Czy strategia ONZ może zakończyć prace związane z epidemią HIV?

cele 90-90-90, krajowych systemów, krajowych systemów opieki, miliarda dolarów, miliona zgonów

Wspólny program ONZ w zakresie HIV / AIDS (UNAIDS) ogłosił odważne, nowe cele mające na celu zakończenie globalnej epidemii AIDS w 2014 r. Inicjatywa ta, określana jako strategia 90-90-90, określa środki które mają osiągnąć trzy wstępne cele do roku 2020:

  1. Identyfikacja 90 procent ludzi żyjących z HIV poprzez rozszerzone testy.
  2. Umieścić 90 procent pozytywnie zidentyfikowanych osób na terapii przeciwretrowirusowej.
  1. Aby zapewnić, że 90 procent osób leczących się jest w stanie osiągnąć niewykrywalne obciążenie wirusem świadczące o sukcesie leczenia.

Wiadomo, że osiągając ten poziom supresji wirusowej, ludzie z HIV są znacznie mniej podatni na przenoszenie wirusa na innych. Czyniąc to w skali globalnej, urzędnicy UNAIDS mocno wierzą, że epidemię można skutecznie zakończyć już w 2030 r.

Ale czy to naprawdę tak proste, jak wszystko to?

Nawet najbardziej zagorzali zwolennicy strategii przyznają, że takie cele nigdy wcześniej nie zostały osiągnięte w historii zdrowia publicznego. Jednak w tym samym oddechu większość zgodzi się również, że bez agresywnej ekspansji istniejących krajowych programów walki z HIV, szansa na powstrzymanie tego globalnego kryzysu może być niemalże utracona.

To właśnie ta ostatnia rzeczywistość doprowadziła ostatecznie do poparcia strategii 90-90-90 na spotkaniu wysokiego szczebla Narodów Zjednoczonych na temat walki z AIDS, które odbyło się w Nowym Jorku w czerwcu 2016 r.

Gdzie jesteśmy dzisiaj

Według Raport UNAIDS z 2016 r., Podczas gdy odnotowano imponujące zyski w latach poprzedzających zatwierdzenie w 2016 r., Postęp nie był jednak w żadnym stopniu jednolity.

Po stronie plusa szacuje się, że 17 milionów osób otrzymało leczenie HIV w 2015 roku, prawie dwa razy więcej niż w 2011.

W sumie prawie 57 procent osób żyjących z HIV ma swój status, co nam dobrze na drodze do osiągnięcia 90-procentowego celu testowego do roku 2020.

Po stronie ujemnej, mniej niż połowa osób z rozpoznaniem HIV (46%) jest obecnie leczonych, a tylko 38% jest w stanie osiągnąć niewykrywalne miano wirusa ( głównie z powodu luk w leczeniu i niespójnej opieki). Z powodu niedofinansowania i braku zaangażowania darczyńców, które utrudniają ekspansję globalnych programów, zdolność do poprawy tych liczb mogłaby zostać znacznie podcięta.

Nawet w USA dane krajowe spadają znacznie poniżej poziomów wyznaczonych przez ONZ, a Centrum Kontroli i Prewencji Chorób informuje, że spośród 1,2 miliona Amerykanów żyjących z HIV, 86 procent zostało zdiagnozowanych, 36 procent jest poddanych leczeniu , a tylko 30 procent jest stłumionych wirusowo. Those (Liczby te zostały zakwestionowane w 2016 r. Przez Departament Zdrowia i Higieny Psychicznej w Nowym Jorku, który twierdził, że spośród 819, 200 Amerykanów żyjących z HIV, 86 procent zostało zdiagnozowanych, 68 procent otrzymało leczenie, a 55 procent zostało stłumionych wirusowo. ) A Z globalnego punktu widzenia raport UNAIDS podkreślił zarówno jasne punkty, jak i obszary zainteresowania w osiągnięciu 90-90-90 celów:

Jako całość najlepiej radzą sobie Europa Środkowa, Europa Zachodnia i Ameryka Północna, przy czym 86% populacja HIV pozytywnie zidentyfikowała, 56 procent leczenia, a 47 procent osiągnęło niewykrywalne obciążenie wirusem.

W Afryce subsaharyjskiej, regionie stanowiącym 67 procent wszystkich globalnych infekcji, postępy były imponujące w wielu z najbardziej dotkniętych krajów, z Botswaną, Rwandą, Malawi, Suazi, Kenią i Lesotho oraz na ich drodze do osiągnięcia cele przyspieszone.

