Jak rozpoznawany jest rak jajnika

Istnieje wiele testów i procedur, które mogą być stosowane do diagnozowania raka jajnika, w tym do badania miednicy; badania obrazowe, takie jak ultrasonografia przezpochwowa, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub skan PET; i badania krwi, takie jak CA-125. Aby postawić diagnozę, zwykle konieczna jest biopsja, aby potwierdzić, że masa jest złośliwa (nowotworowa) i zidentyfikować typ i podtyp choroby.

Po postawieniu diagnozy te wyniki i dalsze testy są wykorzystywane do określenia stadium choroby, które pomoże określić najlepszy sposób leczenia.

Self Checks / At-Home Testing

Niestety, nie ma auto-sprawdzeń dla raka jajnika. Ponadto testy genetyczne w domu nie mogą definitywnie określić twojego ryzyka rozwoju choroby. Ważne jest, aby wszystkie kobiety znały objawy przedmiotowe i podmiotowe i rozmawiały z lekarzami, jeśli mają jakiekolwiek czynniki ryzyka choroby.

Badanie lekarskie

Brak wytycznych przesiewowych w kierunku raka jajnika. Jednak rutynowe badanie miednicy wykonywane przez twojego lekarza (lub przeprowadzane z powodu obecności objawów) może wykryć masę w okolicy twojego jajnika, nazywanej masą przydatków. Jednak kontrola ta ma ograniczenia.

Badanie wykonuje się bimanuicznie jedną ręką w pochwie, a drugą na brzuchu. Ponieważ lekarz wyczuwa swój jajnik pod tkanką tłuszczową, badanie jest mniej dokładne w identyfikacji masy ciała u osób z nadwagą lub otyłością.

Nawet u szczupłych kobiet badanie miednicy może łatwo ominąć małe guzy jajnika.

Ważne jest, aby pamiętać, że sama rozmaz Pap (bez badania bimanualnego), choć pomocna w wykryciu raka szyjki macicy, nie jest bardzo pomocna w wykryciu raka jajnika.

Obrazowanie

Badania obrazowe są potrzebne zarówno do znalezienia małych jajników, jak i do dalszego rozumienia mas, które można poczuć na egzaminie.

Opcje obejmują:

Ultradźwięki przezpochwowe

USG miednicy jest testem, który wykorzystuje fale dźwiękowe, aby stworzyć obraz narządów miednicy. Jest to zwykle pierwszy test przeprowadzany w celu oceny masy jajników i nie wystawia ludzi na działanie promieniowania. Zabieg można wykonać w jamie brzusznej (sonda jest umieszczona na skórze) lub przezwyciężyć (sonda jest wprowadzana do pochwy, aby zbliżyć się do jajnika). Jednak te pierwsze nie są tak dobre, jak te ostatnie przy definiowaniu mas jajników, zwłaszcza tych, które są małe.

USG może oszacować wielkość masy, a także określić, czy jest to prosta torbiel, złożona torbiel lub ciało stałe. Proste cysty są zwykle łagodne. Złożona torbiel może być łagodna, ale budzi obawy związane z rakiem, jeśli zawiera guzki lub narośla (nieprawidłowe wzrosty). USG może również poszukiwać wolnego płynu w miednicy, co często jest obserwowane w przypadku bardziej zaawansowanych nowotworów.

Brzuszny i /lub miednicyTK

Skan TK wykorzystuje serię promieni rentgenowskich do utworzenia zdjęcia brzucha lub miednicy. Może być stosowany jako pomoc w diagnozowaniu, ale jest częściej stosowany w leczeniu raka. Jest to dobry test do oceny węzłów chłonnych, jelita, wątroby i płuc (badanie TK klatki piersiowej) pod kątem jakichkolwiek dowodów na rozprzestrzenienie się raka (przerzuty).

Warunki, które możesz zobaczyć w raporcie, obejmują wodobrzusze (nagromadzenie płynów w jamie brzusznej); przerzuty (obszary rozprzestrzeniania); carcinomatosis (rozległe obszary guza); omental ciasto (pogrubienie sieci, warstwa tłuszczowa, która leży nad narządami jamy brzusznej); spłycenie tłuszczu (obrzęk w tkankach tłuszczowych brzucha); i wysięk (gromadzenie się płynu). Również węzły chłonne można opisać jako powiększone. Powiększone węzły chłonne mają zwykle średnicę większą niż 2 cm (około 1 cala) i mogą mieć obszary martwicy centralnej (śmierć komórki), jeśli obecny jest rak.

MRI

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może być stosowane w sposób podobny do badania TK, ale nie obejmuje promieniowania, co czyni go bezpieczniejszym w czasie ciąży.

MRI jest lepszy niż CT przy definiowaniu zaburzeń tkanki miękkiej i może być użyty do wyjaśnienia wyników innych testów.

PET Scan

Podczas badania TK, MRI i USG w obrazowaniu strukturalnym (szukają nieprawidłowości fizycznych), skan PET jest testem funkcjonalnym, który jest miarą aktywności. Ten czuły test szuka dowodów przerzutów (rozprzestrzeniania się) w dowolnym miejscu w ciele i jest pomocny w rozróżnianiu tkanki bliznowatej od raka.

W badaniu PET niewielka ilość radioaktywnego cukru jest wstrzykiwana do krwioobiegu. Skan wykonuje się po tym, jak cukier ma czas na wchłonięcie przez komórki. Bardziej aktywnie rosnące komórki, takie jak komórki nowotworowe, zapalą się na tym obrazowaniu, które zwykle łączy się z CT.

Laboratoria i testy

Oprócz badań obrazowych i egzaminu wykonuje się badania krwi w celu znalezienia dowodów na to, że nieprawidłowość stwierdzona na egzaminie i / lub obrazowaniu jest nowotworowa lub nie. Testy mogą obejmować:

Badanie krwi w celu wykrycia markera nowotworowego

Niektóre badania krwi mogą wykrywać białka znane jako markery nowotworowe. Niektóre z nich są wytwarzane zarówno przez normalne jak i rakowe komórki jajników, więc rak jajnika jest wskazany, jeśli ilości obecne we krwi są wyższe niż normalnie.

Rozpoznanie tych markerów nowotworowych w próbce krwi nie jest skutecznym sposobem badania przesiewowego pod kątem raka jajnika, ale może być pomocne w postawieniu diagnozy i odpowiedzi na leczenie tych nowotworów.

CA-125: CA-125 to test zwykle wykonywany, gdy istnieje obawa dotycząca możliwego raka jajnika. Podczas gdy poziom jest podwyższony w dużym procencie nabłonkowych guzów jajnika, istnieje wiele powodów, dla których poziom może nie być podwyższony (fałszywie ujemne) i wiele powodów, dla których może on być wysoki bez obecności raka jajnika (fałszywie dodatnie). Kilka innych warunków, które mogą zwiększać CA-125 to ciąża, zespół policystycznych jajników, zapalenie narządów miednicy mniejszej, zapalenie trzustki, marskość i toczeń.
W przypadku raka jajnika prawdopodobieństwo wystąpienia CA-125 w podtypach surowiczych i endometrialnych jest większe. Chociaż istnieje wiele potencjalnych przyczyn fałszywie dodatniego wyniku, bardzo wysoki wynik (taki jak CA-125 powyżej 1000) zwiększa szansę na to, że rak jajnika jest sprawcą. Poziom CA-125 w momencie rozpoznania może również pomóc przewidzieć rokowanie.
Białko ludzkiego najądrza 4 (HE4):HE4 może być pomocny w połączeniu z CA-125 i najprawdopodobniej jest podwyższony z rakiem nabłonka surowiczego i endometrioidalnego. Ten test jest mniej pomocny u młodszych kobiet, ze względu na rodzaj raka jajnika często występującego u kobiet przed menopauzą.
CA 72-4: CA 72-4 może być podwyższony w kilku innych (zwykle przewodzie pokarmowym), a poziom w chwili rozpoznania może pomóc w przewidywaniu rokowania dla niektórych osób.
CA-19-9: Ten marker nowotworowy występuje częściej w śluzowatych nabłonkowych guzach jajnika.
CEA (antygen rakowo-płodowy): CEA jest nieswoistym markerem i może być podwyższony w wielu innych nowotworach, a także w stanach żołądkowo-jelitowych.
Alfa-fetoproteina (AFP) i ludzka gonadotropina kosmówkowa (HCG): Ludzie są najbardziej zaznajomieni z HCG będącym źródłem pozytywnego testu ciążowego, a AFP jest testowany podczas ciąży, ale oba te markery mogą być podwyższone w komórkach zarodkowych guzy.
Estradiol i inhibina: Zarówno estradiol jak i inhibina są bardziej narażone na podwyższenie u dziewcząt lub kobiet z guzami guzów podścieliska płciowego lub guzów zarodkowych, z inhibiną często wydzielaną przez guzy komórek ziarnistych u młodych kobiet (rodzaj guza stromalnego) .

