Termin "komórki przedrakowe" jest przerażający. Ważne jest, aby zacząć mówić o tych komórkach, mówiąc, że nie wszystkie komórki przedrakowe stają się nowotworem. W rzeczywistości większość nie.
Wiele osób słyszało o przedrakowych komórkach szyjki macicy, które znaleziono podczas rozmazów Pap, ale komórki przedrakowe mogą występować w prawie każdym regionie ciała: oskrzelach, skórze, piersiach, okrężnicy i innych.
Zacznijmy od opisu, czym są te komórki i czym różnią się one od "normalnych" komórek w naszym ciele.
Definicja
Komórki przedrakowe (zwane także komórkami przednowotworowymi) są zdefiniowane jako nieprawidłowe komórki, które mogą przekształcić się w komórki rakowe, ale które same nie są inwazyjne.
Pojęcie komórek przedrakowych jest mylące, ponieważ nie jest to kwestia czarno-biała. Ogólnie rzecz biorąc, komórki nie przechodzą od normy w dniu pierwszym, do wcześniaków w dniu drugim, a następnie do raka w dniu trzecim. Czasami komórki przedrakowe przechodzą na raka, ale częściej nie. Mogą pozostać takie same – to jest pozostać nienormalne, ale nie inwazyjne – lub mogą nawet stać się znowu normalne.
Ta ostatnia uwaga jest czymś stosunkowo nowym dla badaczy raka. W przeszłości wierzono, że "uszkodzenie zostało zrobione", gdy komórka została przekształcona w stan przedrakowy przez czynniki rakotwórcze w środowisku. Obecnie uczymy się (w dziedzinie nazywanej epigenetyką), że nasze komórki są bardziej sprężyste niż te, a czynniki w naszym środowisku (czy to czynniki rakotwórcze, hormony, a może nawet stres) współpracują ze sobą, aby określić, w jakim kierunku mogą przebiegać nieprawidłowe zmiany w komórce.
Należy ponownie podkreślić, że komórki przedrakowe nie są komórkami nowotworowymi. Oznacza to, że pozostawione same sobie, nie są inwazyjne – to znaczy, nie rozprzestrzeniają się w inne rejony ciała. Są po prostu nienormalnymi komórkami, które z czasem mogą podlegać zmianom, które przekształcą ich w komórki rakowe.
Innym powodem do pomyłki jest to, że komórki nowotworowe i komórki przedrakowe mogą współistnieć. Na przykład u niektórych osób z rozpoznaniem raka piersi istnieją inne regiony w piersiach, a nawet w samym guzie, w którym również znajdują się komórki przedrakowe. W wielu nowotworach znajdują się zarówno komórki złośliwe, jak i przednowotworowe.
Stopnie zmiany dysplazji
Słowo dysplazja jest często używane jako synonim komórek przedrakowych, ale jest kilka różnic. Kiedy lekarze mówią o dysplazji, mówią o nienormalnych komórkach, które mogą stać się rakowe. Ale w niektórych przypadkach słowa ciężka dysplazja są używane do opisania komórek, które są już nowotworowe, ale zawarte w tkankach, w których zaczęły – coś, co znane jest jako rak in situ.
Zmiany przedrakowe są zwykle opisywane w stopniach lub poziomach nieprawidłowości. Istnieją dwa główne sposoby ich opisania: stopień i stopień.
Ciężkość
- Łagodna dysplazja:Łagodna dysplazja odnosi się do komórek, które są nieznacznie nieprawidłowe. Komórki te zwykle nie przechodzą na raka.
- Umiarkowana dysplazja:Te komórki są umiarkowanie nieprawidłowe i mają większe ryzyko zachorowania na raka.
- Ciężka dysplazja:Jest to najbardziej skrajna nieprawidłowość stwierdzona, zanim komórka zostanie opisana jako rakowa. Ciężka dysplazja jest znacznie bardziej podatna na raka.
Przykładem, który może to wyjaśnić, jest dysplazja szyjki macicy znaleziona w niektórych rozmazach Pap. Komórki, które są lekko dysplastyczne, rzadko stają się nowotworowe. Z drugiej strony, jeśli nie jest leczone, ciężka dysplazja znaleziona w rozmazie papki będzie przechodzić na raka od 30 do 50 procent czasu.
