Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zakaźną chorobą wirusową atakującą wątrobę, która rozprzestrzenia się głównie poprzez wspólne używanie igieł i strzykawek. Ale to nie jedyny sposób na zarażenie ludzi. Każdego roku w USA rodzi się około 40 000 kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, z czego 4000 dzieci będzie miało pozytywny wynik testu na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV).
Mniej niż 10 procent dojdzie do chronicznej infekcji, ale to wystarcza, aby wywołać obawy – zwłaszcza, że istnieje niewiele, jeśli w ogóle, czynników, które zwiększają lub zmniejszają ryzyko przeniesienia z matki na dziecko.
Ponadto brak szczepionki przeciw HCV, a także brak danych dotyczących stosowania leków przeciw zapaleniu wątroby typu C w czasie ciąży, oznacza, że opcje profilaktyczne są często ograniczone.
Nie oznacza to jednak, że rodzice nie mogą zrobić – lub mogą zadawać pytań – jeśli jedno lub oba mają zapalenie wątroby typu C i oczekują (lub planują mieć) dziecko.
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C w fazie ciąży
Podczas gdy słowo rozwijające dla HCV jest nadal przekazywane z matki na noworodka poprzez niesterylne procedury medyczne, w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych zakażenie HCV zazwyczaj występuje w macicy lub podczas porodu.
Niektóre badania sugerują, że ryzyko wzrasta podczas ostatnich etapów ciąży.
Może to wynikać częściowo z gwałtownego wzrostu liczby wirusów w drugim i trzecim trymestrze ciąży, który ma tendencję spadkową w tygodniach po porodzie.
Zwykle sam płyn owodniowy nie zawiera żadnego wirusa. Bardziej prawdopodobne jest, że transmisja zachodzi, gdy wirus dostanie się do łożyska i / lub komórek nabłonka, które wyściełają macicę.
Nie jesteśmy do końca pewni, dlaczego tak się dzieje u niektórych kobiet, a nie u innych, lub które czynniki fizjologiczne przyczyniają się do transmisji.
Podczas zakażenia może wystąpić podczas porodu w wyniku narażenia na matczyną krew i płyny ustrojowe, ryzyko zmienia się znacznie w zależności od intensywności zakażenia u matki.
Czynnik ryzyka zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży
Jedynym czynnikiem najbardziej związanym z przenoszeniem HCV z matki na dziecko jest poziom wirusa we krwi matki i płynach ustrojowych. Mierzy się to testem zwanym wiremią HCV, który oblicza liczbę cząstek wirusa w mililitrze krwi. Wartość może wynosić od zaledwie kilku tysięcy cząstek wirusowych do wielu milionów, przy czym wyższe wartości wiążą się z wyższym ryzykiem.
Kolejnym czynnikiem związanym z podwyższonym ryzykiem transmisji jest współistniejące zakażenie HIV. Jest to szczególnie ważne, biorąc pod uwagę, że współczynniki koinfekcji HCV / HIV w niektórych krajach mogą sięgać nawet 20 procent.
W czasie ciąży niekontrolowane zakażenie HIV może zwiększyć prawdopodobieństwo transmisji HCV o 20 procent, wynika z badań Narodowego Instytutu Zdrowia. Co więcej, matki zakażone wirusem HCV i HIV są ponad dwukrotnie bardziej narażone na przenoszenie HCV na swoje nienarodzone dziecko, jeśli są one obecnie zażywającymi narkotyki.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C i cesarskie cięcie
Dziwne, nie. Liczne badania nie wykazały statystycznej różnicy w szybkości transmisji, jeśli matka dostarcza dopochwowo lub przez C-sekcję. Nie oznacza to jednak, że nie należy podejmować żadnych rozważań przy wyborze trybu i terminu dostawy.
Jednym z czynników zwiększających ryzyko transmisji jest przedłużone pękanie błon podczas porodu. Pęknięcia dłuższe niż sześć godzin wiążą się z 30-procentowym wzrostem ryzyka, sugerując, że należy dołożyć wszelkich starań, aby drugi etap pracy był jak najkrótszy. Jest to szczególnie ważne, jeśli matka ma wysokie miano wirusa HCV.
Podobnie każda inwazyjna procedura medyczna, która umożliwia ekspozycję krwi na krew, może zwiększyć prawdopodobieństwo przeniesienia. Należą do nich amniopunkcja, która niesie ze sobą stosunkowo niskie ryzyko transmisji, oraz wewnętrzny monitoring płodu, którego należy unikać podczas porodu.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C i karmienie piersią
Nie ma żadnych dowodów sugerujących, że karmienie piersią może zwiększać ryzyko przeniesienia wirusa HCV z matki na dziecko. Z tego powodu Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) oraz Amerykańskiego Kongresu Położników i Ginekologów (ACOG) popierają karmienie piersią matek z HCV. Mając to na uwadze, matki z popękanymi lub krwawiącymi sutkami powinny rozważyć alternatywy, szczególnie jeśli mają wysoki poziom wiremii.
Matki zakażone wirusem HCV i HIV powinny unikać karmienia piersią, ponieważ istnieje ryzyko przeniesienia wirusa HIV na dziecko. Jest to szczególnie ważne w przypadku matek, które nie są jeszcze poddane terapii przeciwretrowirusowej lub nie są w stanie osiągnąć niewykrywalnych obciążeń wirusem HIV.
