Przegląd
Zespół złożonego bólu regionalnego (CRPS) jest przewlekłym stanem bólu, który uważa się za wynik dysfunkcji w centralnym lub obwodowym układzie nerwowym. Starszymi terminami używanymi do opisania złożonego regionalnego zespołu bólowego są:
- Refleksowy zespół dystrofii sympatycznej (RSDS)
- Causalgia
Causalgia była terminem używanym po raz pierwszy w czasie wojny secesyjnej w celu opisania intensywnego, gorącego bólu odczuwanego przez niektórych weteranów długo po wyleczeniu ich ran.
Typowe cechy złożonego regionalnego zespołu bólowego obejmują drastyczne zmiany koloru i temperatury skóry w dotkniętej chorobą kończynie lub części ciała, czemu towarzyszą:
- intensywny ból płonący
- wrażliwość skóry
- pocenie się
- obrzęk
CRPS I jest często wyzwalany przez uszkodzenie tkanki ; termin opisuje wszystkich pacjentów z powyższymi objawami, ale bez urazu nerwu. Ludzie z CRPS II doświadczają tych samych objawów, ale ich przypadki są wyraźnie związane z uszkodzeniem nerwu. Złożony zespół bólu regionalnego może uderzyć w każdym wieku i dotyczy zarówno mężczyzn jak i kobiet, chociaż większość ekspertów zgadza się, że jest bardziej powszechna u młodych kobiet.
Objawy
Głównym objawem złożonego regionalnego zespołu bólowego jest ciągły, intensywny ból nieproporcjonalny do ciężkości urazu (jeśli doszło do urazu), który pogarsza się, a nie lepiej w miarę upływu czasu. Zespół bólu regionalnego najczęściej dotyka jeden z kończyn, takich jak:
- ramiona
- nogi
- ręce
- stopy
Złożonemu regionalnemu zespołowi bólowemu często towarzyszy także:
- "palący" ból
- zwiększona wrażliwość skóry
- zmiany temperatury skóry: cieplejsze lub chłodniejszy w porównaniu do przeciwnego końca
- zmiany koloru skóry: często poplamione, purpurowe, blade lub czerwone
- zmiany w strukturze skóry: lśniące i cienkie, a czasami nadmiernie spocone
- zmiany w modelach wzrostu paznokci i włosów
- obrzęk i sztywność w zajętych stawach
- Niepełnosprawność ruchowa, z obniżoną zdolnością do poruszania dotkniętą częścią ciała
Często ból rozprzestrzenia się, obejmując całe ramię lub nogę, nawet jeśli początkowe obrażenia mogły być tylko palcem lub palcem. Ból może czasami przejść do przeciwnej strony. Może to być spotęgowane przez stres emocjonalny.
Objawy złożonego regionalnego zespołu bólowego różnią się ciężkością i długością. Niektórzy eksperci uważają, że istnieją trzy etapy związane ze złożonym regionalnym zespołem bólowym, naznaczone progresywnymi zmianami w skórze, mięśniach, stawach, więzadłach i kościach dotkniętego obszaru, chociaż ten postęp nie został jeszcze potwierdzony w badaniach klinicznych.
- Etap pierwszy ma trwać od 1 do 3 miesięcy i charakteryzuje się silnym, palącym bólem, skurczem mięśni, sztywnością stawów, szybkim porostem włosów i zmianami w naczyniach krwionośnych, które powodują zmianę koloru i temperatury skóry.
- Etap drugi trwa od 3 do 6 miesięcy i charakteryzuje się nasilającym się bólem, obrzękiem, zmniejszonym porostem włosów, pękniętymi, łamliwymi, żłobionymi lub plamistymi paznokciami, zmiękczonymi kośćmi, sztywnymi stawami i słabym napięciem mięśniowym.
- W stadium trzecim syndrom postępuje do punktu, w którym zmiany w skórze i kościach nie są już odwracalne. Ból staje się nieustępliwy i może obejmować całą kończynę lub zmieniony obszar. Może występować znaczna utrata masy mięśniowej (atrofia), poważnie ograniczona ruchliwość i mimowolne skurcze mięśni i ścięgien zginających stawy. Kończyny mogą zostać wykrzywione.
Przyczyny
Lekarze nie są pewni, co powoduje złożony zespół bólu regionalnego. W niektórych przypadkach współczulny układ nerwowy odgrywa ważną rolę w podtrzymywaniu bólu. Najnowsze teorie sugerują, że receptory bólu w zaatakowanej części ciała reagują na rodzinę przekaźników układu nerwowego zwanych katecholaminami.
