Wiele lat temu normą było leczenie zachowawcze w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Wtedy mniej znaczyło więcej. Z biegiem lat podejście zmieniło się jednak z zachowawczego na agresywne. Ale dlaczego zmiana?
Znaczenie wczesnego, agresywnego leczenia
Wczesna diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów jest uznawana za istotną, ponieważ wczesne leczenie DMARD i leków biologicznych oferuje najlepszą szansę, aby zapobiec uszkodzeniom stawów, a także zmniejszyć ryzyko niepełnosprawności i śmiertelności związanej z chorobą.
Powodem tego bardziej agresywnego podejścia jest to, że w przeszłości znaczny odsetek pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów stał się niepełnosprawny. Na szczęście nie wszyscy pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów są narażeni na poważne uszkodzenia stawów i niepełnosprawność.
W przypadku osób z łagodną chorobą leczenie agresywne może nie być konieczne. Jednakże, podczas gdy NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) mogą pomóc w objawach reumatoidalnego zapalenia stawów, niewiele wskazuje na to, że pomagają one zapobiegać uszkodzeniom stawów.
Niewiele, jeśli w ogóle, pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest kandydatami do leczenia wyłącznie za pomocą NLPZ. Zazwyczaj pacjenci z niskim ryzykiem uszkodzenia stawów leczeni są starszymi lekami DMARD, o których sądzono, że mają niski potencjał działań niepożądanych, w tym:
- Plaquenil (hydroksychlorochina)
- Azulfidyna (sulfasalazyna)
- Minocin (minocyklina) – Antybiotyk, który wykazał korzyści w reumatoidalnym zapaleniu stawów, ale nie jest zatwierdzony przez FDA dla tego wskazania.
Leki stosowane w reumatoidalnym zapaleniu stawów o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego obejmują następujące (z innymi nowymi lekami w przygotowaniu):
- Metotreksat (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomid)
- Imuran (azatiopryna)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliksymab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rytuksymab)
- Orencia (abatacept)
Pacjenci z umiarkowanym lub ciężkim reumatoidalnym zapaleniem stawów mają więcej problemów lub potencjalnych problemów z czynności codziennego życia, uszkodzenia stawów i funkcji stawów. Ze względu na potencjalne długotrwałe stosowanie i niski koszt, wielu reumatologów zacznie od metotreksatu jako początkowego DMARD u pacjentów z objawami umiarkowanymi do ciężkich. Prednizon w małych dawkach może również przynieść pewne korzyści w zakresie modyfikacji choroby.
Objawy i objawy uszkodzenia stawów
Objawy kliniczne, które mogą wskazywać na zwiększone ryzyko uszkodzenia stawów i późniejszej niepełnosprawności obejmują:
- Obrzęk stawów
- Przedłużająca się sztywność poranna
- Wystąpienie reumatoidalnego zapalenia stawów w młodszym wieku
- Bardzo wysokie przeciwciało przeciw CCP
- Bardzo wysoki współczynnik reumatoidalny
- Guzki reumatoidalne
- Podwyższone białko C-reaktywne (CRP) i szybkość sedymentacji
- Nieprawidłowości radiograficzne (prześwietlenia rentgenowskie)
Niestety, nie można zawsze przewidzieć, kto będzie czy nie doznał uszkodzenia stawów. W rezultacie, jeśli masz objawy reumatoidalnego zapalenia stawów, upewnij się, że masz konsultację z reumatologiem, aby znaleźć leczenie, które byłoby dla ciebie najlepsze.
Okno możliwości
Istnieją ramy czasowe, w których leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów ma największy wpływ na postęp choroby.
Idealnie największym skutkiem byłaby remisja reumatoidalnego zapalenia stawów lub przynajmniej wpływ na postęp choroby, który byłby widoczny na zdjęciu rentgenowskim lub na funkcji stawu. Zostało to nazwane "Oknem możliwości", a ponieważ naukowcy nauczyli się więcej, okno się zawęziło.
Nagląca potrzeba wczesnego leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów stała się bardziej wyraźna. Najnowszą perspektywą, kiedy należy rozpocząć agresywne leczenie, jest "im wcześniej tym lepiej".
Co ciekawe, próba ustalenia, kiedy okno możliwości otwiera się i zamyka dla konkretnego pacjenta, nie była postrzegana jako przydatna.
Ale nie można zaprzeczyć, że jak najszybsze opanowanie choroby jest oczywistym celem. Będzie to oznaczać leczenie niezróżnicowanego zapalenia stawów, w niektórych przypadkach z nadzieją na powstrzymanie jego progresji do pełnego reumatoidalnego zapalenia stawów.
