Hiperkaliemia występuje, gdy we krwi występuje zbyt dużo potasu. Ponieważ hiperkaliemia jest oznaką, że w twoim ciele dzieje się coś innego, leczenie zależy od tego, co jest przyczyną tego i czy poziom potasu we krwi jest oceniany jako nagły, czy nie. Metody leczenia mogą obejmować terapie dożylne, dializy, diuretyki, środki usuwające potas, albuterol i modyfikację diety.
Terapie i procedury
Istnieje szereg terapii, których lekarz może użyć w celu leczenia hiperkaliemii, w zależności od przyczyny oraz od tego, czy potrzebujesz natychmiastowego leczenia.
Terapie dożylne
Dożylne (IV) wapń natychmiast przeciwdziała wpływowi wysokich poziomów potasu na błonę komórkową i stabilizuje układy elektryczne w sercu, nerwach i mięśniach. Ponieważ efekty trwają do 60 minut, aby działać najbardziej efektywnie, należy je połączyć z insuliną IV i glukozą, które pomagają w powrocie potasu do komórek. Te terapie IV są stosowane, gdy znajdujesz się w sytuacji awaryjnej i musisz szybko obniżyć swoje poziomy.
Lekarz może również podać Ci dwuwęglan sodu (IV), jeśli u pacjenta występuje hiperkaliemia, ale jest to dodatek do wapnia i insuliny z glukozą. Możesz również otrzymać kwaśny węglan sodu, gdy potrzebujesz dość szybko obniżyć swój poziom, ale nie jest to nagły przypadek, szczególnie jeśli masz hiperkaliemię z powodu zbyt dużej ilości kwasu w twoim ciele (kwasica), co może się zdarzyć, gdy masz ciężką chorobę nerek lub kiedy twoja cukrzyca jest słabo kontrolowana lub niekontrolowana.
Dializa
Jeśli czynność nerek jest poważnie upośledzona, a zwłaszcza jeśli poziom potasu jest na poziomie zagrożenia, lekarz prawdopodobnie zleci ci hemodializę. W tej procedurze twoja krew jest filtrowana przez maszynę poza twoim ciałem, zwaną sztuczną nerką lub dializerem, w celu usunięcia z krwi soli, odpadów, dodatkowej wody i nadmiaru substancji chemicznych, w tym potasu.
Hemodializa jest preferowaną metodą dializy w celu usunięcia potasu, ponieważ jest znacznie szybsza niż dializa otrzewnowa, procedura, która działa w ten sam sposób, ale działa w twoim ciele. Może być konieczne prowadzenie dializy, aby zapobiec hiperkaliemii.
Recepty
Istnieje kilka leków na receptę, które możesz podać w celu leczenia hiperkaliemii. Ponownie, zależy to od twojej sytuacji i przyczyny.
Diuretyki
Znane również jako pigułki na wodę, leki moczopędne działają poprzez zwiększenie ilości potasu wydzielanego przez organizm do moczu. Są one przepisywane zarówno w sytuacjach nagłych, jak i nie-nagłych, jeśli masz normalną lub łagodną do umiarkowanej niewydolność nerek, ale nie w przypadku poważnie upośledzonej czynności nerek.
Otrzymasz diuretyk pętlowy, diuretyk tiazydowy lub oba te czynniki, w zależności od przyczyny hiperkaliemii. Twój lekarz może również przepisać ci te leki na dłuższy czas, szczególnie jeśli cierpisz na przewlekłą chorobę nerek lub przyjmujesz inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE).
Przykłady diuretyków pętlowych to:
- Bumex (bumetanid)
- Edecrin (kwas etakrynowy)
- Lasix (furosemid)
- Demadeks (torsemid)
Przykłady tiazydowych leków moczopędnych obejmują:
- Diuril (chlorotiazyd)
- Thalitone (chlortalidon)
- Microzide (hydrochlorotiazyd)
- Zaroksolin (metolazon)
Potencjalne skutki uboczne stosowania leków moczopędnych obejmują zwiększone oddawanie moczu, hipokaliemię (niski poziom potasu we krwi), hiponatremię (niski poziom sodu we krwi), zawroty głowy, bóle głowy, odwodnienie, skurcze mięśni, zaburzenia stawów i trudności z erekcją.