Istnieje dezorientacja co do tego, gdzie dokładnie narysować linię między ciężką dysplazją a rakiem in situ. Rak in situ to termin dosłownie tłumaczony jako "rak w miejscu". Są to komórki nowotworowe, które jeszcze nie przełamały się przez tak zwaną błonę podstawną.
Oceny
Innym sposobem na opisanie nasilenia zmian przedrakowych w komórkach jest ocena.
W przypadku komórek szyjki macicy klasyfikacje te są zwykle stosowane, gdy biopsja jest wykonywana po stwierdzeniu dysplazji na rozmazie papki.
- Dysplazja niskiego stopnia:Niewielkie zmiany są mało prawdopodobne, aby przejść do raka.
- Wysoka dysplazja:Komórki z wysokim stopniem dysplazji są bardziej podatne na raka.
Przykładem może być dysplazja o niskim stopniu złośliwości widoczna na biopsji szyjki macicy. Prawdopodobieństwo wystąpienia tych zachorowań na raka jest dość niskie. Natomiast wysoka dysplazja okrężnicy związana z polipami jelita grubego wiąże się z wysokim ryzykiem kontynuacji raka okrężnicy.
Rozpoznanie
Komórki przedrakowe są diagnozowane przez nieprawidłowy wygląd pod mikroskopem, zwykle po wykonaniu biopsji.
Przyczyny
Istnieje wiele czynników, które mogą spowodować, że komórki staną się przednowotworowe, a te różnią się w zależności od konkretnego typu zaangażowanych komórek.
Uproszczonym sposobem rozumienia przyczyn jest spojrzenie na wpływy w środowisku, które mogą uszkodzić zdrowe komórki, co prowadzi do zmian w DNA komórki, co może następnie prowadzić do nieprawidłowego wzrostu i rozwoju. Kilka podstawowych procesów, które mogą powodować anomalie w komórkach (z kilkoma przykładami do zilustrowania) obejmują:
- Zakażenie:Podczas gdy tylko 4 do 10 procent nowotworów w USA jest związanych z infekcjami, za infekcje wirusami, bakteriami i pasożytami odpowiadają dla około jednej czwartej nowotworów na całym świecie.
Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) może powodować stan zapalny, prowadząc do powstania komórek przedrakowych w szyjce macicy. HPV jest również ważną przyczyną dysplazji poprzedzającej wiele nowotworów głowy i szyi, takich jak rak języka i rak gardła. Większość infekcji HPV jest widoczna przed wystąpieniem jakichkolwiek anormalnych zmian komórkowych. Jeśli rozwinie się dysplazja, może rozwiązać samodzielnie lub w trakcie leczenia lub przejść do raka szyjki macicy bez leczenia.
Zakażenie i późniejsze zapalenie bakterii Helicobacter pylori (H. pylori) może powodować przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalną przedrakową zmianę w wyściółce żołądka, która może prowadzić do raka żołądka. - Przewlekłe zapalenie:Przewlekły stan zapalny w tkankach może prowadzić do zmian przedrakowych, które z kolei mogą prowadzić do raka. Przykładem są osoby cierpiące na refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) przez dłuższy czas. Przewlekłe zapalenie przełyku przez kwasy żołądkowe może powodować stan zwany przełykiem Barretta. Wśród osób z przełykiem Barretta około 1% rocznie rozwinie się rak przełyku. Ważnym obszarem badań jest ustalenie, czy usunięcie obszarów o wysokim stopniu dysplazji zmniejszy ryzyko zachorowania na raka przełyku.
Kolejnym przykładem jest zapalenie jelita grubego u osób z zapalną chorobą jelit (IBD). IBD może prowadzić do polipów z dysplazją okrężnicy, co z kolei może ostatecznie prowadzić do raka okrężnicy. - Przewlekłe działanie drażniące:Przewlekłe podrażnienie dróg oddechowych przed dymem tytoniowym, zanieczyszczeniem powietrza i niektórymi chemikaliami przemysłowymi może prowadzić do dysplazji oskrzeli (dysplazji oskrzeli). Jeśli zostanie to wykryte na początku – podczas bronchoskopii i biopsji – komórki przedrakowe mogą niekiedy być leczone za pomocą kriochirurgii, zanim będą mogły przejść do raka płuc.
