Prawdopodobnie zaskoczyłoby niewielu, że odsetek nowych zakażeń wirusem HIV wśród osób dorosłych w wieku powyżej 50 lat jest znaczny i rośnie. Obecnie około 21 procent wszystkich nowych rozpoznań związanych z HIV występuje wśród osób starszych, z czego jedna czwarta spośród seniorów w wieku 60 lat i starszych.
Chociaż można założyć, że popularność leków na zaburzenia erekcji, takich jak Viagra lub Cialis, napędza te wysokie wskaźniki transmisji, prosty fakt jest taki, że my, jako społeczeństwo, zakładamy, że osoby w wieku powyżej 60 i 70 lat nie mają zdrowe, a nawet solidne życie seksualne.
I to nie jest prawda.
W związku z tym lekarze często nie rozmawiają o bezpieczniejszym seksie ze starszymi pacjentami lub nawet nie pytają o ich praktyki seksualne. Dyskomfort dostawcy w połączeniu z błędnymi przekonaniami na temat ryzyka HIV wśród niektórych osób starszych kończy się pozostawianiem zbyt wiele niewypowiedzianych.
W ostatnich latach dostępność profilaktyki przedekspozycyjnej HIV (PrEP) umożliwiła osobom zagrożonym lepsze zabezpieczenie przed infekcją. Zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków w 2012 roku, okazało się, że strategia przyjmowania pigułek raz dziennie zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV o około 96 procent w populacji wysokiego ryzyka.
W oparciu o to, aktualne wytyczne amerykańskiej publicznej służby zdrowia (USPHS) zalecają, aby każda osoba o "istotnym ryzyku infekcji" otrzymała PrEP w ramach kompleksowej strategii zapobiegania HIV. Dotyczy to również osób starszych, zarówno heteroseksualnych, biseksualnych, jak i homoseksualnych.
Jednak pomimo wysiłków rządu zmierzających do zwiększenia zastosowania PrEP, wiele starszych osób nie ma pewności co do tego, czy jest to odpowiednie dla nich, często wskazując na koszt leków lub ciężar codziennego przyjmowania leku jako kluczowe bariery. Inni zaś uważają, że są odpowiednio chronieni przez prezerwatywy lub czynności seksualne uważane za mniej ryzykowne.
Dla innych wciąż, PrEP jest opcją, którą uważają, że musi być ważony obiektywnie i indywidualnie, mierząc potencjalne korzyści przeciw potencjalnym konsekwencjom.
Pytania skierowane do osób zakażonych wirusem HIV PrEP Zastosowanie u seniorów
W artykule redakcyjnym w wydaniu z maja 2016 r. Advocate, Stuart Sokol, 71-letni homoseksualny człowiek żyjący z HIV, który pełnił funkcję opiekuna zarówno krajowej infolinii ds. AIDS, jak i Komisja Powiatowa Los Angeles ds. Zdrowia w zakresie HIV przedstawiła swoją perspektywę, czy seniorzy i PrEP byli odpowiednią mieszanką, jak sugerują niektórzy przedstawiciele służby zdrowia. Despite "Pomimo obecnej praktyki pozyskiwania nowo zarażonych w wyniku leczenia" – argumentował Sokol – "wiemy, że od pierwszych ekspozycji na HIV upływają całe lata, zanim ujawnią się pierwsze objawy. Może to trwać nawet od ośmiu do dwunastu lat lub nawet 15 " Those "Te daty wprowadziłyby mnie w moje lata 80.," kontynuował Sokol, dodając: "Absolutnie, gdybym miał 20, 30, 40, 50 lub 60 lat, skorzystałbym z okazji, ale w latach 70-tych jestem niepewny."
Sokol dalej zastanawiał się, czy osoby w jego grupie wiekowej, które mogą mieć wątpliwości natury medycznej wymagające regularnych badań kontrolnych i testów laboratoryjnych, będą skłonne poddać się dodatkowym badaniom krwi w celu monitorowania zarówno statusu wirusa HIV, jak i możliwych skutków ubocznych leków.
Podczas gdy Medicaid i większość polis ubezpieczenia zdrowotnego obejmowałaby PrEP w ich formulacjach leków, współpłatności i odliczenia mogą same w sobie stanowić zaporę dla niektórych.
Sokol wskazał także na brak wiedzy wśród klinicystów jako problem, przed którym wiele osób potrzebuje informacji o zaletach i wadach PEP.
