Przegląd
Rak analny jest podstępną i rosnącą obawą wśród osób żyjących z HIV, głównie mężczyzn homoseksualnych i biseksualnych. Objawy mogą początkowo zacząć się subtelnie, często ze swędzeniem wokół odbytu, podobnie jak swędzenie, które może kojarzyć się z hemoroidami.
Później może stać się bolesny lub mieć oznaki krwawienia. Ewentualnie rakowe zmiany mogą się otworzyć, co prowadzi do tzw. Drenażu o nieprzyjemnym zapachu.
Niestety, jest to kwestia, kiedy większość ludzi ostatecznie decyduje się na wizytę u lekarza, do tego czasu rak jest zwykle dość zaawansowany.
Rak definiuje się jako nieprawidłowy wzrost komórek, które nadal się mnożą bez środków biologicznych, aby go powstrzymać. Rak odbytu jest nowotworem złośliwym występującym w odbycie, zwykle przejawiającym się zmianą nowotworową. Raki odbytu rozwijają się w tkance śluzowej odbytu lub w marginesie analnym, który łączy się ze skórą.
Raki analne stają się coraz większym problemem wśród osób żyjących z HIV. W populacji ogólnej rak odbytu uważa się za rzadki, występujący u około 100 000 osób. Jednak u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM) częstość występowania wzrasta do 144 przypadków na 100 000. Co więcej, MSM, którzy są nosicielami wirusa HIV są dwa razy bardziej narażeni na raka odbytu niż MSM, którzy są nosicielami wirusa HIV.
Chociaż nie do końca rozumiemy, dlaczego tak jest, uważa się, że przewlekłe zapalenie związane z zakażeniem HIV dosłownie starzeje się przed upływem czasu.
Gdy tak się stanie, często będziemy mieli do czynienia z nowotworami rozwijającymi się u osób z HIV od 10 do 15 lat, zanim pojawią się one w populacji ogólnej. Rak odbytu jest jednym z wielu nowotworów, które uważa się za związane z tym.
Czynniki ryzyka
Istnieje ścisły związek między rakiem odbytu a wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), wirusem, który nie tylko powoduje brodawki narządów płciowych, ale jest również związany z rozwojem raka szyjki macicy.
Oprócz wirusów HPV i HIV powszechnie wymienianymi czynnikami ryzyka są: palenie papierosów, wielu partnerów seksualnych, odbytniczy seks analny, przebyte hemoroidy i szczeliny odbytu lub przetoki.
Objawy i oznaki
Jedną z rzeczy, które powodują, że rak odbytu jest tak niebezpieczny, jest to, że wiele osób wykazuje kilka, jeśli w ogóle, objawów przed postawieniem diagnozy. Co więcej, ludzie często zwlekają z dostaniem się do lekarza z zakłopotania, szczególnie jeśli objawy nie wydają się poważne.
Jeśli objawy występują, często obejmują:
- Brodawki na odbycie lub narządach płciowych
- Ropienie lub guzy w okolicy odbytu lub kanału odbytu
- Swędzenie w odbycie i wokół odbytu
- Wyładowanie lub krwawienie z odbytu
- Ból lub ciśnienie wokół odbytu
- Bolesne obszary wokół odbytu w przypadku braku widocznych guzków lub zmian
- Otwarte rany wokół odbytu, które nie goją się
Rozpoznanie
Wielu ekspertów zaleca obecnie rutynowe kontrole raka odbytu u osób z grupy wysokiego ryzyka. Zalecane testy obejmują coroczny egzamin wzrokowy i cyfrowy, a także coroczny test cytologiczny.
Ten ostatni pobiera wymaz z komórek z odbytu i bada je pod mikroskopem, aby zidentyfikować zmiany komórkowe zgodne z rakiem odbytu. Nieprawidłowe wyciski Pap są zwykle śledzone za pomocą anoskopii wysokiej rozdzielczości (zakres analny) lub biopsji.
Zabiegi
Leczenie raka odbytu zależy w dużej mierze od zaawansowania raka. Po dokonaniu oceny w celu określenia stadium choroby, plan leczenia jest przeprowadzany z certyfikowanym przez zarząd onkologiem.
W przypadku raka płaskokomórkowego (SCC) często zaleca się chemioterapię i radioterapię jako leczenie pierwszego rzutu. W przypadku gruczolakoraka leczenie może również obejmować zabieg chirurgiczny.
Zapobieganie
Ponieważ HPV jest uważany za główny czynnik ryzyka rozwoju raka odbytu, profilaktyka powinna w dużej mierze skupiać się na unikaniu HPV. Szczepienia przeciwko HPV są zalecane dla dzieci i młodzieży, biorąc pod uwagę trzy zdjęcia w okresie sześciu miesięcy.
Centra Kontroli i Prewencji Chorób obecnie rekomendują szczepienia dla następujących grup:
- Wszystkie dzieci w wieku 11 lub 12 lat
- Nastoletni chłopcy i dziewczęta, którzy nie rozpoczęli lub nie ukończyli serii HPV, gdy byli młodsi
- Młode kobiety w wieku do 26 lat
- Młodzi mężczyźni w wieku do 21 lat
- MSM w wieku do 26 lat
- Mężczyźni zakażeni wirusem HIV, którzy nie rozpoczęli lub nie ukończyli serie szczepionek przeciwko HPV, gdy były młodsze
Osobom wysokiego ryzyka należy zalecać stosowanie prezerwatyw przy każdym spotkaniu seksualnym i zmniejszenie liczby partnerów seksualnych.
Ponadto każdy, kto ma historię zmian łagodnych powinien być regularnie monitorowany. Analny Pap może wykrywać wczesne zmiany komórkowe zgodne z rozwojem raka odbytu, pozwalając na wczesną interwencję i zmniejszając ryzyko progresji choroby.
