Współczynnik CD4 jest definiowany, najprościej, jako środek służący do pomiaru siły układu odpornościowego osoby żyjącej z HIV. Jest to test stosowany zarówno do monitorowania progresji zakażenia wirusem HIV, jak i do przewidywania prawdopodobnego wyniku (rokowania) choroby.
Zrozumienie liczby CD4
Wśród składników odpowiedzi immunologicznej znajdują się wyspecjalizowane białe krwinki znane jako komórki T CD4, których głównym celem jest wywołanie alarmu, gdy obecne są patogeny chorobotwórcze, takie jak HIV.
Jak na ironię, są to te same komórki, które są głównie celem infekcji HIV. Z biegiem czasu, jeśli nie będzie się go leczić, wirus HIV będzie stopniowo niszczyć te komórki, pozostawiając system immunologiczny skutecznie ślepy i stopniowo niezdolny do obrony.
Liczba CD4 może wahać się w zakresie od wartości uznawanej za normalną u niezainfekowanej osoby (800-1500 komórek / ml) do miejsca, w którym układ odpornościowy danej osoby jest uznawany za zagrożony (poniżej 200 komórek / ml). Ponieważ liczba ta spada nawet poniżej 100 komórek / ml, ryzyko poważnej infekcji oportunistycznej wzrasta wykładniczo.
Jednym z celów terapii przeciwretrowirusowej (ART) jest przywrócenie siły odpornościowej osoby zakażonej wirusem HIV. Zapobiegając aktywnej replikacji wirusa, ART pomaga organizmowi we wznowieniu odzyskiwania, odtwarzając populację CD4, najlepiej na normalnym poziomie.
Ale prawda jest taka, że nie zawsze tak się dzieje.
W niektórych przypadkach brak przywrócenia funkcji odpornościowej jest bezpośrednim wynikiem nieoptymalnego przestrzegania zaleceń leku, w tym niespójnego i / lub nieprawidłowego dawkowania.
Jeśli aktywność wirusowa może się utrzymywać, a obciążenie wirusem HIV nie jest całkowicie niewykrywalne, komórki CD4 mogą być nadal wyczerpywane, co osłabia cele terapii.
A co, jeśli osoba jest w pełni adhezyjna i wciąż nie może zliczyć swojego CD4? Czy to oznacza, że leki nie działają? Czy to oznacza, że należy zmienić leczenie? Częściej niż nie, odpowiedź brzmi: nie.
Przeszkadzanie w odzyskiwaniu komórek T CD4
Celem ART jest zahamowanie aktywności wirusów – w celu zmniejszenia obciążenia wirusowego do miejsca, w którym nie wykryto wirusa we krwi. To jest bezpośrednie działanie leku i coś, co jest ogólnie osiągalne u ludzi, którzy pozostają przyzwyczajeni do terapii.
Natomiast przywrócenie komórek T jest bardziej efektem
supresji wirusa niż samej ART. Leki nie mają bezpośredniego działania na liczbę CD4, poza usuwaniem wirusów zabijających komórki T. Oznacza to, że powrót do zdrowia może się diametralnie różnić w zależności od osoby, a niektórzy odskakują natychmiast i całkowicie, podczas gdy inni stabilizują się na znacznie niższych poziomach w dłuższej perspektywie. Jedną z głównych przyczyn tego efektu jest nad nadmiaru CD4 . Nadir jest po prostu najniższym punktem, w którym liczba CD4 spadła przed dokonaniem interwencji. Nadir CD4 jest nie tylko w stanie przewidzieć prawdopodobieństwo pewnych chorób, takich jak zaburzenia mózgowe związane z HIV, często może przewidywać odporność układu odpornościowego po rozpoczęciu leczenia.