"Ani mój lekarz pierwszego kontaktu, ani mój urolog nie rozmawiali o swoich myślach (dotyczących PrEP)" – powiedział Sokol. "Ostrzegali przed efektami ubocznymi lub sugerowali kliniki HIV. Naprawdę?"
Badania mają tendencję do popierania twierdzenia Sokola. W 2015 r. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) zgłosiły, że 34 procent dostawców usług podstawowej opieki zdrowotnej w USA nigdy nie słyszało o PrEP.
Spośród tych, którzy to zrobili, wielu skierowało pacjentów do specjalistycznych terapeutów pomimo wysiłków CDC i USPHS, aby zapewnić lekarzom, że opieka PrEP może i powinna być podawana pod egidą podstawowej opieki.
Nawet wśród praktyk związanych z HIV nadal pozostaje niechęć do wdrażania PrEP u pacjentów, przy czym tylko 17 procent zgłosiło przepisanie tego leku. Overall (Ogólnie rzecz biorąc, konsumpcja w Stanach Zjednoczonych pozostaje skromna, a niektóre badania sugerują, że od 22 000 do 25 000 Amerykanów może być obecnie na etapie PrEP).
Argumenty przemawiające za poparciem PrEP u seniorów
Pomimo słabych danych, wykorzystanie PrEP było prawie czterokrotnie wyższe wśród osoby w wieku od połowy do późnych lat 40-tych niż osoby po dwudziestce, sugerujące, że starsze osoby (a także dochody, postawy i ogólna świadomość zdrowia profilaktycznego) oferowały mniej barier w leczeniu.
Zwolennicy PrEP dodatkowo wskazują na seksualne postawy i praktyki, które mogą postawić wielu seniorów na większe ryzyko infekcji. Wśród problemów:
Badania sugerują, że aż jedna osoba na pięć dorosłych w wieku powyżej 50 lat angażuje się w płeć o wysokim ryzyku, zarówno odbytu jak i pochwy.
Używanie prezerwatyw zwykle maleje wraz z wiekiem, od 24% u osób w wieku od 50 do 59 lat aż do 17% u osób w wieku od 60 do 69 lat.
62% mężczyzn i 78% kobiet nigdy nie rozmawiało o swoim zdrowiu seksualnym lekarz od ukończenia 50 lat.
- Wiele badań wykazało, że starsi mężczyźni często nie używają prezerwatyw ze względu na niezdolność do utrzymania erekcji.
- Dodatkowo, wiele starszych kobiet z HIV wierzy, że ani oni, ani ich nosiciel HIV-ujemny nie potrzebuje prezerwatywy, ponieważ są po menopauzie.
- Unikanie zakażenia wirusem HIV staje się jeszcze ważniejsze u osób starszych, zważywszy na dużą częstość występowania współistniejących schorzeń w porównaniu z młodszymi populacjami. Co więcej, nowo zarażeni seniorzy zazwyczaj mają niższą liczbę CD4 w momencie diagnozy, a także mają bardziej strome obniżenie poziomu CD4, co powoduje szybszy postęp choroby.
- Leczenie HIV może być również skomplikowane u osób starszych, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo, że będą one leczone z powodu innych schorzeń, takich jak wysokie ciśnienie krwi, choroba sercowo-naczyniowa, zaburzenia płuc i cukrzyca. Przekłada się to na większe ryzyko interakcji między lekami, a także na komplikacje związane z harmonogramami dawkowania i przestrzeganiem leku.
- Wspólnie wszystkie te kwestie wspierają stosowanie PrEP, choćby tylko po to, aby uniknąć powikłań infekcji i leczenia u osób starszych.
Dokonywanie właściwego wyboru dla Ciebie
To, czy PrEP jest odpowiedni dla Ciebie, jest czymś, co Ty i Twój lekarz muszą zdecydować indywidualnie, z pełnym ujawnieniem plusów i minusów użycia w oparciu o twoje osobiste okoliczności i ryzyko. Na pewno nie jest to rozwiązanie uniwersalne.
Należy również pamiętać, że PrEP nie ma być samodzielnym narzędziem. Prezerwatywy, zmniejszenie liczby partnerów seksualnych i stosowanie terapii antyretrowirusowej u partnera HIV-pozytywnego powinny być badane jako część spójnej strategii zapobiegania. I "Podoba mi się pomysł, że istnieją rozwiązania, które mogą działać" – powiedział Sokol. "Jestem za to w 100%, ale muszę się zastanowić, czy (PrEP) jest dla mnie odpowiednia."
