Renomowany badacz Dr Wilmar Wiersinga, styczeń 2014 wydanie czasopisma medycznego Nature Reviews Endocrinology, ma interesujący przegląd niektórych kluczowych zmian paradygmatu w terapii hormonalnej tarczycy w kierunku niedoczynności tarczycy w ostatnich latach. Podsumowałem niektóre z najciekawszych aspektów tego artykułu.
Cztery zmiany paradygmatu
Dr Wiersinga identyfikuje cztery kluczowe zmiany paradygmatu.
- Pierwsza zmiana paradygmatu: Niedoczynność tarczycy była nieuleczalna aż do 1891 roku w Londynie, dr George Murray odwrócił ciężką niedoczynność tarczycy u pacjenta poprzez wstrzyknięcie ekstraktu z tarczycy owcy. Następnie, jako pierwsza skuteczna terapia niedoczynności tarczycy, zaczęto stosować zmieloną lub smażoną tarczycę owiec lub tabletki wysuszonej tkanki tarczycy.
- Druga zmiana paradygmatu: Od roku 1960 do 1988 użycie naturalnych przesuszonych leków tarczycy powoli się zmniejszało wraz ze wzrostem stosowania lewotyroksyny. W 1978 r. Liczba recept na lewotyroksynę przewyższała naturalne, wysuszone recepty. Do 1988 r. 84% wszystkich pacjentów przyjmowało lewotyroksynę.
- Trzecia zmiana paradygmatu: Dr Wiersinga opisuje, jak eksperymenty na zwierzętach z lat 90. wykazały, że eutyreozy – osiągając normalne poziomy T4 i T3 w tkankach ciała – po chirurgicznym usunięciu gruczołu tarczycy nie można było osiągnąć tylko lewotyroksyną, ale także wymagana liotyronina (T3). Pacjenci i lekarze stwierdzili, że pacjenci radzą sobie lepiej z dodatkiem T3 lub na naturalnie wysuszonej tarczycy, ale większość badań i badań przeprowadzonych w tym czasie nie wykazała, że terapia skojarzona była lepsza. Dr Wiersinga sugeruje, że istnieją predyspozycje genetyczne, które sprawiają, że niektórzy pacjenci lepiej reagują na terapię skojarzoną – i mówi, że "jeśli dalsze badania mogą zidentyfikować tę specyficzną podgrupę pacjentów z niedoczynnością tarczycy, może nastąpić trzecia zmiana paradygmatu w leczeniu niedoczynności tarczycy – być może zwiastując użycie spersonalizowanej medycyny w tym ustawieniu. "
- Czwarty przesunięcie paradygmatu: W badaniu z 2012 roku opisano po raz pierwszy, że funkcjonalna tkanka tarczycy może być generowana z embrionalnych komórek macierzystych. Dr Wiersinga spekuluje, że "ta praca może ostatecznie doprowadzić do czwartej zmiany paradygmatu, w której pacjenci z niedoczynnością tarczycy mogą być leczeni za pomocą komórek macierzystych wytwarzających tarczycy."
Leczenie tylko lewotyroksyną
Omawiając zmiany paradygmatu, dr Wiersinga krytycznie rzucił okiem na leczenie lewotyroksyną (T4). Zwrócił uwagę, że istnieje szereg badań, które pokazują, że leczenie lewotyroksyną wiąże się z wieloma negatywnymi skutkami dla pacjentów, w tym:
- nasilenie zaburzeń psychicznych
- upośledzenie dobrego samopoczucia
- obniżona jakość życia zależna od stanu zdrowia
- upośledzenie zdolności poznawczej szybkości psychomotorycznej Uwaga, uczenie się i pamięć
- zwiększona częstość występowania lęku
- gorsza funkcja psychologiczna, pamięć operacyjna i uczenie się motorycznego
W szczególności, według dr Wiersinga, "upośledzone samopoczucie psychiczne, depresja lub lęk obserwuje się w 5-10% przypadków niedoczynności tarczycy pacjenci otrzymujący lewotyroksynę, pomimo prawidłowego stężenia TSH. "
Dr Wiersinga informuje również o interesujących szkockich badaniach, w których stwierdzono, że ryzyko problemów z sercem, arytmią i gęstością kości wzrasta u pacjentów z zahamowanym stężeniem TSH (mniej niż 0,03) oraz u pacjentów z wysokim stężeniem TSH (powyżej 4,0). ), ale nie było zwiększonego ryzyka związanego z "niskim" stężeniem TSH (.04 do .4).