Ogólnie rzecz biorąc, osoby z bardzo niskim nadir CD4 (poniżej 100 komórek / ml) będą miały znacznie trudniejszy czas przywracania funkcji odpornościowej niż osoba z, powiedzmy, umiarkowaną immunosupresją (ponad 350 komórek / ml). Właśnie dlatego obecnie zaleca się ART w momencie diagnozy dla wszystkich osób z HIV. Rozpoczynając leczenie wcześniej niż później, szansa pełnego odzyskania odporności jest większa, podobnie jak prawdopodobieństwo uzyskania normalnej, zdrowej oczekiwanej długości życia.Wyczerpanie się limfocytów HIV i limfocytów T
Do czasu, gdy liczba limfocytów CD4 spadnie poniżej 100 komórek / ml, układ odpornościowy będzie narażony na wiele lat, a nawet dziesięciolecia uszkodzeń, zarówno pod względem utrzymującego się stanu zapalnego spowodowanego zakażeniem wirusem HIV. oraz bezpośrednie uszkodzenie tkanek i komórek przez sam wirus.
W tym czasie może wystąpić efekt zwany
wyczerpaniem limfocytów T
. Exhaust Wyczerpanie limfocytów T jest jedną z konsekwencji ostrej lub długotrwałej infekcji, w której sama struktura i kodowanie genetyczne komórek są zmieniane na poziomie molekularnym. Z biegiem czasu komórki T tracą zdolność do funkcjonowania i zapobiegania postępowi choroby.
O ile wyczerpanie limfocytów T zostało pierwotnie powiązane z komórkami T CD8 – uznanymi za "zabójcze" komórki do "pomocniczych" komórek CD4 – obecnie wiemy, że można również niekorzystnie wpływać na limfocyty T CD4. Co mogę zrobić, aby poprawić swoją liczbę CD4? Czynniki przywracania funkcji odpornościowej u osób z HIV są liczne i zróżnicowane. Nie ma jednego podejścia, które można przyjąć inaczej, niż pozostawanie przyzwyczajonym do ART i utrzymywanie niewykrywalnych obciążeń wirusem.
Nie ma związków lub środków (w tym suplementów diety, leków holistycz- nych, witamin lub tak zwanych "wzmacniaczy odporności"), które mają asocjacyjny wpływ na rekonstytucję limfocytów T CD4. Pomimo sugestii co do tego, żadne badanie nie powiązało żadnego z takich doustnych lub wstrzykiwanych środków z poprawą liczby CD4.
Biorąc to pod uwagę, pozytywne wybory dotyczące stylu życia mogą mieć znaczący wpływ na zdrowie człowieka, niezależnie od tego, czy jest on zarażony HIV, czy nie. Odpowiednie ćwiczenia fizyczne, zdrowa dieta, zaprzestanie palenia tytoniu i ograniczenie spożycia alkoholu dają silny zwrot dla osób zakażonych wirusem HIV, nawet jeśli indywidualna liczba komórek CD4 wisi znacznie poniżej normalnego poziomu.
Jeśli jesteś przyzwyczajony do terapii i masz podwyższone miano wirusa – nawet długotrwała aktywność na niskim poziomie – porozmawiaj ze swoim lekarzem. Może to sugerować, że rozwijasz oporność na leki przeciw HIV. W takich przypadkach może zajść potrzeba zmiany leczenia.
Jednak osoby z całkowicie stłumionym wirusem i stagnacją liczby CD4 nie powinny zmieniać ART w oparciu o założenie, że poprawi to wyniki CD4. Zmiana powinna nastąpić tylko w przypadku niepowodzenia leczenia lub w wyniku niekorzystnych efektów leczenia.
Jak często powinienem monitorować swoją liczbę CD4?
Aktualne wytyczne sugerują, że liczba komórek CD4 powinna być monitorowana w oparciu o zdolność danej osoby do osiągnięcia i utrzymania niewykrywalnego miana wirusa, jak następuje:
U nowo zdiagnozowanych osób, testy CD4 powinny być wykonane przed rozpoczęciem leczenia ART, powtarzane trzy miesiące po rozpoczęciu leczenia. , a następnie co 3-6 miesięcy.