Rodzaje stanów przedrakowych
Raki, które rozpoczynają się w komórkach nabłonka (około 85 procent przypadków raka) mogą mieć stan przedrakowy. Jest to w przeciwieństwie do nowotworów, które rozpoczynają się w komórkach międzybłonka, takich jak mięsaki. Niektóre stany przedrakowe wymieniono powyżej, ale obejmują:
- Śródszpitalna neoplazja szyjki macicy (CIN) – Stan przedrakowy raka szyjki macicy
- Przełyk Barretta (nieprawidłowe komórki przełyku, które mogą stać się nowotworem przełyku)
- Nietypowy rozrost zraziaków (który może przekształcić się w pierś rak)
- polipy gruczolakowate w okrężnicy (które mogą przerodzić się w raka jelita grubego)
- rogowacenie słoneczne (nieprawidłowe zmiany w skórze, które mogą przekształcić się w raka płaskonabłonkowego raka skóry)
- mole dysplastyczne (które mogą przekształcić się w czerniaka)
- dysplazja nabłonka oskrzeli (która może rozwinąć się w raka płuc)
- Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka (przedrakowe zmiany w żołądku, które mogą przekształcić się w raka żołądka) • Ponownie ważne jest, aby pamiętać, że komórki przedrakowe mogą, ale nie muszą, stać się komórkami nowotworowymi
Co to jest okres latencji?
Dyskusja o zmianach przedrakowych jest dobra okazja, aby porozmawiać o innej trudnej do zrozumienia koncepcji w rozwoju raka: opóźnienie
Okres latencji definiuje się jako okres czasu pomiędzy ekspozycją na substancję rakotwórczą (czynnik rakotwórczy) a późniejszym rozwojem raka Ludzie są często zaskoczeni, gdy zachorują na raka wiele lat po ekspozycji na czynnik rakotwórczy, na przykład niektórzy są zakłopotani, gdy rozwijają raka płuc, nawet jeśli rzucili palenie trzy dekady wcześniej.
Kiedy komórki są po raz pierwszy wystawione na działanie rakotwórcze, szkoda wyrządzona jest DNA w komórce, zwykle nagromadzenie tego uszkodzenia (nagromadzenie mutacji) w czasie, które powoduje, że komórka staje się przedrakowa. w pewnym okresie komórka może przechodzić przez etapy łagodnego do umiarkowanego – i dalej do ciężkiej dysplazji, zanim ostatecznie stanie się komórką nowotworową. Komórka może być również narażona na działanie środowiska, które hamuje jej progresję do raka, lub nawet przywraca ją do normalnej komórki (dlaczego zdrowa dieta i ćwiczenia są ważne, nawet jeśli byłeś narażony na działanie rakotwórcze).
Jest to uproszczony sposób opisywania procesu, a my uczymy się, że jest on o wiele bardziej złożony, niż sądziliśmy. Ale zrozumienie procesu przedrakowego pomaga wyjaśnić okres latencji, jaki obserwujemy w przypadku wielu nowotworów.
Kiedy Czy komórki stają się nowotworowe?
Odpowiedź jest taka, że przez większość czasu nie wiemy, ile czasu zajmuje zachorowanie komórek przedrakowych. Ponadto odpowiedź na pewno zależy od rodzaju badanej komórki.
Jak zauważono powyżej, komórki szyjki macicy z ciężką dysplazją przechodzą na raka od 30 do 50 procent czasu, ale ramy czasowe, które do tego doszło, były zmienne. W jednym badaniu obejmującym 115 osób z dysplazją strun głosowych, 15 wyszło na raka inwazyjnego (jeden miał łagodną dysplazję, jeden miał umiarkowaną dysplazję, siedem miało ciężką dysplazję, a 6 miało raka in situ). U 73 procent tych pacjentów zmiany przedrakowe stały się inwazyjnym rakiem strun głosowych w ciągu roku, a pozostałe lata później.
Czy występują objawy?
