W USA od dawna wiadomo, że nawet w przypadku uzyskania korzyści z wczesnej terapii przeciwretrowirusowej (ART), duża część pacjentów zakwalifikowanych do leczenia to w dół. W rzeczywistości, według Amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC), z 902 000 Amerykanów z rozpoznaniem HIV, tylko 363 000 aktywnie działało na ART w 2012 roku.
W dużej mierze zakładano, że brak gotowości pacjenta i / lub zrozumienia był w sercu tej statystyki. Jednak badanie przeprowadzone w 2013 r. Przez szpital uniwersytecki w Zurychu wykazało, że niechęć do inicjowania ART obejmuje nie tylko pacjentów, ale także ich lekarzy.
Badanie, które przeprowadzono w 34 lokalizacjach w Europie i Australii, przeprowadziło badanie pacjentów, u których zdiagnozowano HIV i którzy pozostawali pod opieką lekarza przez co najmniej 180 dni. Spośród pacjentów w kohorcie 67% było zdiagnozowanych od jednego do czterech lat temu, a 28% zostało zdiagnozowanych pięć lub więcej lat wcześniej.
Wśród badanych lekarzy 78% miało 5 lub więcej lat doświadczenia w leczeniu HIV, podczas gdy 90% miało ponad 50 pacjentów zakażonych wirusem HIV.
Poprzednie przeszkody w leczeniu HIV
Wcześniejsze badania wykazały, że głównymi barierami w leczeniu pacjentów były wysokie obciążenia związane z przyjmowaniem pigułek oraz wysoki potencjał skutków ubocznych związanych z narkotykami.
Niechęć doktora w międzyczasie była pod silnym wpływem takich czynników jak ciągle zmieniające się wytyczne leczenia i sprzeczna opinia ekspertów co do "właściwego" czasu na rozpoczęcie ART.
W przypadku leków obecnej generacji, które cechują się niższymi dawkami pigułek i mniejszym efektem ubocznym – jak również ruchem w kierunku leczenia HIV przy liczbie CD4 wynoszącej 500 / ml i powyżej – bariery te są w dużej mierze usunięte.
Zamiast tego pacjenci wydają się mniej świadomi korzyści płynących z wczesnej terapii, podczas gdy lekarze uważają, że wielu z ich pacjentów jest po prostu nieprzygotowanych do leczenia, często opóźniając ART, a nie miesiące, ale lata po sobie. Według ankiety:
- 47% pacjentów po prostu "nie chce myśleć o HIV".
- 50% osób zakwalifikowanych na terapię stwierdziło, że nie jest "gotowych", a 33% było "ambiwalentnych".
Głównymi powodami są "brak symptomów" lub nastawienie "polegam na moim ciele, aby powiedzieć mi, kiedy zacząć".
W przeciwieństwie do tego, lekarze regularnie opóźniali ART, ponieważ "nie znali pacjenta wystarczająco długo" lub poczuli, że pacjent był "zbyt przygnębiony", aby zacząć. Dodatkowo:
- 93% badanych lekarzy uważało, że aktualne zalecenia dotyczące leczenia były odpowiednie dla ich pacjentów.
- Jednak w praktyce w praktyce tylko 51% pacjentów rozpoczęło ART u pacjentów z liczbą komórek CD4 poniżej 500 komórek / ml, podczas gdy tylko 16% uważało, że jest to właściwe dla pacjentów z liczbą CD4 powyżej 500 komórek / ml.
Rozbieżności w tych liczbach podkreślają coś więcej niż ogólną niechęć pomiędzy uczniami. Mogą one faktycznie odzwierciedlać utrzymujące się wątpliwości wśród tych, którzy widzieli wytyczne poruszające się w jednym kierunku w przeszłości, tylko po to, aby cofnąć się kilka lat później, gdy pojawiły się nieprzewidziane konsekwencje.
Ponadto widoczna niezdolność do przezwyciężenia barier w podejściu sugeruje, że tradycyjny dialog na temat gotowości pacjenta nie ewoluował, aby odzwierciedlać obecny demontaż "wyjątkowości HIV" z ostatnich dziesięcioleci, dzięki czemu autonomia pacjenta często przekraczała świadomą opiekę nad pacjentem. W takim przypadku może to być po prostu kwestia "doganiań", ponieważ decydenci starają się zmniejszyć lukę między dowodami klinicznymi a praktyką kliniczną.
Teraz, gdy testy na HIV są teraz zalecane dla wszystkich Amerykanów w wieku 15-65 lat, a nie tylko w grupach "wysokiego ryzyka", mamy nadzieję, że stygmatyzacja i dezinformacja związana z HIV zostaną znacząco zniesione.
