Wysokie ciśnienie krwi, zwane także nadciśnieniem tętniczym, jest powszechnie uznanym czynnikiem ryzyka udaru. Może więc zaskoczyć niektórych ludzi, gdy ktoś ma udar mózgu, lekarze mogą przerwać leki na ciśnienie krwi i pozwolić, by ciśnienie wzrosło na pozór. Dlaczego?
Kontrola ciśnienia krwi po udarze niedokrwiennym
Udar niedokrwienny powstaje w wyniku zablokowania naczynia krwionośnego, przez co krew nie może przedostać się przez nie.
Bez krwi do dostarczania tlenu i usuwania toksycznych produktów ubocznych, co minutę umiera około 1,9 miliona komórek tkanki mózgowej.
Krew może częściowo dotrzeć do obszaru mózgu przez inne naczynia krwionośne, np. Samochody jadące alternatywną trasą, gdy droga główna jest zablokowana. Czasami zablokowane naczynie częściowo ponownie otwiera się. W obu przypadkach celem jest zachęcenie krwi do przepłynięcia przez bardziej zwarty obszar.
Jednym ze sposobów, aby to zrobić, jest zwiększenie ciśnienia krwi w celu przepchnięcia krwi przez te węższe naczynia krwionośne. Upuszczenie ciśnienia krwi mogłoby teoretycznie pogorszyć udar. Niektóre badania naukowe silnie sugerują ten efekt.
Strategia "nadciśnienia zezwalającego" obejmuje zatrzymanie czyjegoś leku na ciśnienie krwi przez określony okres czasu po udarze – zwykle nie więcej niż 24 do 48 godzin. W tym czasie skurczowe ciśnienie krwi (najwyższa liczba) może wzrosnąć nawet do 220, lub 185, jeśli został podany aktywujący plazminogen aktywatora plazminogenu (tPA).
W końcu, oczywiście, ciśnienie krwi powinno powrócić do normalnie akceptowalnego poziomu. To, w jaki sposób ciśnienie krwi powraca do normy po udarze, było przedmiotem kontrowersji.
W badaniu CATIS ponad 2000 pacjentów zostało losowo przydzielonych do obniżenia ciśnienia krwi o 10 do 25 procent w ciągu pierwszych 24 godzin po udarze, a następnie zredukowane do poniżej 140/90 w ciągu 7 dni.
Przeciwnie, większość ludzi dąży do uzyskania normalnego ciśnienia krwi w ciągu kilku następnych tygodni po udarze.
Po 40 dniach badacze CATIS ocenili poziom śmierci i niepełnosprawności i nie znaleźli żadnej różnicy między tymi dwiema strategiami. Podczas gdy autorzy wspomnieli, że ostre obniżenie ciśnienia nie pomaga pacjentom, być może bardziej godne uwagi jest to, że pacjenci również nie byli skrzywdzeni.
Ściślejsza kontrola ciśnienia krwi w udarach niedokrwiennych wywołanych przez Lacunar
W badaniu CATIS pacjenci z małymi udarami "lacunar" wydawali się nieco korzystać z bardziej ścisłej kontroli ciśnienia krwi. Te małe pociągnięcia, które często występują głęboko w mózgu, gdzie mogą powodować nieproporcjonalnie duże uszkodzenia, są szczególnie związane z nadciśnieniem.
W badaniu SPS3 przyjrzano się tysiącom takich pacjentów z niedawnymi uderzeniami lakierującymi na skanach MRI, porównując ścisłą kontrolę ciśnienia krwi z bardziej permisywnymi metodami. Podczas gdy wyniki tego badania nie były dość znaczące, zaobserwowano tendencję do ściślejszej kontroli, która zdawała się redukować wszystkie uderzenia ogólnie – chociaż mogło to być spowodowane faktem, że było mniej krwotoków wewnątrzczaszkowych w ściśle kontrolowanej grupie krwi.
Podsumowanie
Co sugerują te odkrycia?
Być może kontrola ciśnienia krwi od kilku dni do tygodni po udarze zależy od rodzaju udaru. W przypadku pacjentów w podeszłym wieku po udarach ze szczęki lędźwiowej, na przykład cel powinien być mniejszy niż 130 mmHg skurczu. Jednak natychmiast po udarze najlepszym rozwiązaniem jest utrzymanie wysokiego ciśnienia krwi.
