Rak w kościach jest często spowodowany rozprzestrzenianiem się lub przerzutami z innych przerzutów nowotworowych do kości, np. Z raka płuc lub raka piersi. Pobranie próbki lub biopsji dotkniętego obszaru kości służy nie tylko rozróżnieniu raka kości i przerzutom od innych nowotworów, ale także pomaga w identyfikacji konkretnego rodzaju nowotworu kości.
W diagnozie raka kości, konkretna kość, która jest dotknięta – i lokalizacja guzaw obrębiekonkretnej kości – mogą być ważnymi wskazówkami.
Mięsak mięsak, mięsak chrzęstniak i mięsak Ewing należą do najczęstszych nowotworów kości. Jednak rak kostny nie jest wcale powszechnym nowotworem: pierwotne nowotwory kości stanowią mniej niż 0,2 procent wszystkich nowotworów.
Testy samodzielne / testy w domu
W tej chwili nie opracowano testów domowych do rozpoznania raka kości. Dodatkowo, wczesne objawy raka kości mogą być łatwo zdezorientowane w przypadku innych, znacznie częstszych chorób, takich jak urazy sportowe, lub początkowo mogą być przypisane bólowi i bólowi mięśni.
Ostatecznie, większość przypadków raka kości trafia do lekarza z powodu oznak i symptomów, które obejmują ból kości, który z czasem staje się bardziej stały. Ból związany z rakiem kości jest często gorszy w nocy i często towarzyszy mu obrzęk dotkniętego obszaru.
Laboratoria i testy
Badanie fizykalne
W przypadku raka kości badanie fizykalne, które wykonuje lekarz, będzie zasadniczo normalne, z wyjątkiem być może "masy tkanki miękkiej", która może być odczuwalna w pierwotnym miejscu raka. Może to być wykrywalne jako bryła, kopiec lub obrzęk wystający z kości.
Praca z krwią
Ocena laboratoryjna lub praca z krwią może być pomocna, chociaż rzadko ujawnia określoną diagnozę. Poziomy dwóch biomarkerów, w szczególności fosfatazy alkalicznej i dehydrogenazy mleczanowej, są podwyższone u znacznej części pacjentów z rakiem kości. Jednak poziomy te nie korelują bardzo dobrze z tym, jak daleko choroba rozprzestrzeniła się w organizmie.
Biopsja
W przypadku biopsji kości niewielki fragment guza zostanie usunięty i zbadany pod mikroskopem. Jest to prosta operacja przeprowadzana pod znieczuleniem ogólnym, a przed jej przeprowadzeniem i podczas zabiegu zostaniesz omówiony. Biopsja ujawni, czy komórki nowotworowe są obecne w kości.
Obrazowanie
Rentgen
Podejrzenie osteosarcoma bardzo często wynika z pojawienia się uszkodzonej kości podczas obrazowania.
Mięsak mięsakowaty może mieć różny wygląd w obrazowaniu: rozrzedzone lub "zjedzone" pojawiające się obszary kości są nazywane litycznym wzorem. Alternatywnie, kość może wyglądać na pogrubioną, jakby wzmocniona dodatkowym cementem, i jest to nazywane sklerotycznym wzorem. Rak kości może również tworzyć mieszany (lityczno-sklerotyczny) obraz podczas obrazowania.
Lekarze dowiadują się o klasycznym promienistym lub "sunburst" "wzorze dla kostniakomięsaka, dzięki czemu otaczająca tkanka nabiera gęstego wyglądu kości w promieniującym, szprychowym-piastowym, sunburst wzór; jednak to odkrycie nie jest specyficzne dla kostniakomięsaka i nie wszystkie kostniakomięsaki zademonstrują taki wzór.
CT i MRI
Chirurgia jest często elementem leczenia, dlatego ważne jest ustalenie, w jakim stopniu kostniakomięsak zajmuje tkankę kostną i miękką. Najlepiej widać to w przekrojowych technikach obrazowania, takich jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI).
MRI to procedura wykorzystująca magnes, fale radiowe i komputer do wykonania serii szczegółowych zdjęć przekrojów ciała, w tym obszaru powstawania guza. Wykazano, że użycie MRI do określenia zakresu guza jest dokładnym predyktorem rzeczywistego zasięgu nowotworu określonego podczas operacji.