Badania na zwierzętach wskazują, że norepinefryna, katecholamina uwalniana z nerwów współczulnych, nabywa zdolność do aktywowania szlaków bólu po uszkodzeniu tkanki lub nerwu. Częstość występowania współczulnego bólu w zespole bólu regionalnego nie jest znana.
Niektórzy eksperci uważają, że znaczenie współczulnego układu nerwowego zależy od stadium choroby.
Inna teoria mówi, że zespół bólu regionalnego po urazie (CRPS II) jest wywołany przez wywoływanie odpowiedzi immunologicznej, co prowadzi do charakterystycznych objawów zapalenia zaczerwienienia, ciepła i obrzęku w dotkniętym obszarze. Złożony zespół bólu regionalnego może zatem oznaczać zakłócenie procesu gojenia. Najprawdopodobniej złożony zespół bólu regionalnego nie ma jednej przyczyny, ale jest raczej wynikiem wielu przyczyn, które wywołują podobne objawy.
Rozpoznanie
Kompleksowy zespół bólu regionalnego (CRPS) rozpoznaje się głównie poprzez obserwację objawów przedmiotowych i podmiotowych. Ale ponieważ wiele innych stanów ma podobne objawy, lekarze mogą mieć trudności z szybką diagnozą złożonego regionalnego zespołu bólowego we wczesnym stadium choroby, gdy objawy są niewielkie lub łagodne. Lub, na przykład, proste uwięzienie nerwu może czasami powodować ból wystarczająco ciężki, by przypominać złożony regionalny ból. Diagnoza jest dodatkowo komplikowana przez fakt, że niektórzy ludzie będą stopniowo się poprawiać bez leczenia.
Ponieważ nie ma konkretnego testu diagnostycznego na złożony zespół bólu regionalnego, najważniejszą rolą w testowaniu jest pomoc w wykluczeniu innych warunków. Niektórzy klinicyści stosują bodziec do tego obszaru, aby zobaczyć, czy powoduje on ból, taki jak:
- dotykanie
- punkciki
- ciepło
- zimno
Lekarze mogą również stosować potrójne skanowanie kości w celu identyfikacji zmian w kości i krążeniu krwi.
Zabiegi
Ponieważ nie ma lekarstwa na złożony zespół bólu regionalnego, leczenie ma na celu złagodzenie bolesnych objawów, aby ludzie mogli powrócić do normalnego życia. Często stosuje się następujące terapie:
- Fizjoterapia: gradually Powiększające się programy fizykoterapii lub ćwiczeń fizycznych w celu utrzymania bolesnej kończyny lub części ciała w ruchu mogą pomóc przywrócić pewien zakres ruchu i funkcji.Psychoterapia:
- Kompleksowy zespół bólu regionalnego często ma głęboki wpływ psychologiczny na ludzi i ich rodziny. Osoby ze złożonym regionalnym zespołem bólowym mogą cierpieć na depresję, niepokój lub zespół stresu pourazowego, które zwiększają odczuwanie bólu i utrudniają wysiłki rehabilitacyjne.Współczulny blok nerwowy:
- Niektórzy pacjenci odczuwają znaczną ulgę w bólu ze strony współczulnych bloków nerwowych. Sympatyczne bloki można wykonywać na różne sposoby. Jedna technika polega na podawaniu dożylnym fentolaminy, leku blokującego receptory sympatyczne. Inna technika polega na umieszczeniu znieczulenia obok kręgosłupa w celu bezpośredniego zablokowania nerwów współczulnych.Leki:
- Wiele różnych klas leków stosuje się w leczeniu złożonego regionalnego zespołu bólowego, w tym:Żaden pojedynczy lek ani kombinacja leków nie doprowadziła do stałej, długotrwałej poprawy objawów.
miejscowe leki przeciwbólowe działające lokalnie na bolesne nerwy, skórę i mięśnie
- leki przeciwzapalne
- leki przeciwdepresyjne
- kortykosteroidy
- opioidy
- Symptektomia chirurgiczna:
Rokowanie w przypadku złożonego regionalnego zespołu bólowego różni się w zależności od osoby. Spontaniczna remisja spowodowana objawami występuje u niektórych osób. Inni mogą mieć nieodwracalny ból i paraliżujące, nieodwracalne zmiany pomimo leczenia. Niektórzy lekarze uważają, że wczesne leczenie jest pomocne w ograniczaniu zaburzenia, ale to przekonanie nie zostało jeszcze poparte dowodami z badań klinicznych. Potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć przyczyny złożonego regionalnego zespołu bólowego, jego postępy i rolę wczesnego leczenia.
Źródło: Publikacja NIH nr 04-4173 (zredagowany)