  • Podobnie Azja, Tajlandia i Kambodża znacznie wyprzedzają swoje cele na rok 2020, podczas gdy Chiny doniosły już o imponującym 91% wskaźniku supresji wirusa wśród leczonej populacji.
  • Jeśli chodzi o leczenie, odnotowano najwyższy ogólny zasięg leczenia w Ameryce Łacińskiej i na Karaibach (55 procent), a w przypadku Brazylii ponad 80 procent populacji wirusa HIV zostało zidentyfikowane, a ponad 85 procent jest zwalczanych wirusowo.
  • Natomiast w innych częściach Ameryki Łacińskiej, a także w Europie Wschodniej, Afryce Zachodniej, Afryce Wschodniej i Afryce Środkowej, wyższy poziom testów na HIV nie spowodował ani wyższego odsetka leczenia ani supresji wirusa. Dostęp do błędów w opiece i łańcuch dostaw nadal utrudnia postęp w tych regionach.
  • Jeszcze gorsze są kraje Europy Wschodniej, Rosja i Azja Środkowa, gdzie stosowanie narkotyków w drodze iniekcji nadal zwiększa wskaźniki infekcji. Bariera do opieki w tych regionach (w tym homofobia i kryminalizacja) doprowadziła do dramatycznego wzrostu rocznego wskaźnika zakażeń.
  • Koszt trafienia w cele 90-90-90
  • Według urzędników UNAIDS, aby osiągnąć cele 90-90-90, międzynarodowe finansowanie będzie musiało wzrosnąć do około 19,3 miliarda dolarów do roku 2017. Po tym prognozowanym maksimum, roczne koszty spadną do około 18 miliardów dolarów do roku 2020, głównie z powodu przewidywanych odwrotów wskaźników infekcji.

Jeśli cele programu zostaną osiągnięte, korzyści mogą być olbrzymie, o czym świadczy badanie z 2016 roku przeprowadzone przez Harvard University Center for AIDS Research. Według badań wdrożenie strategii w Południowej Afryce – kraju o największym obciążeniu HIV na świecie – może zapobiec aż 73 000 infekcji i 1,2 miliona zgonów w ciągu pięciu lat oraz 2 milionom infekcji i 2,5 milionom zgonów w ciągu 10 lat.

Chociaż koszt wdrożenia ustalono na oszałamiającą kwotę 15,9 miliarda dolarów w samej tylko Południowej Afryce, opłacalność planu (pod względem liczby hospitalizacji, zgonów i macierzyńskich sierot) została uznana za uzasadnienie wysokiego kosztu.

Chociaż takie cele finansowania mogą wydawać się rozsądne, biorąc pod uwagę długoterminowe korzyści dla krajowych systemów opieki zdrowotnej, prostą prawdą jest to, że globalne składki nadal spadały z roku na rok. Tylko w latach 2014-2015 międzynarodowe datki spadły o ponad miliard dolarów, z 8,62 miliarda do 7,53 miliarda dolarów.

Nawet Stany Zjednoczone, które pozostają największym największym wkładem w globalną inicjatywę na rzecz HIV, składki pod administracją Obamy odeszły z płaskimi od 2011 r. Większość ekspertów sugeruje, że trend będzie kontynuowany, a wielu w Kongresie wzywa do "ponownego zaaranżowania" funduszy, a nie wzrost ogólnych wydatków na AIDS.

Niestety, aby osiągnąć cele 90-90-90, wkład USA musiałby wzrosnąć o co najmniej 2 miliardy USD w trakcie obecnego cyklu finansowania.

W obecnej formie Stany Zjednoczone zgodziły się uzbierać jednego dolara za każde dwa wkłady wniesione przez inne kraje, ale tylko do twardego pułapu w wysokości 4,3 miliarda USD (lub jednej trzeciej z globalnego funduszu, którego wartość wynosi 13 miliardów USD). To w rzeczywistości przekłada się na obniżenie pułapu z poprzednich 5 miliardów dolarów, przy jedynie marginalnym 7-procentowym wzroście z poprzedniego wkładu USA w wysokości 4 miliardów USD.

Przeciwnie, wiele krajów o znacznie głębszych problemach gospodarczych zwiększyło swoje zobowiązania, a Komisja Europejska, Kanada i Włochy podwyższyły swoje zobowiązanie o 20 procent, podczas gdy Niemcy zwiększyły swoje zobowiązania o 33 procent. Nawet Kenia, której PKB na mieszkańca wynosi 1/50 PKB USA, przeznaczy 5 milionów dolarów na programy walki z HIV poza granicami kraju.

Jednak nawet poza kwestią dolarów i centów, wpływ strategii 90-90-90 będzie obciążał wiele krajowych systemów opieki zdrowotnej, które nie mają środków na absorpcję finansowania ani infrastruktury lub mechanizmów łańcucha dostaw, aby skutecznie zapewnić opiekę . Wyprzedaże leków są już regularnie spotykane w wielu częściach Afryki, podczas gdy brak zatrzymania pacjentów w opiece polega na odwróceniu wszelkich korzyści osiągniętych przez umieszczanie osób na terapii w pierwszej kolejności.