Co się stanie, jeśli testy na obecność dziecka będą pozytywne
Prawie wszystkie dzieci urodzone przez matki z HCV będą wykazywać przeciwciała przeciwko wirusowi. To nie znaczy, że dziecko jest zainfekowane. Przeciwciała są po prostu białkami odpornościowymi wytwarzanymi przez organizm w odpowiedzi na czynniki chorobotwórcze, takie jak HCV.
U noworodków przeciwciała HCV są zazwyczaj dziedziczone (co oznacza, że są wytwarzane przez matkę i przekazywane dziecku). W związku z tym ich obecność nie oznacza, że dziecko jest zarażone. W większości przypadków liczba przeciwciał zmniejszy się z czasem, gdzie w dowolnym miejscu od 90 do 96 procent dzieci spontanicznie usuwa wirusa w wieku od 18 do 24 miesięcy.
W związku z tym zaleca się, aby dzieci były badane na obecność HCV nie wcześniej niż w wieku 18 miesięcy. Jeśli wymagane są wcześniejsze badania, test nazwany oznaczeniem HCV RNA można przeprowadzić po wieku 1-2 miesięcy i powtórzyć w późniejszym terminie, aby ocenić, czy istnieje genetyczny dowód zakażenia. Podczas gdy wczesna diagnoza zazwyczaj nie zmienia przebiegu opieki medycznej nad dzieckiem, może pomóc zmniejszyć lęk rodziców.
Jeśli u dziecka zostanie ostatecznie zdiagnozowane zapalenie wątroby typu C, nie oznacza to, że dziecko zachoruje. Wirusowe zapalenie wątroby typu C rozwija się zwykle znacznie wolniej u dzieci niż u dorosłych, z ponad 80 procentami wykazującymi minimalne lub zerowe bliznowacenie wątroby (zwłóknienie) przed 18 rokiem życia.
Ponadto dzieci i młodzież z HCV reagują pozytywnie na terapię zapalenia wątroby typu C, jeśli potrzebne, osiągnięcie wysokiego wskaźnika wyleczenia i przy znacznie mniejszych skutkach ubocznych niż u dorosłych.
Zapobieganie żółtaczce typu C w ciąży
Jeśli pacjent ma przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C i zamierza zajść w ciążę, powinien porozmawiać z lekarzem na temat dostępnych opcji leczenia. Obecnie bezpośrednie działania przeciwwirusowe (DAA) osiągają współczynniki wyleczenia przekraczające 95 procent w niektórych populacjach, z czasem trwania leczenia wynoszącym zaledwie od 12 do 16 tygodni.
To samo dotyczy osób, które nie mają HCV, ale współmałżonek to robi. Chociaż nie ma sposobu, aby samiec bezpośrednio infekował płód, nadal istnieje ryzyko zakażenia partnerki. (Pomimo wysokich kosztów leczenia HCV, dostęp jest coraz większy, ponieważ ubezpieczyciele rozpoznają długoterminowe oszczędności związane z zapobieganiem nowotworom wątroby i niewyrównaną marskością wątroby.)
Ważne jest jednak, aby zauważyć, że leczenie HCV zwykle nie jest zalecane w przypadku braku wszelkie inne wskazania do leczenia. Jeśli zwłóknienie wątroby jest minimalne do nieistniejącego i obciążenie wirusem jest małe, prawdopodobnie nie byłoby konieczne rozpoczęcie leczenia. Jedynym wyjątkiem mogą być byli nosiciele narkotyków, którzy zgodzili się na stosowanie antykoncepcji do czasu zakończenia terapii.
Z drugiej strony, jeśli masz zapalenie wątroby typu C i jesteś już w ciąży, spotkaj się ze specjalistą hepatologiem lub gastroenterologiem, aby lepiej zapobiegać wielu czynnikom ryzyka związanym z przenoszeniem z matki na dziecko.
Równie ważne jest natychmiastowe leczenie infekcji HIV, niezależnie od tego, czy jesteś w ciąży, czy nie. Poprzez hamowanie HIV do niewykrywalnego poziomu, znacznie zmniejszasz przewlekłe zapalenie związane z infekcją. To z kolei może zmniejszyć aktywność wirusa HCV w czasie ciąży i długo po urodzeniu.
Ostatnie badania wykazały, że matki stosujące terapię przeciwretrowirusową z niewykrywalnym wiremią mają takie samo ryzyko przeniesienia zakażenia HCV jak matki, które nie mają HIV.
Czy ciąża skłoni mnie do zapalenia wątroby typu C?
Prawdopodobnie nie. Jednak aktualne dane często są sprzeczne, a niektóre badania sugerują, że ciąża przyspiesza zwłóknienie wątroby u kobiet z HCV, podczas gdy inne zgłaszają spowolnienie postępu choroby.
W związku z tym kobiety z HCV mogą być bardziej narażone na powikłania ciąży. Jedno badanie populacyjne przeprowadzone w Waszyngtonie wykazało, że niemowlęta urodzone przez matki zakażone HCV częściej miały niską masę urodzeniową, podczas gdy same matki miały zwiększone ryzyko cukrzycy ciążowej (zwykle w związku z nadmiernym przyrostem masy ciała).
Ale wydaje się, że są bardziej wyjątkiem niż regułą. U większości matek z HCV ciąże będą nieskomplikowane bez pogorszenia choroby wątroby i nie będą miały niekorzystnego wpływu na dziecko.
