
Podczas gdy wyniki były zachęcające, wielu nadal martwiło się o ogólną liczbę szczepionek u osób z liczbą CD4 poniżej 200. Jako żywa szczepionka pozostaje możliwość, że nawet osłabiony wirus może wywołać samą chorobę, której miał zapobiegać.
Chociaż Centers for Disease Control and Prevention nie zaleca obecnie Zostavax u osób z HIV, opinia kliniczna wydaje się zmieniać. Większość specjalistów z zakresu chorób zakaźnych popiera stosowanie produktu Zostavax u dorosłych żyjących z HIV w wieku 50 lat i starszych, u których wystąpiło niewykrywalne obciążenie wirusem i liczba komórek CD4 powyżej 200. W tym samym duchu większość osób zgadza się, że nigdy nie należy stosować produktu Znavax u osób z liczbą komórek CD4 poniżej 200
Zostavax należy również unikać u osób, u których nie występowała ospa wietrzna w wywiadzie ani nie ma dowodów na obecność przeciwciał przeciwko VZV. W przypadku tych osób należy stosować tylko pierwotne szczepienie ospą wietrzną (takie jak Varivax lub Varilrix).