Skanowanie kości radionuklidowych
W ramach diagnostycznej oceny raka kości stosowane są różne badania radiograficzne w celu określenia lokalnego i odległego nasilenia choroby w momencie rozpoznania.
Skanowanie kości radionuklidowej, z użyciem niewielkiej ilości radioaktywnego technetu 99m wstrzykniętego do żyły, służy do określenia zasięgu pierwotnego guza. A ponieważ jego przyjmowanie często wykracza poza granice guza, pomaga chirurgom zaplanować usunięcie guza.
Ten rodzaj skanowania kości radionuklidów jest również przydatny w wykrywaniu dodatkowych obszarów raka w obrębie tej samej kości (tak zwane zmiany pomijane), jak również odległych przerzutów do kości. Ten test jest przydatny, ponieważ może pokazać cały szkielet na raz. Skanowanie pozytronowej tomografii emisyjnej (PET) może często dostarczać podobnych informacji, więc skanowanie kości może nie być konieczne, jeśli zostanie wykonany skan PET.
Pozytonowa tomografia emisyjna (PET)
W skanie PET do krwi wstrzyknięta jest forma radioaktywnego cukru (znana jakoFDG). Wiele razy komórki nowotworowe w organizmie szybko rosną i pochłaniają duże ilości cukru, tworząc obraz pokazujący wychwyt FDG w ciele w obszarach występowania raka. Obraz nie jest szczegółowy jak skan CT lub MRI, ale dostarcza użytecznych informacji o całym ciele.
Skany PET mogą pomóc w rozprzestrzenianiu się kostniakomięsaków w płucach, innych kościach lub innych częściach ciała, a także mogą pomóc w ocenie, na ile rak reaguje na leczenie.
Często skany PET i TK zostaną połączone w tym samym czasie (badanie PET / CT), aby umożliwić porównanie obszarów o wyższej radioaktywności na skanie PET z bardziej szczegółowym wyglądem tego obszaru na skanie CT.
Skanowanie w poszukiwaniu przerzutów
Chociaż rutynowe prześwietlenia klatki piersiowej umożliwiają wykrycie przerzutów do płuc w większości przypadków, tomografia komputerowa jest bardziej czuła w wykrywaniu przerzutów do płuc i stała się procedurą obrazowania z wyboru. Mogą jednak występować fałszywe wyniki dodatnie, zwłaszcza gdy w płucach występują bardzo małe zmiany, dlatego może być konieczna biopsja w celu potwierdzenia.
Diagnoza różnicowa
Diagnostyka różnicowa chorób kości tego typu obejmuje:
- Infekcję
- Inne nowotwory:
- Tętniak wieńcowy kości
- Mięsak Ewinga
- Mięsakowatość mięsni
Lokalizacja guza w kości i lokalizacja szkieletu pomaga odróżnić kostniakomięsak i Ewing mięsaka, który jest drugim najczęstszym nowotworem w młodszej grupie wiekowej.
Na zakres możliwości może również wpływać lokalizacja guza pierwotnego. Na przykład diagnozy różnicowe małej zmiany szczęki obejmują różne formy ropnia zęba, zapalenie kości i szpiku (zakażenie) kości szczęki oraz niektóre rzadkie guzy łagodne (takie jak włóknienie kostniejące i brązowe guzy nadczynności przytarczyc).
Przegląd inscenizacji
Część diagnozy nowotworu kości polega na ocenie stopnia zaawansowania. Inscenizacja oznacza sprawdzenie wielkości i umiejscowienia głównego guza, jeśli rozprzestrzenił się i gdzie się rozprzestrzenił. Inscenizacja pomaga w podjęciu decyzji o leczeniu, a lekarze biorą także pod uwagę stadium raka przy omawianiu statystyk przetrwania.
Zlokalizowany a przerzutowy
Inscenizacja opiera się na badaniach fizycznych, badaniach obrazowych i wszystkich wykonanych biopsjach. Osteosarcoma może być stadium I, II lub II z podetapami.
Jednym z najważniejszych czynników w ocenie stopnia zaawansowania jest to, czy rak jest "zlokalizowany", czy "przerzutowy". Jeśli zlokalizowany, mięsak kostny jest widoczny tylko w kości, w której się on rozpoczyna i prawdopodobnie w tkankach obok kości, takich jak mięśnie, ścięgna lub tkanki tłuszczowe. .
