Ostra niewydolność nerek występuje, gdy nerki nagle nie są w stanie odfiltrować odpadów z krwi. Jest to powikłanie dowolnej liczby chorób lub zaburzeń, których działanie prowadzi do szybkiego narastania toksyn i kaskady objawów, od zmniejszonego oddawania moczu i zmęczenia do bólów w klatce piersiowej i napadów padaczkowych.
Podczas gdy ostra niewydolność nerek może często wystąpić bezobjawowo i ujawnić się tylko podczas testów laboratoryjnych na niespokrewniony stan, większość przypadków diagnozuje się u osób, które są albo ciężko chore, albo przybywają do szpitala z poważną chorobą.
W razie podejrzenia ostrej niewydolności nerek można zlecić wykonanie badań krwi, badań moczu, ultradźwięków i biopsji w celu potwierdzenia i ustalenia stopnia upośledzenia. W oparciu o wyniki, lekarz będzie w stanie wyleczyć chorobę i podjąć odpowiednie działania. W najgorszym przypadku można zadeklarować schyłkową chorobę nerek.
Laboratoria i testy
Ostra niewydolność nerek (ARF), znana również jako ostra niewydolność nerek (AKI), jest rozpoznawana głównie w badaniach krwi i moczu. Spośród wielu testów laboratoryjnych używanych do oceny funkcji nerek, istnieją dwie kluczowe miary kluczowe dla diagnozy i leczenia ARF.
Surowica kreatyniny
Surowica kreatyniny (SCr) mierzy ilość substancji zwanej kreatyniną we krwi. Kreatynina jest produktem ubocznym metabolizmu mięśni, który jest wydalany z moczem. Ponieważ jest produkowany i wydalany w dość stabilnym tempie, jest to miarodajna miara czynności nerek i jest kluczowym wskaźnikiem niewydolności nerek.
Normalne poziomy SCr u dorosłych:
- Około 0,5 do 1,1. miligramy (mg) na decylitr (dL) u kobiet
- Około 0,6 do 1,2 mg / dl u mężczyzn
objętość moczu
objętość moczu mierzy ilość płynu oddawanego przez pacjenta w danym okresie czasu. Ponieważ ARF definiuje się jako utratę funkcji nerek, wartość mierzona w mililitrach (ml) na kilogram masy ciała (kg) na godzinę (h) – ma kluczowe znaczenie dla potwierdzenia niewydolności nerek i pomiaru odpowiedzi na leczenie.
Skąpomocz, wytwarzanie nieprawidłowo małych objętości moczu, definiuje się jako mniej niż 0,5 ml / kg / h.
Inne testy laboratoryjne
Inne testy laboratoryjne stosowane do diagnozowania ARF to:
- Krew mocznika (BUN) mierzy ilość produktu odpadowego we krwi zwanego azotem mocznika. Azot mocznikowy powstaje, gdy wątroba rozkłada białko i, podobnie jak kreatynina w surowicy, jest wytwarzana i wydalana z moczem, jeśli są one w miarę zgodne. Wysoki poziom BUN wskazuje na ARF i może również sugerować podstawową przyczynę niewydolności nerek (takich jak niewydolność serca, odwodnienie lub niedrożność dróg moczowych).
- Klirens kreatyniny mierzy poziom kreatyniny zarówno w próbce krwi, jak iw moczu pobranej w ciągu 24 godzin. Połączone wyniki mogą nam powiedzieć, ile kreatyniny jest usuwane z krwi poprzez oddawanie moczu, jak zmierzono przez ml na minutę (ml / min). Normalny klirens kreatyniny wynosi 88 do 128 ml / min u kobiet i 97 t0 137 ml / min u mężczyzn.
- Szacowana szybkość filtracji kłębuszkowej (eGFR) to badanie krwi, które szacuje, ile krwi przechodzi przez naturalne filtry nerek, zwane kłębuszkami nerkowymi. Szybkość, z jaką to się dzieje, może nam powiedzieć, ile nerek zostało uszkodzonych od stadium 1 (minimalna lub żadna utrata funkcji nerek) aż do stadium 5 (niewydolność nerek).
- Potas w surowicy stosuje się do określenia, czy we krwi istnieje nadmiar potasu (stan znany jako hiperkaliemia). Hiperkaliemia jest charakterystyczna dla ARF, a jeśli nie jest leczona, może prowadzić do ciężkiej i potencjalnie zagrażającej życiu arytmii (nieprawidłowej częstotliwości rytmu serca).
