Wraz z rozwojem technologii poprawiamy naszą głębię wglądu. W przeszłości mówienie "rak" mówiłoby wszystko. Oznaczało to, że ktoś umiera. Na szczęście to się zmienia i definiujemy prognozy dla konkretnej osoby w oparciu o to, gdzie mieści się w szerokim spektrum.Wiele czynników określa rokowanie, w tym wielkość, lokalizację i stopień złośliwości guza. Oto kilka podstawowych pojęć dotyczących lokalizacji nowotworu oraz ich związku z rokowaniem i wyborem leczenia.
Wykrywanie raka gruczołu krokowego
Przed opracowaniem wielo-parametrycznego MRI 3-Tesla wykryto raka prostaty pozaskórkowego tylko wtedy, gdy lekarz stwierdził nieprawidłowość poza gruczołem za pomocą cyfrowego badania doodbytniczego. Obecnie nowoczesna technologia obrazowania i biopsji pozwala wykryć znacznie mniejszy stopień rozprzestrzeniania się raka w kapsułce. Rak rozprzestrzeniający się tuż poza torebką gruczołu lub w pęcherzykach nasiennych, gdy CT i skan kości są w inny sposób jasne, jest określany jako "miejscowo zaawansowany". Pomimo, że rak rozprzestrzenia się poza kapsułkę gruczołu, nowoczesne promieniowanie z IMRT, często z wzmocnienie brachyterapii może być bardzo skuteczne w kontrolowaniu guza pierwotnego.
Rak może być nadal wyleczony, gdy jest miejscowo zaawansowany, o ile nowotwór pozostaje ograniczony do ogólnego regionu otaczającego prostatę. Doświadczenie pokazuje, że lokalnie zaawansowany rak prostaty często wiąże się z przerzutami mikroskopowymi w węzłach chłonnych miednicy.
Profilaktyczne promieniowanie miednicy wraz z lekami inaktywującymi testosteron (TIP) należy zdecydowanie rozważyć jako środek zapobiegawczy.
Po wstępnej ocenie za pomocą tomografii komputerowej lub badania kości, czasami wykrywane są jedno lub dwa przerzuty. Sytuacja przerzutowa z 5 lub mniej przerzutami nazywa się "oligometastazami" (oligo w języku greckim oznacza "kilka").
Tradycyjna tradycja onkologiczna mówi, że jakiekolwiek wykrywalne przerzuty są tylko "wierzchołkiem góry lodowej", że nawet pojedyncze przerzuty niezmiennie wskazują, że dodatkowe przerzuty mikroskopowe znajdują się w innych obszarach ciała. To przekonanie powstało w minionej epoce, kiedy skany były prymitywne i można było wykryć tylko duże przerzuty.
Opcje leczenia
Teraz nie można przeoczyć możliwości leczenia mężczyzn z oligomerami z ukierunkowanym promieniowaniem. Pozostawienie potencjalnie leczącego leczenia prawie zawsze prowadzi do dalszych przerzutów w dół. To smutne, gdy proste leczenie, takie jak promieniowanie do izolowanego węzła chłonnego lub przerzuty do kości, jest wstrzymywane po prostu z pesymistycznego lęku, że "nie zadziała". Gdy oligometastazy są leczone napromienianiem, dodatkowe systemowe leczenie za pomocą TIP i ewentualnie z Taxotere należy zdecydowanie rozważyć.
Gdy badania kości lub CT wykazują większą liczbę przerzutów, standardowe promieniowanie nie jest już możliwe, ponieważ promieniowanie do wielu obszarów kości spowoduje uszkodzenie szpiku kostnego. TIP jest standardową terapią początkową u mężczyzn z mnogimi przerzutami do kości. Obecnie istnieją również silne dowody na to, że dodanie do TIP chemioterapii Taxotere znacznie wydłuża czas przeżycia i poprawia wskaźniki kontroli nowotworów.
Ponadto należy podawać środek wspomagający, taki jak Xgeva lub Zometa. Wykazano również, że zatwierdzona przez FDA forma promieniowania wstrzykiwanego zwana Xofigo przedłuża przeżycie, a także skutecznie kontroluje ból kości.
Niezbyt często, zazwyczaj na bardzo zaawansowanych stadiach raka prostaty może rozprzestrzeniać się na płuca lub wątrobę. Mężczyźni z przerzutami do płuc często dobrze reagują na różne terapie. Przerzuty do wątroby są bardziej niebezpieczne i rzadziej odpowiadają na leczenie hormonalne. Gdy obecne są przerzuty do wątroby, wskazana jest natychmiastowa chemioterapia. Widziałem również znaczące remisje z przerzutów do wątroby w leczeniu, które jest zatwierdzone przez FDA dla raka okrężnicy zwane "SIR-Spheres", forma radioterapii, która jest podawana do krwi w wątrobie.
Rak prostaty występuje na wiele różnych sposobów. Optymalne zarządzanie wymaga dokładnej oceny i dostosowanego planu leczenia. Aby uzyskać najlepsze wyniki, pacjenci powinni przejść agresywną terapię multimodalną, gdy skany inscenizacji pokazują rozprzestrzenianie się raka poza prostatą.