Według American Cancer Society około 4 z 5 kostniakomięsaków okaże się zlokalizowanych, gdy zostaną po raz pierwszy znalezione. Jednak nawet jeśli testy obrazowania nie pokazują, że rak rozprzestrzenił się na odległe obszary, większość pacjentów prawdopodobnie ma bardzo małe obszary rozprzestrzeniania się raka, których nie można wykryć za pomocą testów.
Możliwość takich małych przerzutów jest jednym z powodów, dla których chemioterapia jest ważną częścią leczenia większości kostniakomięsaków. Oznacza to, że rak najprawdopodobniej powróci po operacji, jeśli nie zostanie podana żadna chemioterapia.
Zlokalizowane kostniakomięsaki dzieli się na dwie grupy:
- Rdzeniowe nowotwory to te, w których cały widoczny guz można usunąć chirurgicznie.
- Nieresekcyjne (lub nieresekcyjne) osteosarcomy nie mogą być całkowicie usunięte chirurgicznie.
Klasyfikacja
Klasyfikację można uwzględnić w ocenie stopnia zaawansowania i odnosi się do wyglądu komórek nowotworowych pod mikroskopem. Klasyfikacja daje wyobrażenie o tym, jak szybko może rozwinąć się rak.
- Komórki nowotworowe o niskim stopniu złośliwości are są zwykle wolno rosnące i rzadziej się rozprzestrzeniają. Guzy wysokojakościowe are składają się z komórek rakowych, które prawdopodobnie szybko rosną i są bardziej podatne na rozprzestrzenianie się.
- Większość kostniakomięsaków jest wysokiej jakości, ale typ zwany kostniakomięsakomięsak jest zwykle niskiego stopnia. Rusztowania
Najszerzej stosowany system oceny stopnia zaawansowania kostniakomięsaka kategoryzuje zlokalizowane złośliwe guzy kostne zarówno pod względem stopnia, jak i anatomii.
Klasa
Niska i wysoka ocena może wskazywać etap.
Niski stopień = stopień I
Wysoki stopień = stopień II
- Lokalny współczynnik anatomiczny
- Status przedziałów zależy od tego, czy guz rozciąga się przez kort, gęstą zewnętrzną powierzchnię kości, która tworzy warstwę ochronną wokół wewnętrznej wnęki
Wewnątrzkompartmentalny (bez rozszerzenia przez kort) = A
- Pozaokoklarowy (rozszerzenie przez korę) = B
- W tym systemie prawdziwe są następujące:
- Niskie, zlokalizowane guzy są stadium I.
Wysokiej jakości, zlokalizowane guzy są stadium II.
- Guzy przerzutowe (niezależnie od stopnia) to stadium III.
- Istnieje bardzo niewiele zmian wewnątrzczytowych o wysokim stopniu złośliwości (stadium IIA), ponieważ większość osteosarcoma o wysokim stopniu złośliwości przedostaje się przez kość kości we wczesnym stadium rozwoju.
- W młodszych grupach wiekowych ogromna większość osteosarcom jest wysokiej jakości; tak więc, praktycznie wszyscy pacjenci są stadium IIB lub III, w zależności od obecności lub braku wykrywalnej choroby przerzutowej.
Przykłady według etapu
Etap IA:
Rak jest niskiego stopnia i występuje tylko w twardej powłoce kości.
- Stadium IB: Rak jest niskiej jakości, wykracza poza kość i do przestrzeni tkanek miękkich, które zawierają nerwy i naczynia krwionośne.
- Etap IIA: Rak jest wysokiej jakości i jest całkowicie zawarty w twardej powłoce kości.
- Etap IIB: Rak jest wysokiej jakości i rozprzestrzenił się poza kością i do otaczających tkanek miękkich, które zawierają nerwy i naczynia krwionośne. Większość kostniakomięsaka to stadium 2B.
- Etap III: Rak może być niski lub wysokiej jakości i znajduje się w kości lub rozciąga się poza kością. Rak rozprzestrzenił się na inne części ciała lub na inne kości niezwiązane bezpośrednio z kością, w której rozpoczął się nowotwór.
- Jeśli rak powraca po początkowym leczeniu, jest to rak nawracający lub nawracający.
