Prawdopodobnie zauważyłeś u swojego lekarza nieprawidłowe krwawienie z macicy, takie jak
- Cięższe niż normalne krwawienie miesiączkowe
- Krwawienie pomiędzy miesiączkami
- Krwawienie po menopauzie
Jeśli tak, to możliwe, że otrzymałeś diagnozę rozrostu endometrium.
Przegląd
Przerost endometrium jest nieprawidłowością wyściółki macicy lub błony śluzowej macicy.
Twoje endometrium buduje się i zrzuca co miesiąc w odpowiedzi na regularne cykliczne zmiany hormonalne.
Jest to główny składnik miesięcznego przepływu menstruacyjnego. Jest zupełnie normalne, że podszewka macicy staje się grubsza lub rozmnaża się podczas pierwszej połowy cyklu miesiączkowego., Ale jeśli występuje brak równowagi hormonalnej stymulacji endometrium, może wystąpić nieprawidłowość. Ta nienormalna zmiana jest nieregularnym zgrubieniem endometrium i nazywa się hiperplazja endometrium.
Twoje jajniki zwykle wytwarzają estrogen i progesteron w odpowiedzi na stymulację hormonów z mózgu. Ta uporządkowana i dokonana w odpowiednim czasie zmiana i równowaga estrogenu i progesteronu sprawiają, że twój okres przychodzi regularnie, mniej więcej co 28 dni.
Rola nierównowagi hormonalnej
Brak równowagi hormonalnej odpowiedzialny za przerost endometrium to względny nadmiar estrogenu do progesteronu.
Estrogen jest hormonem odpowiedzialnym za normalne zgrubienie endometrium w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego.
Po zbalansowaniu z odpowiednią ilością progesteronu, endometrium gromadzi się, ale potem zmniejsza się, nie pozwalając na dodatkowy nienormalny wzrost. Ale gdy występuje względny nadmiar estrogenu, podszewka jest nadmiernie stymulowana i nadal gęstnieje. Z biegiem czasu ta zagęszczona podszewka zaczyna się rozwijać nienormalne zmiany.
Czynniki ryzyka
Warunki, które powodują nadmiar estrogenu, który może prowadzić do hiperplazji endometrium, obejmują:
Otyłość
Tkanka tłuszczowa przekształca inne hormony w estrogen. Powoduje to dodatkowy estrogen, który stymuluje wyściółkę macicy oprócz normalnego cyklicznego estrogenu wytwarzanego przez twoje jajniki. Jeśli Twoje BMI wynosi ponad 35 lat, masz znacznie zwiększone ryzyko wystąpienia hiperplazji endometrium w porównaniu do Ciebie przy idealnej wadze ciała.
Anovulation
Może być kilka przyczyn, dla których nie można owulować. Jeśli nie owulacja jajnika nie zwiększy produkcji progesteronu. Ten wzrost progesteronu jest konieczny do wylania macicy twojej macicy. Innymi słowy, nie dostaniesz swojego okresu. W niektórych rodzajach cykli anowulacyjnych ten brak progesteronu pozwala na względny nadmiar estrogenu. Ten niezrównoważony estrogen powoduje nienormalne zgrubienie endometrium. W końcu będziesz mieć pewien rodzaj nieprawidłowego krwawienia z macicy. Typowe krwawienia z tego typu brakiem owulacji obejmują nieregularne i ciężkie okresy lub krwawienie między miesiączkami. Do częstych przyczyn tego typu zaburzeń hormonalnych należą:
Perimenopauza
- PCOS
- Hormony egzogenne
Oczywiście zażywanie estrogenu zwiększa poziom estrogenów w stosunku do poziomu progesteronu.
Dlatego jeśli nadal masz macicę, musisz przyjąć jakąś postać progesteronu (progesteronu), aby zapobiec nadmiernemu pobudzeniu endometrium.
Innym hormonalnym lekiem, który może powodować nieprawidłowe zgrubienie endometrium jest Tamoxifen. Tamoksyfen jest lekiem, który jest nazywany selektywnym modulatorem receptora estrogenu lub SERM. SERM to leki wpływające na wrażliwe na estrogen części ciała na różne sposoby. Tamoksyfen jest często stosowany w leczeniu hormonozależnych raków piersi, ponieważ jest przeciwny działaniu estrogenu w tkance piersi. Jednak tamoksyfen stymuluje receptory estrogenowe w wyściółce macicy, dzięki czemu działa jak estrogen i może powodować rozrost endometrium.