Przedrakowe komórki są często obecne bez żadnych objawów. Jeśli objawy są obecne, będą zależeć od lokalizacji zmian przedrakowych; na przykład, zmiany przedrakowe w szyjce macicy mogą powodować łatwiejsze ślizganie się komórek, co prowadzi do nieprawidłowego krwawienia z macicy. Przedrakowe zmiany w jamie ustnej można zwizualizować jako białe plamki (leukoplakia). W regionach niewidocznych gołym okiem, takich jak tkanki wyściełające drogi oddechowe, dysplazja najczęściej jest wykryta, gdy biopsja przesiewowa jest wykonywana z innego powodu.
Leczenie
Leczenie komórek przedrakowych będzie ponownie zależało od umiejscowienia komórek.
Czasami zaleca się ścisłe monitorowanie, aby sprawdzić, czy poziom dysplazji postępuje lub ustępuje bez leczenia. The Często komórki przedrakowe zostaną usunięte za pomocą procedury takiej jak krioterapia (zamrażanie komórek) lub zabieg chirurgiczny w celu usunięcia regionu, w którym znajdują się nieprawidłowe komórki. Nawet jeśli nieprawidłowe komórki zostaną usunięte, ważne jest, aby pamiętać, że cokolwiek spowodowało, że komórki stają się nienormalne w pierwszej kolejności, może wpływać na inne komórki w przyszłości.
Na przykład, jeśli nieprawidłowe komórki szyjki macicy są leczone krioterapią, nadal będzie ważne monitorowanie powracających problemów z wymazami Pap w przyszłości. A jeśli przełyk Barretta jest leczony krioterapią, w przyszłości będziesz musiał monitorować swój przełyk w regularnych odstępach czasu.
W przypadku niektórych nieprawidłowości lekarz może zalecić chemoprewencję. Jest to stosowanie leków, które zmniejszają ryzyko wystąpienia anomalii komórek w przyszłości. Przykładem tego jest leczenie infekcji bakteriami H. pylori w żołądku. Pozbycie się ciała bakterii zdaje się zmniejszać komórki przedrakowe i rozwój raka żołądka. Badacze przyglądają się wykorzystaniu kilku leków i witamin, aby sprawdzić, czy ich stosowanie u byłych i obecnych palaczy obniży ryzyko zachorowania na raka płuc w przyszłości.
Ostatnim i ważnym punktem, który należy poczynić, jest przypomnienie, że w niektórych przypadkach postęp zmian przedrakowych może zostać zmieniony przez nasze środowisko: jedzenie, które spożywamy, ćwiczenie, jakie wykonujemy, oraz wybory dotyczące stylu życia, które podejmujemy. Dieta bogata w pokarmy zawierające pewne witaminy może na przykład pomóc organizmowi szybciej oczyścić wirusa HPV.
Warunki przedrakowych progresji
Istnieje wiele terminów opisujących komórki, które utrudniają zrozumienie tego tematu, więc przykład może pomóc w lepszym zrozumieniu tego zagadnienia.
W przypadku płaskonabłonkowego raka płuca wydaje się, że komórki przechodzą pewną progresję, zanim rozwinie się rak. Zaczyna się od normalnych komórek płuc. Pierwszą zmianą jest hiperplazja, która definiowana jest jako komórki, które rosną większe lub szybsze niż oczekiwano. Na przykład hiperplazja serca byłaby terminem używanym do opisania powiększonego serca.
Drugi etap to metaplazja, gdy komórki zmieniają się w typ zazwyczaj nieobecnej komórki. Metaplazja w przełyku (która może być prekursorem raka przełyku), na przykład, jest wtedy, gdy komórki wyglądające jak te, które normalnie występują w jelicie cienkim, znajdują się w przełyku. Trzeci etap to dysplazja, po której następuje rak in situ i wreszcie inwazyjny rak płaskonabłonkowy.
Zmniejszanie ryzyka
Nigdy nie jest za późno na przyjęcie działań profilaktycznych – nawet jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka. Według Amerykańskiego Instytutu Badań nad Rakiem, osoby chorujące na raka mogą również czerpać korzyści z nauki o zmniejszaniu ryzyka raka lub redukcji nawrotów poprzez dietę i ćwiczenia.