Środki usuwające potas
Środki usuwające potas działają wiążąc potas i wymieniając go na inne minerały, takie jak wapń lub sód. Dwa dostępne w leczeniu hiperkaliemii w Stanach Zjednoczonych to Veltassa (patiromer) i Kayexalate (sulfonian sodu polistyrenu). Leki te są stosowane w leczeniu hiperkaliemii w różnych sytuacjach, od nagłej hiperkaliemii po leczenie podtrzymujące.
Patiromer jest wykonany z polimeru, który przechodzi przez przewód pokarmowy, zasysa potas i wymienia go na wapń. W badaniach klinicznych okazało się, że patiromer skutecznie zmniejsza hiperkaliemię u osób z cukrzycą, wysokim ciśnieniem krwi, niewydolnością serca oraz u osób przyjmujących inhibitory renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS), które obejmują inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II.
Inhibitory RAAS oszczędzają potas przed wydalaniem z moczem, co jest przeciwieństwem tego, jak działa patiromer. Są zwykle przepisywane osobom z niewydolnością serca, cukrzycą i przewlekłą chorobą nerek.
Dotychczas nie zaobserwowano poważnych skutków ubocznych u patiromeru. Częste działania niepożądane obejmują zaparcia, biegunkę, wymioty, nudności, ból brzucha i wzdęcia. Patiromer może być przepisywany jako terapia podtrzymująca, szczególnie jeśli masz przewlekłą chorobę nerek lub cukrzycę i potrzebujesz inhibitorów RAAS.
Polistyrenosulfonian sodu, czyli SPS, istnieje od 1958 roku i działa poprzez zamianę sodu na potas w jelicie, wiązanie potasu i wydalanie go w kale. Jest stosowany rzadziej, odkąd patiromer pojawił się na rynku, ale jest zalecany w pewnych sytuacjach, zwykle gdy wszystkie inne terapie zawiodły. Efekty uboczne są podobne do tych znalezionych w patiromerze, ale SPS może również powodować martwicę jelit (śmierć większości lub wszystkich komórek jelitowych) i hipokaliemię.
Albuterol
Albuterol nie jest używany często i nigdy sam. Może jednak działać na obniżenie poziomu potasu u osób, u których objawy hiperkaliemii nie ustępują pomimo leczenia wapniem i insuliną z glukozą lub dla których dializa nie jest możliwa.
Zazwyczaj podaje się go z nebulizatorem, który zażywa sól fizjologiczną i albuterol i rozpyla go na drobną mgłę, którą wdychasz. Jeśli nie możesz tolerować nebulizatora, może on być podawany przez IV. Korzystanie z albuterolu może spowodować rozchwianie i przyspieszyć bicie serca.
Domowe środki zaradcze i styl życia
Obniżanie poziomu potasu przez zmniejszanie zawartości potasu w diecie jest częstym sposobem leczenia hiperkaliemii, która nie jest nagłym przypadkiem. Chociaż hiperkaliemia rzadko występuje po prostu po spożyciu zbyt dużej ilości potasu, jeśli pacjent stosuje inhibitory RAAS, ma chorobę nerek lub hipoaldosteronizm (zaburzenie endokrynologiczne), dieta o zbyt wysokiej zawartości potasu może powodować hiperkaliemię, ponieważ istnieje wysokie ryzyko rozwijanie go. Często, jeśli po prostu zmniejszysz ilość spożywanego potasu, możesz wrócić do inhibitorów RAAS, jeśli musisz przerwać z powodu hiperkaliemii.
Pokarmy bogate w potas obejmują:
- Wiele warzyw, takich jak ziemniaki, marchew, szpinak i pomidory
- Wiele owoców, takich jak banany, kiwi, gruszki i morele
- Produkty mleczne, z wyjątkiem sera i śmietany
- Całość ziarna, takie jak otręby i owies
- Suche ziarna i orzechy, takie jak fasola pinto, fasola, orzeszki ziemne i soczewica
- Czerwone mięso
- Substytuty soli
Możesz obniżyć spożycie potasu, unikając lub zmniejszając spożycie tych produktów i koncentrując się na żywność o niskiej zawartości potasu. Zielona fasolka, kapusta, brokuły, jabłka, winogrona, truskawki, ser, jajka, świeży kurczak i świeża wieprzowina są bezpieczne do spożycia, gdy stosujesz dietę o niskiej zawartości potasu. Twój lekarz może zalecić współpracę z dietetykiem, który pomoże ci zaplanować dietę.
