Jeśli jesteś na terapii HIV i zażywasz leki zgodnie z zaleceniami, możesz pomyśleć, że ryzyko przeniesienia wirusa na inne osoby byłoby niskie, prawda?
W większości przypadków byłbyś poprawny, ale zdarzają się sytuacje, w których osoby z niewykrywalną wiremią we krwi nagle mają wykrywalny wirus w ich nasieniu lub wydzielinie pochwowej. Jest to zjawisko znane jako wirusowe uwalnianie.
Podczas gdy w większości przypadków mówimy o zrzucaniu, gdy zdarza się to w męskim lub żeńskim odcinku narządów płciowych (wydzielanie genitaliów), może również wystąpić w jamie ustnej (ustne wydalanie).
Wzrost aktywności wirusa – szczególnie w nasieniu lub wydzielinach pochwowych – przekłada się na większy potencjał przenoszenia wirusa HIV na niezainfekowanego partnera.
Jak powstaje wyciek z dróg rodnych
W kategoriach naukowych słowo "rzucanie" odnosi się do procesu, w którym wirus jest uwalniany lub odrzucany z zainfekowanej komórki gospodarza. Dwa z tych sposobów można osiągnąć poprzez procesy znane jako pączkowanie i apoptoza:
- Pączkowanie odnosi się do etapu cyklu życia wirusa HIV, w którym wirus oczyszcza błonę z komórki, którą zainfekował, tworząc własną zewnętrzną skorupę. Może następnie bud od gospodarza jako wolny krąży wirus.
- Apoptoza, znana również jako samobójstwo komórek, to proces, w którym komórka zabija się, gdy zostanie poddana stresowi. Podczas typowej infekcji apoptoza zniszczy atakującego wirusa wraz z samą komórką gospodarza. W przypadku HIV wirus zmusi komórkę do apoptozy, aby uwolnić swoje potomstwo do obiegu.
To, czego nie wyjaśnia żadna z tych rzeczy, to dlaczego wirus HIV może pojawić się w drogach rodnych, ale nie we krwi, gdzie w przeciwnym razie byłby całkowicie niewykrywalny.
Dowody sugerują, że dwa czynniki mogą przyczynić się do tego: zmienność HIV w komórkach naszego ciała i zmienność stężenia HIV w tkankach naszego ciała.
Zrzucanie dróg płciowych i zmienność HIV
Jedna z najwcześniejszych rewelacji miała miejsce w 2000 roku, kiedy odkryto, że szczep HIV może różnić się od jednej części ciała do drugiej. Zgodnie z wynikami wieloletnich badań wieloośrodkowego AIDS Cohort (MACS) wykazano, że niektóre osoby z HIV mają jedną odmianę genetyczną wirusa we krwi, a inną w nasieniu.
W badaniu przeanalizowano również schematy wypływu wśród uczestników badania. W niektórych przypadkach zrzucanie było ciągłym procesem występującym zarówno w krwi, jak i w spermie. W innych przypadkach była ona przerywana i miała miejsce głównie w drogach rodnych. W innych wciąż nie było żadnej emisji.
Sugerowano następujące wnioski:
- Zmienność HIV może przekładać się na różne reakcje na leczenie.
- Zrzucanie wirusa HIV może być warunkiem, na który dana osoba jest genetycznie predysponowana.
Spośród osób doświadczających sporadycznego zrzucania, wyniki były nawet głębokie. Spośród tych mężczyzn, badacze MACS zauważyli, że infekcje bakteryjne gruczołu krokowego były ściśle powiązane ze wzrostem aktywności wirusa w spermie. Postawili hipotezę, że zlokalizowany stan zapalny prostaty (narząd wytwarzający nasienie) wyzwalał wydzielanie poprzez aktywację nieaktywnych wirusów wbudowanych w komórki gruczołu krokowego i pęcherzyki nasienne.
Późniejsze badania w dużej mierze potwierdziły te ustalenia i wykazały, że rozsiewanie może wystąpić jako bezpośredni skutek chorób przenoszonych drogą płciową (STI), chorób współistniejących, a nawet menstruacji.
Skuteczność leków na HIV może się różnić we krwi, tkankach
Testujemy krew na obecność wirusa HIV nie dlatego, że jest to najlepsza miara dla infekcji, ale dlatego, że oferuje najłatwiejszy dostęp w porównaniu do, powiedzmy, próbek szpiku kostnego lub tkanek. Nie znaczy to, że nie jest to bardzo silna miara – jest – ale niekoniecznie dostarcza nam pełnego obrazu tego, jak skuteczne leki antyretrowirusowe przenikają do różnych komórek i tkanek naszego ciała.
Od dawna wiemy na przykład, że leki takie jak zydowudyna (AZT) są w stanie przeniknąć mózg i komórki rdzenia kręgowego skuteczniej i przy wyższych stężeniach niż prawie wszystkie inne leki przeciw HIV. Dlatego od dawna stosowany był u osób z zespołem demencji AIDS jako środek spowalniający postęp choroby.
Podobnie, istnieje coraz więcej dowodów na to, że lek Truvada, gdy jest stosowany jako terapia zapobiegawcza (znana jako PrEP), nie penetruje tkanki pochwy w taki sam sposób, jak robi to w odbytnicy.
Badania przeprowadzone przez University of North Carolina w Chapel Hill wykazały, że stężenie Truvada w tkance odbytnicy może oferować ochronę w wysokości 90 procent przy zaledwie dwóch do trzech dawkach PrEP w tygodniu. Natomiast stężenie Truvada w tkance pochwy było znacznie niższe, zapewniając tylko 70-procentową ochronę nawet przy niemal idealnej codziennej przyleganiu.