Jeśli używasz hormonalnej terapii zastępczej lub tamoksyfenu i rozwijasz nieprawidłowe krwawienie z macicy, bardzo ważne jest, abyś spotkał się z lekarzem i zostanie poddany ocenie.
Estrogeny wytwarzające guzy jajnika
Guzy produkujące hormony nie są częstą przyczyną rozrostu endometrium. Istnieją jednak pewne łagodne guzy jajników, które wytwarzają nadmiar estrogenu.
Rozpoznanie
Kiedy widzisz swojego lekarza z dolegliwościami z nieprawidłowym krwawieniem z macicy, prawdopodobnie wykonasz biopsję błony śluzowej macicy. Lekarz może zalecić biopsję endometrium w gabinecie lub niewielką operację zwaną histeroskopią z łyżeczką lub pobraną próbką endometrium.
Biopsja endometrium
Jest to bardzo rozpowszechniona procedura ginekologiczna. Ogólnie jest bardzo dobrze tolerowany.
W mojej praktyce uważam, że przewidywania i obawy związane z procedurą są znacznie gorsze niż rzeczywista biopsja. Jeśli potrzebujesz biopsji endometrium, dobrze jest wziąć 600 mg ibuprofenu i zjeść małą przekąskę około godziny przed zabiegiem. Możesz przynieść ze sobą małe ciepłe opakowanie lub plaster, aby zmniejszyć skurcze podczas i po zabiegu. Twój lekarz może nawet podać ci jeden podczas biopsji.
Zestaw do biopsji jest taki sam jak w rutynowym rozmazie papki. Po umieszczeniu wziernika lekarz usunie szyjkę macicy za pomocą łagodnego środka antyseptycznego. Prawdopodobnie twój lekarz umieszcza chwytacz, który przytrzyma twoją szyjkę macicy w miejscu, podczas gdy małe urządzenie aspiracyjne zostanie włożone. Prawdopodobnie wystąpi pewien dyskomfort. Nic nie poczujesz, ale będziesz miał skurcze. Dyskomfort może wahać się od łagodnych skurczów po intensywne skurcze podobne do wczesnych bólów porodowych. Dobrą wiadomością jest to, że procedura jest dość szybka i zwykle trwa mniej niż minutę. Przyjmowanie ibuprofenu przed zabiegiem i używanie ciepłego opakowania podczas zabiegu zdecydowanie pomaga zminimalizować ból.
Histeroskopia
Lekarz może zasugerować poddanie się histeroskopii i pobieraniu próbek endometrium zamiast biopsji endometrium. Jest to zabieg chirurgiczny w tym samym dniu, w niektórych praktykach ginekologicznych wykonywany jest również w gabinecie, a nie w sali operacyjnej. Zaletą histeroskopii jest to, że pozwala lekarzowi bezpośrednio obserwować wyściółkę macicy, upewniając się, że wszystkie obszary endometrium są odpowiednio pobrane. Mogą zaistnieć sytuacje, w których lekarz może zasugerować tę nieco bardziej inwazyjną procedurę.
Nie można zdiagnozować przerostu endometrium przez badanie krwi lub USG. Jednak możliwe jest, że lekarz może zalecić pewne badania krwi, aby wykluczyć inne przyczyny nieprawidłowego krwawienia z macicy. Jest również możliwe, że lekarz może zlecić USG miednicy przezpochwowej, aby pomóc w rozpoznaniu przyczyny nieprawidłowego krwawienia z macicy.
Rozrost błony śluzowej macicy można zdiagnozować dopiero po pobraniu próbki macicy i ocenie pod mikroskopem przez patologa.
Rodzaje
Kiedy patolog patrzy na próbkę endometrium pod mikroskopem, patrzy w szczególności na zmiany w dwóch elementach endometrium, gruczołach i tkance podtrzymującej zwanej stromą. Rozrost błony śluzowej macicy rozpoznaje się, gdy więcej gruczołów jest w stosunku do zrębu, niż można znaleźć w prawidłowym endometrium proliferacyjnym lub rowerowym. Patolog skomentuje następnie, czy w tym nienormalnie zgrubionym endometrium pojawiają się atypowe komórki prowadzące do dwóch klasyfikacji rozrostów endometrium:
Hiperplazja bez atypii
- Atypowy rozrost
- Ważne jest, aby pamiętać, że rozrost endometrium nie jest rakiem endometrium, ale jest uważany za stan przedrakowy. W rzeczywistości, w niektórych przypadkach znacznego atypowego rozrostu, rak wczesnej fazy endometrium może już być obecny.
