Jak HIV zwiększa ryzyko ataku serca

Obecna baza badań wykazała, że ​​osoby z HIV są o 50 procent bardziej narażone na atak serca niż populacja ogólna. Sześcioletnie badanie przeprowadzone w ramach Veterans Ageing Cohort Study (VACS) wykazało, że 41 procent zawałów serca wystąpiło u osób z HIV.

Porównując częstość MI z grupą wiekową (patrz niżej), badacze doszli do wniosku, że ryzyko MI było "istotnie i konsekwentnie wyższe" wśród uczestników zakażonych HIV i stale wzrastało z upływem czasu, niezależnie od nadużywania substancji, chorób współwystępujących lub inne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego.

Liczba zawałów mięśnia sercowego na 1000 osobolat

Liczby są zgodne z wcześniejszymi badaniami, które wykazały niemal dwukrotny wzrost zawału serca wśród osób zakażonych wirusem HIV, a także dodatkowy dwukrotny wzrost liczby pacjentów zakażonych HIV i wirusem zapalenia wątroby typu C.

W jaki sposób HIV przyczynia się do ryzyka zawału serca?

Podczas gdy przyczyny tych wzrostów nie są całkowicie jasne, rosnące dane sugerują, że sam wirus HIV może być odpowiedzialny, prawdopodobnie z powodu reakcji zapalnej wywołanej uporczywym zakażeniem HIV.

W badaniu przeprowadzonym w 2012 r. Przez francuską bazę danych szpitali na temat HIV (FHDH) stwierdzono, że HIV, jak również stan immunologiczny pacjenta, są niezależnymi czynnikami zwiększającego ryzyko. Dodatkowo zwiększa się ryzyko zawału serca pacjenta w bezpośrednim związku ze zmniejszeniem liczby CD4 i zwiększeniem miana wirusa.

Nadir CD4 pacjenta (najniższy punkt, w którym liczba CD4 spadła) jest również uważana za kluczowy wkład.

Wszystko to wskazuje na to, że długotrwałe zakażenie wirusem HIV powoduje, że osoba znajduje się pod ciężarem trwałego zapalenia, co może niekorzystnie wpływać na układ sercowo-naczyniowy zarówno na poziomie komórkowym, jak i genetycznym.

Badania przeprowadzone na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco opisywały związek pomiędzy liczebnością CD4 a stanem tętniczym, w którym pacjenci z niską liczbą CD4 (lub bez leczenia przeciw HIV) doznali znacznego zwiększenia twardnienia tętnic i zgrubienia w porównaniu do pacjentów z silną liczbą komórek CD4 , wczesne leczenie i stała kontrola wirusowa.

Czy leki antyretrowirusowe powodują problemy z sercem?

O ile niektóre leki przeciwretrowirusowe, szczególnie Ziagen (abakawir), zwiększają ryzyko ataków serca, obecne badania są nieco podzielone na ten temat. Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko jest zwykle wyższe wśród osób z wcześniej istniejącymi schorzeniami serca lub tych, którzy mają pięć lub więcej ustalonych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (takich jak palenie tytoniu, cukrzyca lub wysoki poziom cholesterolu).

Podczas gdy niektóre badania sugerowały również, że leki klasy inhibitorów proteazy HIV (PI) ogólnie zwiększają ryzyko MI, wielu obecnie zgadza się, że jakiekolwiek potencjalne ryzyko może być związane z pojedynczym agentem, a nie z całą klasą leków. Dwa ostatnie badania wykazały, że trzech głównych podejrzanych PI – Reyataz (atazanawir), Viracept (nelfinawir) i Invirase (sakwinawir) – nie ma żadnego związku z ryzykiem MI.

Istnieje również wątpliwość, czy inne PI, takie jak Kaletra (lopinawir) i Crixivan (Invirase), przyczyniają się, ponieważ stosowanie PI nie jest uważane za jedyny czynnik nieprawidłowo wysokiego poziomu lipidów obserwowanego u pacjentów z HIV z zawałami serca.

Jednak sprzeczny charakter badań – z pewnym wsparciem i innymi lekceważącymi twierdzenia – pozostawia pole do zachowania ostrożności przy wyborze odpowiednich kombinacji leków dla pacjentów ze znanym ryzykiem sercowo-naczyniowym. Podkreśla również potrzebę rutynowego badania układu sercowo-naczyniowego u wszystkich pacjentów z HIV, z wczesną interwencją mającą na celu zmniejszenie takich modyfikowalnych czynników ryzyka, jak palenie tytoniu, dieta i nadciśnienie.

Leczenie chorób sercowo-naczyniowych u ludzi zakażonych wirusem HIV

U pacjentów zakażonych wirusem HIV z rozpoznaną chorobą wieńcową lub wyjściowymi testami sugerującymi chorobę zaleca się skierowanie do kardiologa. Należy rozważyć rozpoczęcie leczenia lub jego modyfikację w celu włączenia leków przeciwretrowirusowych o mniejszym wpływie na poziom lipidów w surowicy.

Ponadto, należy rozważyć badanie przesiewowe wszystkich pacjentów objętych HIV w celu pełnej oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u danej osoby, w tym:

• profilu lipidowego na czczo (w tym cholesterolu LDL, cholesterolu HDL i trójglicerydów)
• badania przesiewowego w kierunku cukrzycy (przed rozpoczęcie terapii, a następnie rutynowe monitorowanie)
• wyjściowy elektrokardiogram (EKG) u pacjentów ze znanymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego
• częste monitorowanie ciśnienia krwi
• agresywne interwencje u pacjentów z ryzykiem sercowo-naczyniowym w celu ograniczenia palenia tytoniu, otyłości i innych modyfikowalnych zagrożeń

Podczas gdy nie stosuje się specyficznych dla HIV strategii profilaktyki sercowo-naczyniowej, zalecane są tradycyjne strategie zmniejszania ryzyka – nie tylko u pacjentów ze znanym ryzykiem sercowo-naczyniowym, ale jako całościowe podejście do długoterminowej opieki u wszystkich pacjentów z HIV. Należy położyć nacisk, aby zapewnić:

• regularne ćwiczenia, w tym wydolność tlenową
• zmniejszone spożycie tłuszczów nasyconych
• zaprzestanie palenia tytoniu specyficzne dla HIV
• zmniejszenie spożycia alkoholu do trzech jednostek dziennie lub mniej
• optymalne przestrzeganie terapii antyretrowirusowej