Inne badania krwi

Inne badania krwi, które mogą pomóc w postawieniu diagnozy obejmują pełną morfologię krwi (CBC), LDH, fosfatazę alkaliczną i test sedymentu lub test białka C-reaktywnego (który wyszukuje stan zapalny).

Badania wykazały, że połączenie jednego z indeksów czerwonych krwinek, określanego jako szerokość dystrybucji czerwonych krwinek (RDW) i średnia objętość płytek krwi (MPV) może być pomocne w przewidywaniu, które guzy jajnika są nowotworowe, a które nie. (RDW ma tendencję do bycia na wysokim poziomie i niski MPV w przypadku raka jajnika.)

Indeks ryzyka jajników

Wiele różnych czynników ryzyka wystąpienia wskaźników złośliwości spogląda na kombinację ustaleń dotyczących testów i obrazowania, aby przewidzieć, czy problemem może być rak jajnika i czy biopsja jest potrzebne. Chociaż mogą one być pomocne, obiektywne miary oszacowania ryzyka są bardziej dokładne, gdy są stosowane wraz z subiektywną oceną eksperta, takiego onkologa ginekologicznego.

Biopsja chirurgiczna

Biopsja podejrzanych zmian chorobowych jest zwykle wykonywana chirurgicznie. Czasami może być brana pod uwagę biopsja igłowa (w której umieszczana jest igła przez skórę), ale uważa się, że jeśli obecny jest rak jajnika, może to skutkować tak zwanym wysiewem (rozprzestrzenianiem się guza).

Biopsję chirurgiczną można wykonać za pomocą laparoskopii, operacji, w której wykonuje się kilka małych nacięć w jamie brzusznej i sondę z aparatem i instrumentami lub laparotomię, w której wykonuje się tradycyjne nacięcie w jamie brzusznej. Biopsję (próbkę) pobiera się i wysyła do patologa, aby ustalić, czy jest rakowy, a jeśli tak, to typ.

Jeśli wykonano biopsję, patolog obejrzy próbkę jako odzyskaną i zamrożoną jej część, aby dalej scharakteryzować nowotwór. W twoim raporcie próbka zostanie opisana jako łagodna (nienowotworowa) lub złośliwa (nienowotworowa). Zobacz poniżej, aby uzyskać więcej informacji na temat oceny sprawozdań z patologii po operacji raka jajnika.

Rozpoznania różnicowe

Masę, która jest odczuwalna w obszarze jajnika i jajowodu na egzaminie lub badaniach obrazowych, określana jest jako przydatna masa. Niektóre z możliwych przyczyn (jest ich wiele) mogą obejmować następujące, które mogą być brane pod uwagę oprócz raka jajnika:

Torbiele jajników:Torbiele jajnika są bardzo powszechne, ale często można je odróżnić od stałych mas lub złożonych cyst na USG
Choroba zapalna miednicy (PID): W przypadku PID może wystąpić ropień, który powoduje odczuwanie lub widzenie masy.
Endometrioza:Endometrioza to stan, w którym macica wyrasta poza macicą.
Łagodne guzy jajnika: Ogólnie guzy stwierdzane u kobiet przed menopauzą są bardziej łagodne, podczas gdy u kobiet po menopauzie są bardziej złośliwe.
Zespół policystycznych jajników (PCOS):PCOS jest częstym schorzeniem, w którym kobiety rozwijają wiele torbieli na jajnikach.
Torbiel ciałka żółtego: Nierzadko kobiety rozwijają torbiel ciałka żółtego u kobiet w ciąży.
Ciąża pozamaciczna (jajowód): Ciąża jajowodowe mogą powodować objawy podobne do raka jajnika, a kiedy występują we wczesnym okresie ciąży, kobiety czasami nie są świadome, że są w ciąży.
Skręt jajnika: Może to prowadzić do stanu zapalnego i krwawienia i może wystąpić samoistnie lub wtórnie w stosunku do guza jajnika.
Ropień dodatkowy: Jeśli pęknięcie wyrostka robaczkowego może spowodować ropień w okolicy prawego jajnika.
Nerek miednicy: Ten stan obejmuje nerkę pozostającą w miednicy podczas rozwoju płodu i może być najpierw zauważona jako masa w miednicy.

Testy etapowe

Jeśli rozpoznano raka jajnika, kolejnym krokiem jest wykonanie guza. Niektóre informacje potrzebne do oceny zaawansowania mogą być zebrane z badań obrazowych i biopsji, ale najczęściej chirurgia (aby usunąć jajniki i często dodatkową tkankę) jest potrzebna do dokładnego stadium raka. Ustalenie stadium raka ma kluczowe znaczenie przy wyborze najlepszych opcji leczenia.

Po operacji chirurg przekaże dowolną tkankę, która została usunięta do patologa. Może to obejmować jajniki, jajowody, macicę oraz tkanki i biopsje pobrane z innych okolic brzucha. Pod mikroskopem potwierdzi twoje rozpoznanie raka jajnika, a także określi, które próbki zawierają komórki rakowe.

Zarówno badania obrazowe, jak i chirurgiczne mogą pomóc określić, czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne regiony ciała. W przypadku zaawansowanego raka jajnika zwykle pobierane są biopsje z węzłów chłonnych, sieci komórkowej (tłuszczowa, podobna do dywanu struktura pokrywająca jelito), a często z kilku obszarów otrzewnej (błon wyściełających jamę brzuszną). Chirurg usunie lub zanotuje wszelkie podejrzanie wyglądające bryły lub inne masy. Jeśli rak był śluzem, dodatek zostanie usunięty.

Można również wykonać płukanie, w którym chirurg wstrzykuje roztwór soli do jamy brzusznej, a następnie pobiera płyn, aby wyszukać dowody na obecność komórek rakowych.

Ustalenia, które pomagają określić stadium obejmują:

Rodzaj i podtyp:Znajomość typu i podtypu raka jajnika może dostarczyć informacji na temat spodziewanej agresywności guza oraz tego, czy rozwija się szybko, czy wolno.

Ocena guza:Jest to miara agresywności guza. W przypadku endometrioidalnych raków jajnika nowotwory mają stopień złośliwości między 1 a 3:

Grade 1: Komórki są bardziej normalnie wyglądające (zróżnicowane) i wydają się mniej agresywne.
Stopień 2:Komórki mieszczą się pomiędzy powyższymi i niższymi klasyfikacjami.
Stopień 3:Komórki wyglądają bardzo nienormalnie (niezróżnicowane) i wydają się bardziej agresywne.

Poważne nowotwory otrzymują jedną z dwóch ocen: niskiej lub wysokiej.

Etapy

Rak jajnika jest przeprowadzany za pomocą uproszczonych lub pełnych metod klasyfikacji FIGO. Wyniki można również określić jako graniczny rak jajnika. Chociaż poniższe informacje dotyczą głównie Twojego lekarza, pomocne może okazać się zrozumienie, jakie opcje leczenia mogą być odpowiednie dla Ciebie.

Graniczny rak jajnika

Graniczne raki jajnika to te, które mają niski potencjał złośliwości. Są to zwykle nowotwory we wczesnym stadium i zwykle nie odrastają po operacji. Guzy te mogą uzyskać etap, jeśli chirurg jest niepewny podczas zabiegu chirurgicznego, czy występuje rak o wyższym stopniu złośliwości, czy też wydaje się, że nastąpił rozrzut nowotworu.