Dr Wiersinga przedstawił badania, które wykazały, że "normalne poziomy TSH w konsekwencji nie gwarantują eutyreozy we wszystkich tkankach, które są celami hormonu tarczycy." Po prostu: Leczenie wyłącznie lewotyroksyną może nie być optymalnym leczeniem u pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Zamiast tego, dodanie t3 może pomóc w normalizacji funkcji tarczycy we wszystkich tkankach.
Lewotyroksyna plus Liotyroina (T4 + T3)
Wiele badań dotyczących terapii lewotyroksyną w porównaniu z T3 wykazało, że według dr Wiersinga "niezwykle wysoki odsetek pacjentów (średnio 48%) wolał terapia skojarzona … Różnice w stężeniu TSH w surowicy nie mogły wyjaśnić tej preferencji pacjenta. "
Wnioski
Dr Wiersinga konkluduje, że "można przekonująco argumentować, że terapia skojarzona może przynieść korzyści, jeśli zastosuje się stosunki dawki lewotyroksyny: liotirabiny, które skutkują prawidłowymi stężeniami TSH w surowicy i wolnym stosunkiem stężenia T4: wolne T3" lub gdy są podawane pacjentom którzy mają określone problemy genetyczne, które wpływają na ich zdolność do konwersji T4 na T3.
Zaleca także, aby endokrynolodzy przyglądali się opcjom, w tym dodaniu T3, aby pomóc pacjentom z niedoczynnością tarczycy, którzy mają uporczywe objawy mimo rzekomo odpowiedniej dawki lewotyroksyny.
Według dr Wiersinga, jedną z opcji jest zastosowanie się do wytycznych Europejskiego Stowarzyszenia Tarczycy (ETA) dotyczących tak zwanego "eksperymentalnego" stosowania terapii T4 + T3, która obejmuje stosunek lewotyroksyny do liotyroniny wynoszącej około 17: 1. "na przykład, dawki lewotyroksyny normalizujące TSH w dawce 100 μg, 150 μg i 200 μg w monoterapii przekładają się na dawki terapii skojarzonej wynoszące 85 μg lewotyroksyny plus 5 μg liotirroniny, 125 μg lewotyroksyny i 7,5 μg liotirroniny i 175 μg lewotyroksyny plus 10 μg liotyronina, odpowiednio)
Zalecają również podzielenie dziennej dawki T3 na dwie (mniejszą dawkę podaną rano i większą dawkę podaną przed snem, dokładne proporcje w zależności od tego, który z lokalnie dostępnych preparatów liotyroniny jest stosowany), aby "pomóc naśladować okołodobowy rytm wolnych poziomów T3, które osiągają szczyt o 3 rano "
ETA zaleca również przygotowanie T3 o powolnym uwalnianiu
Inne interesujące punkty
Oto kilka innych interesujące punkty tła z artykułu.
Wytyczne dotyczące leczenia niedoczynności tarczycy opublikowane w latach 80. i 90. XX w. "W sposób jednoznaczny" zalecają lewotyroksynę (syntetyczny T4) i nie wspominają o żadnych innych opcjach leczenia dla pacjentów. Interesujące jest to, że wszystkie wytyczne dotyczące leczenia niedoczynności tarczycy opublikowane w 2000 roku nadal zalecają lewotyroksynę jako standardową terapię, ale zawierają również sekcje, w których należy stosować kombinację lewotyroksyny i liotyroniny (T4 + T3), które nie powinny być stosowane. Występuje wzrost leczenia niedoczynności tarczycy. W Anglii liczba receptorów hormonów tarczycy wzrosła ponad dwukrotnie w latach 1998-2007. W Holandii całkowita liczba osób zażywających hormony tarczycy zwiększyła się o 53% w latach 2005-2011 – w tym czasie liczba ludności Holandii wzrosła tylko o 2,1%. Odsetek pacjentów leczonych wyłącznie lewotyroksyną zmniejszył się nieznacznie w okresie od 2005 do 2011 r. – i nastąpił niewielki wzrost liczby pacjentów poddawanych syntetycznemu leczeniu T4 + T3.