Bez dodatkowych funduszy na zaradzenie tym i innym strukturalnym przeszkodom, urzędnicy UNAIDS ostrzegają, że koszty niepowodzenia mogą być wysokie, powodując około 17,6 miliona nowych infekcji do 2020 roku i 10,8 miliona zgonów.

Czy możemy leczyć naszą drogę wyjścia z epidemii?

Mimo znacznego postępu w ograniczaniu globalnej epidemii HIV, badacze z London School of Hygiene and Tropical Medicine sugerują, że cele z lat 90-90-90 mają małe szanse na zakończenie kryzysu do 2030 roku. Strategia, o której mówią, jest oparta na podstawie dowodów na to, że rozszerzone leczenie może odwrócić wskaźniki infekcji poprzez obniżenie tzw. "zbiorowego obciążenia wirusem" – strategii znanej popularnie jako Leczenie jako zapobieganie (lub TasP).

Według badań nadal istnieją poważne luki w strategii. Z historycznego punktu widzenia największy spadek zakażeń wirusem HIV nastąpił w latach 1997-2005, którego lata były oznaczone trzema głównymi zdarzeniami:

Wprowadzenie silnych terapii skojarzonych, znanych w tamtym czasie jako HAART (lub wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa) .

Pojawienie się generycznych leków przeciwretrowirusowych, dzięki którym leki stały się dostępne dla krajów rozwijających się.

  1. Wprowadzenie skuteczniejszych leków przeciw HIV, takich jak tenofowir, jak również prostszych terapii skojarzonych o pojedynczej pigułce.
  2. Jednak od tego czasu nastąpił jedynie niewielki spadek globalnej częstości infekcji. W rzeczywistości spośród 195 krajów uwzględnionych w badaniu 102 odnotowało roczny wzrost w latach 2005-2015. Spośród nich w Republice Południowej Afryki odnotowano wzrost ponad 100 000 nowych zakażeń od 2014 r. Do 2015 r., Co przyczyniło się do 1,8 miliona zakażeń w Afryce i 2,6 miliona zgłaszane globalnie każdego roku.
  3. Tymczasem częstość występowania HIV (tj. Odsetek populacji żyjącej w tej chorobie) wzrosła od roku 2000 średnio o 0,8 procent rocznie, do około 38,8 milionów do roku 2015. while A gdy śmiertelność spadła z 1,8 miliona zgonów w 2005 r. do 1,2 w 2015 r. liczba chorób związanych z HIV wzrosła gwałtownie w wielu krajach. Przyczynia się do tego gruźlica (TB), stanowiąca prawie 20% zgonów wśród osób żyjących z HIV (głównie w krajach rozwijających się). Jednak pomimo faktu, że odsetek zakażeń wirusem HIV utrzymuje się na wysokim poziomie wśród osób z gruźlicą, HIV jest często pomijany jako przyczyna śmierci (lub nawet przyczyna śmierci) w statystyce krajowej.

Naukowcy zauważyli ponadto, że rosnące wskaźniki infekcji w połączeniu z dłuższym okresem życia (w wyniku rozszerzonego zakresu leczenia) będą wymagać od rządów zarządzania coraz większą populacją osób zarażonych wirusem HIV. Bez środków do utrzymania supresji wirusowej w tej populacji – i to nie tylko przez kilka lat, ale przez całe życie – jest prawie prawdopodobne, że stopy infekcji odbiją się, być może dramatycznie.

Chociaż istnieją przekonujące dowody na to, że TasP może odwracać wskaźniki HIV w populacjach o wysokiej częstości występowania, naukowcy twierdzą, że nie możemy polegać wyłącznie na leczeniu, aby zakończyć epidemię. Zamiast tego doradzają radykalne zmiany w sposobie, w jaki programy są finansowane i dostarczane. Obejmują one zwiększenie krajowego finansowania, pozwalające na swobodny przepływ jeszcze tańszych leków generycznych przeciwko HIV oraz inwestowanie w poprawę krajowych systemów opieki zdrowotnej.

Wymagałoby to również skuteczniejszych interwencji prewencyjnych, w tym inwestycji w strategię redukcji szkód dla użytkowników narkotyków drogą iniekcji, strategicznego stosowania profilaktyki przedepresyjnej HIV (PrEP) w odpowiednich populacjach oraz wzmocnienia programów prezerwatyw w czasie, gdy korzystanie z młodzi są zanikowi.

Bez tych fundamentalnych zmian, naukowcy twierdzą, strategia 90-90-90 będzie prawdopodobnie miała większy wpływ na wskaźniki umieralności, a mniej na osiągnięcie trwałego odwrócenia zakażeń wirusem HIV.

Like this post? Please share to your friends: