Reumatoidalne zapalenie stawów różni się od choroby zwyrodnieniowej stawów ("zużycie i łzawienie"), ponieważ jest to zaburzenie autoimmunologiczne, w którym układ odpornościowy mylnie atakuje własne komórki i tkanki, głównie tych stawów. W związku z tym choroby nie można zdiagnozować wyłącznie z powodu samych objawów. Zamiast tego, aby ocenić, czy wyniki spełniają kliniczną definicję choroby, należy wykonać badanie fizykalne i połączenie testów – w tym badania obrazowe i badania krwi.
Nie tylko upewnia się, że diagnoza jest prawidłowa, ale także pomaga określić właściwy przebieg leczenia.
Badanie lekarskie
Jednym z pierwszych narzędzi diagnostycznych jest badanie fizykalne. Celem oceny jest, po części, określenie cech wspólnego bólu i obrzęku, aby lepiej odróżnić go od najbardziej prawdopodobnego podejrzanego, choroby zwyrodnieniowej stawów.
Wśród kluczowych różnic między reumatoidalnym zapaleniem stawów a chorobą zwyrodnieniową stawów, które będą kierować niektóre pytania, które lekarz zadał ci podczas egzaminu:
| Reumatoidalne zapalenie stawów | Choroba zwyrodnieniowa stawów | |
|---|---|---|
| Objawy chorobowe | Ma tendencje do wpływania na wiele stawów (zapalenie wielostawowe) | Zwykle dotyka rąk, stopy i kolana, a często wiąże się z pojedynczym stawem (zapalenie pojedynczego stawu) |
| Symetria | Symetryczna, co oznacza, że objawy stawów po jednej stronie ciała często są odbijane z drugiej strony ciała | Częściej jednostronne (lub asymetryczne, jeśli więcej niż w jednym stawie) |
| Zmęczenie, złe samopoczucie, gorączka | Powszechne z powodu ogólnoustrojowego zapalenia całego ciała | Zwykle niezwiązane z tą chorobą, ponieważ nie jest zapalne |
| Poranna sztywność | Często, ale zwykle trwa tylko 30 minut i poprawiają się z delikatnym ruchem | Występują i zwykle trwają dłużej niż w przypadku RA, ze względu na trwałe uszkodzenia stawów |
Oprócz oceny objawy, lekarz sprawdzi historię twojej rodziny. Reumatoidalne zapalenie stawów często występuje w rodzinach, podwajając ryzyko zachorowania na chorobę, jeśli krewny drugiego stopnia go ma i potrajając ryzyko, jeśli dotknie to członka najbliższej rodziny.
Laboratoria i testy
Testy laboratoryjne są wykorzystywane do dwóch podstawowych celów w diagnozowaniu reumatoidalnego zapalenia stawów: do klasyfikowania serostatu i do mierzenia / monitorowania poziomu zapalenia w twoim ciele.
Serostatus
Serostatus (luźno tłumaczony jako "status krwi") odnosi się do kluczowych identyfikatorów choroby we krwi. Jeśli te związki zostaną wykryte w badaniu krwi, mówi się, że jest seropozytywny. Jeśli nie zostaną znalezione, zostaniesz uznany za seronegatywny. Wyniki seropozytywne można sklasyfikować jako o niskim dodatnim, umiarkowanym dodatnim lub wysokim / silnym dodatnim.
Istnieją dwa testy w celu ustalenia twojego serostatus:
- Czynnik reumatoidalny (RF) jest rodzajem autoprzeciwciał stwierdzonym u 80 procent osób żyjących z tą chorobą. Autoprzeciwciała to białka produkowane przez organizm, które atakują zdrowe komórki. Podczas gdy wysokie poziomy RF są silnie sugerujące reumatoidalne zapalenie stawów, mogą występować z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak toczeń, lub zaburzeniami nieautoimmunologicznymi, takimi jak rak i przewlekłe infekcje.
- Antycykliczny cytrulinowany peptyd (anty-CCP) to inny rodzaj autoprzeciwciał, występujący u zdecydowanej większości osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Wysoka specyficzność testu – jego zdolność do prawidłowej identyfikacji anty-CCP – jest taka, że często może identyfikować członków rodziny zagrożonych chorobą, nawet jeśli nie mają żadnych objawów.
W przypadku, gdy oba testy są niewystarczające, ich wrażliwość, która zazwyczaj wynosi poniżej 80 procent.
Oznacza to, że testy, choć cenne w postawieniu diagnozy, są podatne na niejednoznaczne lub fałszywie negatywne wyniki. Z tego powodu są one wykorzystywane jako część procesu diagnostycznego, a nie jako jedyne wskaźniki.
Markery zapalne
Zapalenie jest cechą charakterystyczną reumatoidalnego zapalenia stawów. Testy są przeprowadzane w celu oceny poziomu zapalenia poprzez patrzenie na kluczowe markery we krwi. Markery te nie tylko pomagają nam potwierdzić wstępną diagnozę, ale są wykorzystywane przez cały czas trwania choroby, aby ocenić naszą odpowiedź na leczenie.
W tym celu lekarze zastosują dwie kluczowe metody:
- Współczynnik sedymentacji erytrocytów (ESR) to test mierzący szybkość, z jaką czerwone krwinki osadzają się na dnie długiej, pionowej rurki, znanej jako rurka Westergrena, w ciągu godziny . Jeśli dojdzie do stanu zapalnego, czerwone krwinki będą się trzymać razem i szybciej opadną. Jest niespecyficznym pomiarem stanu zapalnego, ale może dostarczyć kluczowych wglądów cennych dla diagnozy.
- C-reaktywne białko (CRP) to rodzaj białka wytwarzanego przez wątrobę w odpowiedzi na stan zapalny. Chociaż jest także niespecyficzny, jest bardziej bezpośrednią miarą odpowiedzi zapalnej.
ESR i CRP można również stosować do diagnozy remisji zapalenia stawów, stanu niskiej aktywności choroby, w której stan zapalny jest mniej lub bardziej pod kontrolą.
Inne badania mogą być wymagane, jeśli lekarz chce ocenić postęp choroby (patrz poniżej).
Badania obrazowe
Rolą badań obrazowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest identyfikacja oznak uszkodzenia stawów, m.in. erozja kości i chrząstki oraz zwężenie przestrzeni stawowych. Mogą również pomóc w śledzeniu postępu choroby i ustalić, kiedy konieczna jest operacja.
Każdy test może dostarczyć różnych i konkretnych spostrzeżeń:
- Promienie rentgenowskie są szczególnie przydatne w rozpoznawaniu erozji kości i uszkodzeniach stawów. Chociaż promienie rentgenowskie są uważane za podstawowe narzędzie obrazowania zapalenia stawów, nie są one tak pomocne w bardzo wczesnych stadiach choroby, gdy zmiany w chrząstce i tkankach maziowych są mniej widoczne.
- Skanowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) pozwala spojrzeć poza kość, wykryć zmiany w tkance łącznej, a nawet pozytywnie zidentyfikować zapalenie stawów we wczesnej fazie choroby.
- Ultradźwięki są również lepsze w wykrywaniu wczesnej erozji stawów i mogą ujawnić określone obszary zapalenia stawów. Jest to cenna cecha biorąc pod uwagę, że stan zapalny może czasami trwać niewidocznie, nawet jeśli ESR i CRP mówią nam, że dana osoba jest w remisji. W takich przypadkach leczenie jest kontynuowane do czasu uzyskania rzeczywistej remisji.
Kryteria klasyfikacji
W 2010 r. American College of Rheumatology (ACR) zaktualizował swoje długoterminowe kryteria klasyfikacji dla reumatoidalnego zapalenia stawów. Rewizje były częściowo motywowane postępem w technologiach diagnostycznych. Podczas gdy klasyfikacje są przeznaczone do celów badań klinicznych, są one jednak stosowane w praktyce klinicznej w celu zapewnienia większego stopnia pewności diagnostycznej.
Kryteria klasyfikacji ACR / EULAR z 2010 roku analizują cztery różne miary kliniczne i oceniają je w skali od 0 do 5. Skumulowany wynik 6 do 10 może zapewnić wysoki stopień pewności, że pacjent ma reumatoidalne zapalenie stawów.
Podczas gdy lekarze jako jedyni stosują te kryteria, dokonanie przeglądu tego pomaga w ustaleniu, dlaczego postawienie diagnozy RA nie jest czymś, co koniecznie musi być wykonane szybko lub łatwo.
| Kryteria | Wartość | Punkty |
| Czas trwania objawów | Mniej niż sześć tygodni | 0 |
| Ponad sześć tygodni | 1 | |
| Wspólne zaangażowanie | Jeden duży staw | 0 |
| Dwa do 10 dużych stawów | 1 | |
| Jedno do trzech małych stawów (bez udziału większych stawów) | 2 | |
| Cztery do 10 małych stawów (bez udziału większych stawów) | 3 | |
| Ponad 10 stawów (z co najmniej jednym małym stawem) | 5 | |
| Serostatus | RF i anty-CCP są ujemne | 0 |
| Niskie RF i niskie anti-CCP | 2 | |
| Wysoki RF i wysoki anty-CCP | 3 | |
| Markery zapalne | Normalne ESR i CRP | 0 |
| Nieprawidłowe ESR i CRP | 1 |
Postęp
Najsilniejszy Wskaźnik progresywnego uszkodzenia stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest określany jako seropozytywność. Mimo to seronegatywność nie wyklucza progresywnego uszkodzenia stawów.
Szybka progresja uszkodzenia stawów zwykle wiąże się z pozytywnym przyjęciem zarówno dla czynnika reumatoidalnego, jak i anty-CCP, niż dla kogoś, kto jest pozytywny dla obu, a nie dla obu. Czynniki wskazujące na złe rokowanie z progresywnym uszkodzeniem stawu to:
- Dowody rentgenowskie lub kliniczne dowody uszkodzenia stawów
- Zwiększona liczba stawów związanych z aktywnym zapaleniem błony maziowej, tkliwością, obrzękiem lub wysiękami stawów
- Podwyższona ESR lub CRP
- Pozytywna dla anty-CCP
- Pozytywna dla HLA-B27, HLA-B39 lub HLA-DQw3
- Wysoki poziom zażywania leków, w tym kortykosteroidów, stosowany w leczeniu stanów zapalnych w dotkniętych stawach
- Nieodpowiednia reakcja na leki
- Zmniejszona funkcja stawów określona w Kwestionariuszu Oceny Zdrowotnej
- Spadek jakości życia
Remisja
Diagnozowanie remisji choroby jest nie tak prosty proces. Wymaga to nie tylko testów diagnostycznych, ale także subiektywnej oceny tego, co ty, jako pacjent, odczuwasz w swoim stanie. Dokładne diagnozowanie remisji jest ważne, ponieważ określa, czy można przerwać niektóre zabiegi, czy może to być przedwczesne i spowodować nawrót choroby.
W tym celu ACR ustanowił tak zwany DAS28, który składa się z czterech różnych środków. DAS jest akronimem oceny aktywności choroby, natomiast 28 odnosi się do liczby stawów, które są badane w ocenie.
DAS analizuje następujące elementy:
- Liczba stłuczeń, które lekarz stwierdził (na 28)
- Liczba obrzękniętych stawów, którą lekarz stwierdził (na 28)
- Wyniki ESR i CRP (prawidłowe i nieprawidłowe)
- Twoja ocena jak się czujesz / twoje ogólne zdrowie, jak to zostało zaznaczone w skali od "bardzo dobrej" do "bardzo złej"
Te wyniki są następnie podawane do złożonej matematycznej formuły, aby obliczyć ogólny wynik. DAS28 większy niż 5,1 oznacza chorobę aktywną, mniej niż 3,2 sugeruje niską aktywność choroby, a mniej niż 2,6 oznacza remisję.
Rozpoznania różnicowe
W ten sam sposób, w jaki testy mogą pomóc odróżnić reumatoidalne zapalenie stawów od choroby zwyrodnieniowej stawów, inne osoby mogą zostać poproszone o ustalenie, czy istnieją inne przyczyny twoich objawów. Jest to szczególnie ważne, jeśli wyniki testu reumatoidalnego zapalenia stawów są niejednoznaczne, niejednoznaczne lub negatywne.
Mogą to być zaburzenia autoimmunologiczne, choroby tkanki łącznej i przewlekłe choroby zapalne, takie jak:
- Fibromyalgia
- Lyme disease
- Mielodysplastyczne zespoły
- Paraneoplastic syndromes
- Polymyalgia reumatica
- Łuszczycowe zapalenie stawów
- Sarkoidoza
- Zespół Sjögrena
- Toczeń rumieniowaty układowy (toczeń)