- Analiza moczu jest po prostu analizą laboratoryjną makijażu Twojego moczu. Może być stosowany do wykrywania, czy w moczu znajduje się nadmiar białka (białkomocz), uznawany za kluczową cechę ARF. Może również wykrywać krew w moczu (krwiomocz), która może wystąpić, jeśli ARF jest spowodowane jakimś uszkodzeniem nerek lub niedrożnością dróg moczowych.
Kryteria diagnostyczne
Ostra niewydolność nerek jest diagnozowana na podstawie wyników badań stężenia kreatyniny w surowicy i objętości moczu.
Kryteria rozpoznania zostały ustalone przez Chorobę Nerek: Poprawa globalnych rezultatów (KDIGO), organizacji non-profit, która nadzoruje i wdraża wytyczne praktyki klinicznej w zakresie chorób nerek. Według KDIGO, ostra niewydolność nerek może być zdiagnozowana, jeśli występuje jeden z następujących objawów:
- Wzrost SCr o 0,3 mg / dL lub więcej w ciągu 48 godzin
- Zwiększenie SCr o co najmniej 150 procent w ciągu siedmiu dni
- Objętość moczu mniejsza niż 0,5 ml / kg / h przez okres sześciu godzin
Badania obrazowe
Oprócz badań krwi i moczu, testy obrazowania mogą być wykorzystane do wykrycia ewentualnych uszkodzeń nerek lub upośledzenie przepływu krwi przez nerki lub wydalanie moczu z organizmu.
Spośród niektórych zastosowanych testów:
- Ultradźwięk jest preferowaną metodą badania obrazowego i może być stosowany do pomiaru wielkości i wyglądu nerek, wykrywania nowotworów lub uszkodzenia nerek i lokalizowania blokad w moczu lub przepływie krwi. Nowszą technikę zwaną Color Doppler można stosować do oceny skrzepów, zwężenia lub pęknięć w tętnicach i żyłach nerek.
- Tomografia komputerowa (CT) to rodzaj techniki rentgenowskiej, która wytwarza przekrojowe obrazy narządu. Skany CT mogą być przydatne w wykrywaniu raka, zmian, ropni, przeszkód (takich jak kamienie nerkowe) i gromadzenia się płynu wokół nerek. Są one standardowo stosowane u osób otyłych, u których USG może nie zapewniać wystarczająco wyraźnego obrazu.
- Rezonans magnetyczny (MRI) wykorzystuje fale magnetyczne do uzyskania obrazów nerek o wysokim kontraście bez promieniowania.
Biopsja nerek
Biopsja polega na usunięciu tkanki narządowej do badania przez laboratorium. Typ zazwyczaj stosowany do oceny choroby nerek nazywa się przezskórną biopsją, w której igła jest wprowadzana do skóry i kierowana do nerki w celu usunięcia pobierania próbek z komórek.
Biopsje są najczęściej stosowane do rozpoznania wrodzonego ARF (ostrej niewydolności nerek spowodowanej uszkodzeniem nerek). Biopsja może szybko zdiagnozować niektóre z najczęstszych przyczyn uszkodzenia nerek, w tym:
- Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek (AIN), zapalenie tkanki między kanalikami nerki
- Ostra martwica kanalików (ATN), stan, w którym tkanki nerkowe umierają z powodu brak tlenu
- kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych w naczyniach krwionośnych nerek
Diagnostyka różnicowa
Jako powikłanie choroby podstawowej lub zaburzenia, ostra niewydolność nerek może być spowodowana wieloma różnymi czynnikami, w tym niewydolnością serca, marskością wątroby, rakiem, zaburzenia autoimmunologiczne, a nawet ciężkie odwodnienie.
W tym samym czasie mogą wystąpić sytuacje, w których testy laboratoryjne sugerują ARF, ale w rzeczywistości inne stany są odpowiedzialne za podwyższony poziom we krwi. Wśród nich:
- Przewlekła choroba nerek (CKD), często niezdiagnozowana, może mieć wszystkie serologiczne objawy ARF, ale ostatecznie utrzyma się dłużej niż trzy miesiące. W przypadku CKD jedynym wytłumaczeniem podwyższonego SCr będzie upośledzona szybkość filtracji kłębuszkowej. 24-godzinny test klirensu kreatyniny może zazwyczaj różnić się między dwoma warunkami.
- Niektóre leki, takie jak H2-bloker Tagamet (cymetydyna) i antybiotyk Primsol (trimetoprim), mogą powodować zwiększenie stężenia kreatyniny. Przerwanie podejrzewanego leku zazwyczaj wystarcza, aby dokonać rozróżnienia.