Uproszczone etapy

Aby uzyskać szeroki obraz różnic między etapami, można je podzielić na:

Etap 1: Rak jest ograniczony do jajnika.
Etap 2: Nowotwór rozprzestrzenił się na narządy miednicy (takie jak macica i jajowody), ale nie na narządy jamy brzusznej.
Etap 3: Nowotwór rozprzestrzenił się na narządy jamy brzusznej (na przykład na powierzchnię wątroby lub jelit) lub węzły chłonne (węzły miednicy lub brzucha).
Etap 4: Nowotwór rozprzestrzenił się na odległe regiony, takie jak płuca, wątroba (wewnątrz nie tylko powierzchni), mózg lub odległe węzły chłonne.
Nawrót:Nawracający rak jajnika odnosi się do nowotworów, które powracają w trakcie lub po zakończeniu leczenia. Jeśli rak powróci w ciągu pierwszych trzech miesięcy, zwykle uważa się go za progres, a nie za nawrót.

Pełna inscenizacja FIGO

Pełny FIGO, nazwany dla Międzynarodowej Federacji Ginekologii i Położnictwa, jest chirurgicznym systemem etapowania, który wykorzystuje cyfry rzymskie dla etapów (w celu oszacowania prognozy) i litery dla podstopów (które pomagają kierować opcjami leczenia).

Stadium IA: Rak jest ograniczony do jednego jajnika, a zewnętrzna kapsuła jajnika nie jest zerwana. Nie ma guza na zewnętrznej powierzchni jajnika i nie ma płynu puchlinowego i / lub popłuczyny są ujemne.
Stadium IB:Rak występuje w obu jajnikach, ale zewnętrzna kapsułka jest nietknięta i nie ma guza na zewnętrznej powierzchni. Nie ma płynu puchlinowego, a popłuczyny są ujemne.
Stadium IC: Rak ma poziom IA lub IB, ale kapsułka jest pęknięta, na powierzchni jajnika występuje guz, lub komórki złośliwe są obecne w wodobrzusze lub popłuczynach.
Stadium IIA: Rak obejmuje jeden lub oba jajniki i rozszerzył się na macicę i / lub jajowód. Popłuczyny to popłuczyny ujemne i nie ma płynu puchlinowego.
Stadium IIB: Rak obejmuje jeden lub oba jajniki i rozszerzył się na inne tkanki miednicy poza macicą i jajowodem. Popłuczyny są ujemne i nie ma wodobrzusza
Etap IIC:Rak obejmuje jeden lub oba jajniki i rozszerzył się na tkanki miednicy, takie jak Stadium IIA lub IIB, ale z dodatnimi płukaniami miednicznymi.
Etap IIIA: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne.Guz jest rażąco (gołym okiem) ograniczony do miednicy, ale z mikroskopowymi przerzutami dootrzewnowymi (rozprzestrzenianie się widoczne tylko pod mikroskopem) poza miednicą, do brzusznej powierzchni otrzewnej lub sieci. Węzeł jest strukturą tłuszczową, która zasłania jelita i inne narządy brzucha.
Etap IIIB: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Ten etap jest podobny do stadium IIIA, ale z rozprzestrzenianiem się makroskopowym (rozprzestrzenianiem, które można zobaczyć wizualnie) do otrzewnej lub sieci. Na tym etapie obszary raka, które się rozprzestrzeniły, mają mniej niż 2 cm (trochę mniej niż cal).
Etap IIIC:Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Ten etap jest również podobny do stadium IIIA, ale z przerzutami dootrzewnowymi lub przełykowymi (rozprzestrzenianiem) poza miednicę z obszarami większymi niż 2 cm (cale) średnicy lub z rozprzestrzenianiem się do węzłów chłonnych w pachwinie (węzły pachwinowe) miednicy (węzły miednicy) lub para-aortalnej (węzły para-aorty).
Etap IV:Rak rozprzestrzenił się na ciało wątroby lub obszary poza dolną częścią jamy brzusznej (jamy otrzewnowej) do obszarów takich jak klatka piersiowa lub mózg.