Leczenie w zależności od sytuacji
Podejście lekarza do leczenia zależy od tego, jak poważna jest twoja sytuacja i co powoduje twoją hiperkaliemię.
Nagłe przypadki hiperkalemiczne
Objawy nagłej hipokalcemii obejmują osłabienie lub porażenie mięśni i nieprawidłowości w obrębie serca, które można wykryć na elektrokardiogramie (EKG), takim jak impulsy elektryczne w dotkniętym sercu lub arytmie serca (nieprawidłowe tętno). Nawet jeśli nie ma żadnych objawów hiperkaliemii, jeśli poziom potasu we krwi jest większy niż 6,5 mEq / L, będzie traktowany jako nagły przypadek.
W sytuacji nagłej konieczne jest szybkie leczenie, aby obniżyć poziom potasu. Obejmuje to dożylnie (IV) wapń i insulinę IV z glukozą, która jest podawana każdemu z ciężką hiperkaliemią, niezależnie od przyczyny. Możesz również leczyć się lekiem moczopędnym, jeśli czynność nerek jest nadal odpowiednia.
Jeśli czynność nerek jest poważnie upośledzona, podobnie jak wapń i insulina z glukozą, można leczyć za pomocą Veltassa (patiromer) lub Kayexalate (sulfonian sodu polistyrenu) i / lub dializy. Dodatkowo możesz otrzymać IV lub wziewnie albuterol i / lub IV wodorowęglan sodu, które pomagają w powrocie potasu do twoich komórek.
Twój lekarz będzie uważnie monitorował twoje serce, najprawdopodobniej przeprowadzając wiele EKG i okresowo testując twoją krew, aby upewnić się, że poziom potasu spadł i że twoje poziomy glukozy pozostają prawidłowe. Jeśli przyjmujesz leki, które przyczyniają się do wysokiego stężenia potasu, lekarz może zalecić przerwanie leczenia, przynajmniej tymczasowo.
Szybka terapia
Czasami możesz nie mieć hiperkaliemii, ale nadal ważne jest, aby obniżyć poziom potasu dość szybko. Może się to zdarzyć, jeśli pacjent jest poddawany hemodializie pomiędzy zabiegami hemodializy, jeśli pacjent jest hiperkaliemiczny i musi obniżyć swoje poziomy w ramach przygotowań do zabiegu chirurgicznego, lub jeśli czynność nerek i / lub wydalanie moczu są marginalne.
W przypadkach, gdy czynność nerek jest poważnie upośledzona, ale nie są wymagane szybkie terapie, takie jak wapń i insulina, zaleca się dializę, najlepiej hemodializę. Jeśli z jakiegoś powodu dializa nie może być wykonana natychmiast, możesz otrzymać patiromer lub sulfonian sodu polistyrenu do czasu dializy.
Jeśli twoja hiperkaliemia jest umiarkowana, co oznacza, że twój poziom potasu w surowicy jest większy niż 5,5 mEq, ale mniejszy niż 6,5 mEq, i masz normalną czynność nerek lub twoja funkcja nerek jest tylko umiarkowanie upośledzona, dializa zwykle nie jest konieczna. Większość osób w tej sytuacji otrzyma patiromer wraz z dodatkowymi metodami leczenia, aby celować w to, co powoduje hiperkaliemię.
Na przykład leki, które przyjmujesz w celu leczenia innego problemu, ale które zwiększają stężenie potasu, takie jak inhibitory RAAS, mogą zostać tymczasowo przerwane. Jeśli twoja hiperkaliemia jest spowodowana zbyt dużą ilością kwasu w twoim ciele, możesz być leczony wodorowęglanem sodu. Jeśli rozwinęła się hiperkaliemia, ponieważ masz za dużo płynów we krwi (hiperwolemia), możesz leczyć się diuretykami.
Wolniejsze leczenie
Jeśli twoja hiperkaliemia nie jest ciężka i możesz popracować nad stopniowym zmniejszaniem ilości potasu we krwi, lekarz rozpocznie od zmniejszenia ilości potasu w diecie. Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi lub hiperwolemię, możesz również otrzymać leki moczopędne, aby utrzymać niski poziom. U osób, u których hiperkaliemia przyjmuje inhibitory RAAS, dieta uboga w potas i regularne leczenie moczopędne może pomóc w powstrzymaniu hiperkaliemii.
