Istnieją trzy ogólne kategorie leków, które są powszechnie stosowane w zapobieganiu lub leczeniu zakrzepów krwi – leków przeciwzakrzepowych, leków fibrynolitycznych i leków przeciwpłytkowych.
Mają różne mechanizmy działania, różne rodzaje ryzyka i są stosowane w różnych okolicznościach. Jednym z potencjalnych efektów ubocznych wspólnych dla wszystkich z nich jest nadmierne krwawienie, więc wszystkie te leki muszą być stosowane z zachowaniem odpowiednich środków ostrożności.
Podczas gdy leki są podstawą leczenia zakrzepów krwi, niektórzy pacjenci mogą wymagać zabiegu chirurgicznego, aby im zapobiec.
Recepty
Leki przeciwzakrzepowe
Leki przeciwzakrzepowe hamują jeden lub więcej czynników krzepnięcia, czyli grupę białek krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi.
Leki te obejmują:
- Kumadyna (warfaryna):Do niedawna warfaryna była jedynym podawanym doustnie lekiem przeciwzakrzepowym. Największym problemem związanym z warfaryną było dostosowanie dawki, co może być trudne i niewygodne. Kiedy zaczynasz go przyjmować, dawkę należy ustabilizować przez okres tygodni z częstymi badaniami krwi (zwanymi testem krwi INR). Nawet po stabilizacji INR musi być okresowo monitorowany, a dawka warfaryny często wymaga ponownej regulacji.
- "Nowe" doustne leki przeciwzakrzepowe:Ponieważ optymalna dawka warfaryny może być stosunkowo trudna do opanowania, firmy farmaceutyczne pracowały przez lata nad opracowaniem substytutów warfaryny – czyli leków przeciwzakrzepowych, które można przyjmować doustnie. Cztery z tych nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych (zwanych lekami NOAC) zostały zatwierdzone. Są to: Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rywaroksaban), Eliquis (apiksaban) i Savaya (edoksaban). Główną zaletą wszystkich tych leków jest to, że można je podawać w ustalonych dziennych dawkach i nie wymagają badań krwi ani dostosowywania dawek. Jednak, tak jak w przypadku wszystkich leków, istnieją wady leków NOAC.
- Heparyna:Heparyna jest lekiem dożylnym o natychmiastowym (w sekundach) działaniu hamującym na czynniki krzepnięcia. Jest stosowany wyłącznie u pacjentów hospitalizowanych. Lekarze mogą często dostosowywać dawkę, w razie potrzeby, monitorując badanie krwi z częściowej tromboplastyny (PTT). PTT odzwierciedla stopień zahamowania czynników krzepnięcia. (Oznacza to, że odzwierciedla "cienkość" krwi.)
- Niski ciężar cząsteczkowy Heparyna: Leki te, Lovenox (enoksaparyna) i Fragmin (dalteparyna) są oczyszczonymi pochodnymi heparyny. Ich główną zaletą w stosunku do heparyny jest to, że można je podawać w postaci zastrzyków (których prawie każdy może nauczyć się robić w ciągu kilku minut) zamiast dożylnie, i nie trzeba ich dokładnie monitorować za pomocą badań krwi. Tak więc, w przeciwieństwie do heparyny, można je podawać z względnym bezpieczeństwem ambulatoryjnym.
- Nowsze dożylne lub podskórnie podawane leki przeciwzakrzepowe:Opracowano kilka leków przeciwzakrzepowych podobnych do heparyny, w tym argatroban, angiomak (biwalirudynę), arixtrę (fondaparynuks) i refludan (lepirudynę). Optymalny czas i miejsce stosowania wszystkich tych leków są powoli opracowywane.
Leki przeciw płytkom krwi
Trzy grupy leków są stosowane w celu zmniejszenia "lepkości" płytek krwi, drobnych elementów krwi, które tworzą jądro zakrzepu krwi. Poprzez hamowanie zdolności płytek do zbrylania się, leki przeciwpłytkowe hamują krzepnięcie krwi. Leki te są najbardziej skuteczne w zapobieganiu powstawania nieprawidłowych skrzepów krwi w tętnicach i są znacznie mniej skuteczne w zapobieganiu zakrzepicy żył.
- Aspiryna i Aggrenox (dipirydamol):Leki te mają niewielki wpływ na lepkość płytek krwi, ale powodują mniej działań niepożądanych związanych z krwawieniem niż inne leki przeciwpłytkowe. Są one często stosowane w celu zmniejszenia ryzyka zawału serca lub udaru u osób, których ryzyko jest podwyższone. Aspiryna jest dostępna bez recepty (OTC) i w formie recepty. Twój lekarz poinformuje Cię, który z nich jest odpowiedni dla Ciebie.