To samo może bardzo dobrze odnosić się do męskich narządów płciowych. Jeśli tak, możliwe jest, że terapia HIV może stłumić wirus w innym miejscu w organizmie, ale w przypadku zakażenia nie występuje w obrębie narządów płciowych.
W tym przypadku uważa się, że układ odpornościowy może równie dobrze być wyzwalaczem, który powoduje zrzucanie iskier zarówno u mężczyzn jak iu kobiet.
Jak rozładowuje się system odpornościowy
Obecność jakiejkolwiek infekcji aktywuje układ odpornościowy. Kiedy tak się stanie, organizm zareaguje uwalniając substancje w ciele zwane cytokinami, które służą do sygnalizowania i kierowania komórek odpornościowych do źródła infekcji. Podczas gdy niektóre z tych cytokin pomagają zwalczać choroby, inne mają sprzeczne działanie przez "budzenie" uśpionego HIV ukrytego w różnych komórkach i tkankach ciała.
Znane jako ukryte rezerwuary, te raje komórkowe skutecznie chronią HIV przed obroną immunologiczną organizmu. Często w czasie ostrej choroby, gdy system odpornościowy jest aktywowany, wirus nagle się ponownie pojawi. Dlatego niektórzy ludzie mogą przejść przez lata bez leczenia, a następnie nagle mają poważną chorobę, której towarzyszy olbrzymi skok aktywności wirusowej.
Wydaje się, że ten sam schemat dotyczy zaniku HIV narządów płciowych. W przypadku infekcji, np. STI lub zapalenia gruczołu krokowego, układ odpornościowy uwalnia wyraźną tablicę prozapalnych cytokin (typu związanego ze stanem zapalnym). Ten nagły wybuch miejscowego zapalenia jest bezpośrednio związany ze wzrostem uwalniania wirusa.
Gdy tak się stanie, defensywne białe krwinki (leukocyty) nagle zaleją miejsce zakażenia. Jednym z takich leukocytów, zwanych komórkami T CD4, jest główny cel HIV. Ponieważ te komórki T są infekowane we wczesnym ataku, liczba wirusów wzrasta do czasu, gdy zlokalizowana infekcja zostanie opanowana.
To podczas tego wybuchu aktywności wirusowej osoba leczona wirusem HIV może potencjalnie przekazać wirusa innym. Podczas gdy obciążenie wirusem może wzrosnąć tylko o jeden dziennik (przeskakując z, powiedzmy, 100 do 1000), może to jednak wystarczyć do ułatwienia infekcji.
Zarażenie wirusem HIV podczas menstruacji
W wyniku menstruacji może dojść do zaniku HIV narządów płciowych. Chociaż wydzielanie nie może znacząco zwiększać ryzyka transmisji u kobiet leczonych wirusem HIV, może to być u tych, którzy nie są świadomi swojego statusu lub nie byli leczeni.
W badaniu przeprowadzonym przez Oregon Health and Science University (OSHU) badano grupę kobiet, które były predysponowane do zrzucania genitaliów w wyniku współistniejącej infekcji Herpes simplex (HSV-2). (HSV-2, wirus oddziałujący na 67 procent światowej populacji, powoduje również wydzielanie z pochwy zarówno u kobiet objawowych, jak i bezobjawowych).
W tej grupie kobiet wydzielanie wirusa HIV było częste podczas menstruacji z prawie ośmiokrotnym wzrostem w miano wirusa w porównaniu z cyklem przedmiesiączkowym. Stało się tak, czy kobieta miała objawy HSV-2, czy nie. Chociaż ten wzrost może nie przedstawiać dużo u kobiet z zahamowaną aktywnością wirusową, uznano, że jest istotny u osób z wyższym wiremią.
Według naukowców, wirusowe wydzielanie podczas menstruacji może oznaczać nawet 65-procentowy wzrost ryzyka HIV, jeśli kobieta nie jest leczona. W przeciwieństwie do tego, terapia HIV może zminimalizować, choć nie całkowicie usunąć, ryzyko zakażonego partnera płci męskiej.
Słowo od Verywella
Od czasu wprowadzenia PrEP zauważyliśmy wymierny spadek wykorzystania prezerwatyw. Jedno z francuskich badań wykazało, że im bardziej konsekwentnie ktoś pobierał PrEP, tym mniej prawdopodobne jest, że użyłby prezerwatyw (54 procent rzadziej będzie to dokładniejsze).
Chociaż skuteczność PrEP jest niewątpliwie, szczególnie w parach o statusie mieszanym i osób o wysokim ryzyku infekcji, nie powinno to sugerować, że prezerwatywy są mniej ważne niż kiedykolwiek wcześniej.
W końcu każda infekcja HIV jest wynikiem wielu czynników, w tym, między innymi, rodzaju aktywności seksualnej i ogólnego stanu zdrowia niezainfekowanej osoby. Nawet jeśli obciążenie wirusem osoby zarażonej jest niskie, inne czynniki mogą zamontować jeden na drugim, aby zwiększyć to ryzyko, czasem znacznie. Und Nierozpoznana choroba przenoszona drogą płciową w połączeniu z bakteryjnym zakażeniem pochwy w połączeniu z nominalnym wzrostem aktywności wirusowej czasami jest w stanie przekształcić aktywność seksualną "niskiego ryzyka" w możliwość infekcji.
Jeśli masz wątpliwości dotyczące partnera seksualnego i masz wielu partnerów seksualnych, nie ryzykuj. Używaj prezerwatyw i innych narzędzi profilaktycznych, aby chronić siebie i swojego partnera.