Zabiegi
Bardzo ważne jest, aby cały przerost endometrium był ściśle monitorowany lub leczony.
Przerost endometrium bez atypii
Gdy nie ma nietypowych komórek, prawdopodobieństwo wystąpienia hiperplazji endometrium, które ostatecznie staje się rakiem endometrium, jest bardzo mało prawdopodobne. Dowody wskazują, że tylko około 5% kobiet z przerostem endometrium bez atypii rozwinie się rak endometrium. Jest również prawdopodobne, że ten typ przerostu endometrium ustąpi sam z czasem.
Pierwszą linią leczenia jest poszukiwanie czynników ryzyka, które można modyfikować.
Na przykład, jeśli masz znaczną nadwagę lub jesteś otyły, utrata wagi pomoże zmniejszyć nadmiar estrogenu wytwarzanego przez komórki tłuszczowe. Pozwoli to wyzerować podszewkę macicy. Podobnie, jeśli pacjent stosuje hormonalną terapię zastępczą, lekarz może zmienić dawkę lub zalecić zaprzestanie jej stosowania.
Twój lekarz może zalecić stosowanie terapii progestagenowej w celu przeciwdziałania efektowi zagęszczania nadmiaru estrogenu na endometrium. Powody, dla których twój lekarz może sugerować leczenie progesteronem to:
Obserwacja i zmiany stylu życia nie działały
- Masz nieprawidłowe krwawienie z macicy
- Chcesz najszybszego wyniku
- Dwa typy progesteronu sugerowane w leczeniu przerostu błony śluzowej macicy bez atypii są doustne progesteron lub wkładkę domaciczną zawierającą progesteron. Dowody wskazują na zastosowanie wkładki lewonorgestrelu (Mirena). Jeśli jesteś otyły z BMI> 35, jest bardziej prawdopodobne, że leczenie progesteronem nie będzie działać dobrze, jeśli nie stracisz wagi. Należy omówić z lekarzem, jaki rodzaj leczenia progesteronem jest dla Ciebie najlepszy.
Niezależnie od tego, czy wybrałeś obserwację czy leczenie progesteronem, będziesz musiał ściśle obserwować interwał endometrium, aby upewnić się, że przerost endometrium nie zniknął i nie wraca.
Eksperci twierdzą, że histerektomia nie powinna być oferowana jako opcja leczenia pierwszego rzutu w przypadku przerostu endometrium bez atypii, ze względu na ogólną skuteczność leczenia progesteronem i niskie ryzyko rozwoju raka endometrium. Jednak eksperci zgadzają się, że istnieją pewne sytuacje, w których histerektomia może być najbardziej odpowiednią opcją leczenia dla kobiet, które mają już dzieci. Twój lekarz może zalecić wycięcie macicy, jeśli:
Podczas obserwacji rozwijasz się w nietypowym rozroście
- Przerost nie poprawia się po 12 miesiącach leczenia progesteronem
- Występuje znaczne nieprawidłowe krwawienie
- Ponownie rozwijasz endometrium po pomyślnym leczeniu
- Ty nie chcę poddawać się powtórnej biopsji endometrium wymaganej przy leczeniu progesteronem.
- Przerost endometrium z atypią
Ryzyko wystąpienia raka endometrium jest znacznie większe, jeśli występuje hiperplazja z atypią. Zarządzanie jest nieco bardziej agresywne z powodu zwiększonego ryzyka. Eksperci zalecają histerektomię jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku atypowej hiperplazji u kobiet, które urodziły dzieci.
Jeśli zdiagnozowano u ciebie nietypową hiperplazję i nadal planujesz zajść w ciążę, prawdopodobnie zostaniesz potraktowany progesteronem, najlepiej z wkładką lewonorgestrelową.
Będziesz mieć częstsze pobieranie próbek endometrium, aby upewnić się, że przerost atypowy został odpowiednio potraktowany. Lekarz najprawdopodobniej zasugeruje, abyś zobaczył specjalistę ds. Płodności i ukończył proces porodu tak szybko, jak to możliwe. Jest prawdopodobne, że twój lekarz zasugeruje przeprowadzenie histerektomii po tym, jak skończysz mieć dzieci z powodu wysokiego prawdopodobieństwa nawrotu nietypowego rozrostu endometrium.
Ponieważ nieprawidłowe krwawienie z macicy jest najczęstszym objawem, że możesz mieć rozrost błony śluzowej macicy, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, aby omówić te zmiany w krwawieniu. Lekarz może następnie zdecydować, czy konieczne są dalsze badania i ocena.