- Ticlid (tiklopidyna), Plavix (klopidogrel) i Effient (prasugrel):Leki te są silniejsze (i tym samym bardziej ryzykowne) niż aspiryna i dipirydamol. Są one powszechnie stosowane, gdy ryzyko krzepnięcia krwi tętniczej jest szczególnie wysokie. Ich najczęstszym zastosowaniem są osoby, które otrzymały stent wieńcowy. Ich zastosowanie w przypadku stentów – w szczególności decyzji dotyczących czasu i czasu ich użycia – budziło kontrowersje.
- Inhibitory IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatyd) i Aggrastat (tirofiban):Leki hamujące IIb / IIIa to najpotężniejsza grupa inhibitorów płytek krwi. Hamują one receptor na powierzchni płytek krwi (tzw. Receptor IIb / IIIa), który jest istotny dla lepkości płytek. Ich głównym zastosowaniem jest zapobieganie ostrej krzepliwości po zabiegach interwencyjnych (takich jak angioplastyka i umieszczanie stentów) oraz u pacjentów z ostrym zespołem tętnic wieńcowych. Leki te są bardzo drogie i (ogólnie) muszą być podawane dożylnie.
Leki trombolityczne
- Streptokinaza, urokinaza, alteplaza, reteplaza, tenekteplaza i tPA (tkankowy aktywator plazminogenu):Te silne leki, znane również jako czynniki fibrynolityczne lub "zaklinacze zakrzepów" podaje się dożylnie w celu rozpuszczenia zakrzepłych krwi, które są w trakcie procesu formowania. W większości przypadków ich stosowanie jest ograniczone do pacjentów, którzy znajdują się w ciągu pierwszych kilku godzin ostrego ataku serca lub udaru, próbując ponownie otworzyć zablokowaną tętnicę i zapobiec trwałemu uszkodzeniu tkanki. Leki te mogą być trudne w użyciu. i niosą ze sobą znaczne ryzyko powikłań krwotocznych. Jednak w odpowiednich okolicznościach leki te mogą zapobiec śmierci lub kalectwu z powodu zawału serca lub udaru. Streptokinaza jest najczęściej stosowana na całym świecie, ponieważ jest stosunkowo tania. W Stanach Zjednoczonych tenecteplaza jest obecnie lekiem z wyboru, ponieważ wydaje się powodować mniejsze konsekwencje krwawienia i jest łatwiejszy do podawania niż inne leki z tej grupy.
Surgery
Vena Cava Filtry
Czasami zakrzepy krwi w ramionach lub nogach (zwane zakrzepicą żył głębokich lub DVT) mogą dotrzeć do płuc, tworząc skrzepy krwi zwane zator tętnicy płucnej (PE). W przypadku pacjentów, którzy są narażeni na ryzyko zakrzepicy żył głębokich i nie mogą przyjmować dostępnych leków, chirurdzy mogą wszczepić małe metalowe urządzenie zwane gorszym filtrem żyły głównej (IVC), który zatrzymuje duże fragmenty skrzepu i uniemożliwia im podróżowanie przez żyłę główną (duża żyłka brzuch, który przenosi krew z dolnej części ciała z powrotem do serca). Filtry te mogą pozostać na miejscu na stałe lub zostać usunięte, w zależności od sytuacji poszczególnych pacjentów.
Terapia bez recepty
Pończochy uciskowe
Jeśli doświadczyłeś lub jesteś zagrożony zakrzepicą w nogach, Twój lekarz może zalecić noszenie specjalnych elastycznych skarpetek zwanych pończochami kompresyjnymi. Mogą one pomóc w zwiększeniu przepływu krwi z nóg iz powrotem do serca oraz zmniejszyć ból i obrzęk nóg lub ramion z powodu uszkodzonych naczyń krwionośnych, stan znany jako zespół pozakrzepowy.
Pończochy uciskowe są dostępne w drogeriach i sklepach medycznych. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, która długość (sięgająca do kolan lub do uda) jest dla ciebie najlepsza.
Źródła:
Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Terapia przeciwzakrzepowa w chorobie VTE. WYTYCZNE DLA KLINÓWKI i raport panelu ekspertów. Chest 2016; 149: 315.
//doi.org/10.1378/chest.08-0673
