Ponieważ większość przepuklin rozworu przełykowego nie powoduje żadnych objawów, zwykle są one wykrywane podczas rutynowego prześwietlenia klatki piersiowej w przypadku niespokrewnionego stanu. W innych przypadkach przepuklina rozworu przełykowego może być podejrzewana u osób z ciężkim refluksem kwasu, którzy nie reagują na leki zobojętniające kwas żołądkowy lub inne metody leczenia. W takich przypadkach istnieje szereg testów, które lekarze mogą zastosować, aby potwierdzić diagnozę, w tym zdjęcia rentgenowskie, endoskopię i manometrię przełyku.
Obrazowanie
Mniejsza przepuklina rozworu przełykowego jest często trudna do wykrycia na zwykłym zdjęciu rentgenowskim i może występować jedynie jako struktura wypełniona gazem w jamie klatki piersiowej. Aby zapewnić lepszą definicję, można również zlecić badania obrazowe, takie jak badanie na górnej barwie GI lub tomografia komputerowa (CT).
Badanie barowe
Preferowaną metodą diagnozy przepukliny rozworu przełykowego jest badanie barowe górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI). Powszechnie określane jako jaskółka baru, test wymaga, abyś wypił mniej więcej półtorej filiżanki kredowego płynu zawierającego siarczan baru i, około 30 minut później, poddał się serii promieni X. Substancja metaliczna pokrywa przełyk i żołądek, pomagając w ich wyizolowaniu w wyniku obrazowania.
Jeśli poddasz się temu testowi, spodziewaj się, że zostaniesz przywiązany do stołu w trakcie poddawania się promieniom X. W trakcie badania stół jest przechylany podczas picia dodatkowego baru.
Podczas, gdy procedura jest uważana za bezpieczną, może powodować zaparcia i, w rzadkich przypadkach, zatkanie kału.
Jeśli nie możesz wykonać wypróżnienia dwa lub trzy dni po zabiegu, skontaktuj się z lekarzem.
CT Scan
Badanie barowe często wystarcza do postawienia ostatecznej diagnozy. Jeśli nie można tego zrobić, można zamówić tomografię komputerową (CT). Może to być konieczne dla osób otyłych lub poddanych wcześniejszemu zabiegowi chirurgicznemu jamy brzusznej.
TK może być nieoceniony w sytuacjach awaryjnych, takich jak skręt żołądka (poważny stan, w którym żołądek skręca się o więcej niż 180 stopni) lub uduszenie (gdzie ściskanie lub skręcanie się przepukliny całkowicie odcina dopływ krwi).
Procedury i testy
Twój lekarz może chcieć dokładniej przyjrzeć się diagnozie lub poprosić o dodatkowe wyniki, które pomogą Ci ją potwierdzić lub określić stopień zaawansowania choroby. W takich przypadkach można rozważyć następujące opcje:
Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego
Przepuklinę rozworu przełykowego można również zdiagnozować za pomocą procedury znanej z endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. Jest to metoda bezpośredniego oglądania, w której elastyczny zakres, zwany endoskopem, jest wprowadzany do gardła w celu uzyskania żywych obrazów przełyku, żołądka i dwunastnicy (pierwsza część jelita cienkiego).
Procedura wymaga, abyś przestał jeść lub pić cztery do ośmiu godzin przed testowaniem. Przed zabiegiem podaje się dożylnie środek uspokajający, aby pomóc Ci się zrelaksować. Można również zastosować odrętwiały spray do gardła. Procedura zwykle trwa od 10 do 20 minut, a dodatkowa godzina wymaga powrotu do zdrowia po sedacji.
Endoskopia może czasami powodować wzdęcia, gaz, skurcze i ból gardła. Należy skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi gorączka, dreszcze, ból brzucha lub krwawienie z gardła.
Manometria przełyku
Manometria przełyku jest nowszą technologią oceniającą sposób funkcjonowania mięśni przełyku i zwieracza przełyku (zastawki). Może pomóc lekarzowi w zidentyfikowaniu dysfunkcji motorycznych, takich jak dysfagia (trudności w połykaniu) oraz sposób, w jaki przepuklina może przyczyniać się do ich rozwoju.
Zabieg wykonuje się poprzez znieczulenie nozdrza znieczulającą maścią. Cienka rurka, wyposażona w czujniki, jest następnie podawana przez nozdrza i do przełyku. Cyfrowy monitor umożliwia technikowi przeglądanie i rejestrowanie zmian ciśnienia względnego podczas połykania.
Wynik manometrii może pomóc lekarzowi w ustaleniu właściwego przebiegu leczenia.
Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są: podrażnienie gardła i nosa.
Monitorowanie pH przełyku
Monitorowanie pH przełyku jest testem stosowanym do rejestrowania zmian kwasowości przełyku w pewnym okresie czasu (mierzonym pH). Obejmuje to również wprowadzenie czujnika podobnego do tuby przez nozdrza, który jest podłączony do monitora, który nosisz na pasku. W ciągu następnych 24 godzin monitor rejestruje za każdym razem, gdy doświadczasz refluksu kwasu i rejestruje zmienne zmiany poziomu pH.
Klasyfikacja
Po zdiagnozowaniu przepukliny rozworu przełykowego jest ona klasyfikowana według typu, co może pomóc w leczeniu i / lub być stosowana do monitorowania wszelkich zmian w stanie zdrowia. Typy są klasyfikowane według wielkości i cech przepukliny:
- Typ 1 jest znany jako przepuklina ślizgowa; żołądek pozostaje w swoim zwykłym położeniu, podczas gdy przepuklina częściowo wsuwa się i wysuwa z przegrody (otwór w przeponie, przez który przechodzi przełyk).
- Typ 2 to przepuklina pachwinowa, która nie wsuwa się i nie wylewa, ale pozostaje stosunkowo nieruchoma obok przełyku.
- Typ 3 występuje, gdy połączenie żołądkowo-przełykowe (połączenie między przełykiem a żołądkiem) zaczyna wybrzuszać się przez przerwę.
- Typ 4 występuje, gdy przepuklina pozwala na przeniknięcie żołądka i innych narządów, takich jak okrężnica lub wątroba, do jamy klatki piersiowej.
Rozpoznania różnicowe
Objawy refluksu żołądkowego występują często u osób z przepukliną rozworu przełykowego. Duże przepukliny mogą powodować inne, głębsze objawy, takie jak silny ból w klatce piersiowej, wymioty, odruchy wymiotne i aspiracyjne zapalenie płuc (spowodowane przez odkrztuszanie pokarmu do płuc).
Nawet jeśli zostanie potwierdzona przepuklina rozworu przełykowego, może być konieczna diagnostyka różnicowa, aby wykluczyć inne przyczyny, zwłaszcza jeśli przepuklina jest mała i niespójna z nasileniem objawów. Niektóre z innych możliwych przyczyn to:
- Angina, która może być różnicowana podczas testu stresu kardiologicznego
- Zapalenie płuc, którego przyczyny mogą być różnicowane przez RTG klatki piersiowej i badania krwi
- Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD), który może być różnicowany przez przewlekły charakter objawów, a także objawy erozji przełyku lub zębów
- Niedrożność ujścia żołądka, którą można odróżnić upośledzeniem od odźwiernika (otwarciem od żołądka do dwunastnicy), a nie przerwą
