Aby wykonać hemodializę u pacjenta, warunkiem koniecznym jest uzyskanie krwi od pacjenta do dial aparatu dializacyjnego. Nazywa się to " dostęp ". Być może słyszałeś o terminach takich jak przeszczepy, przetoki i cewniki.Wszystkieto różne rodzaje dostępu do dializy, które mogą być używane do dializowania pacjenta . Szczegóły dotyczące tych różnych dostępów do dializy są tutaj omówione. Ten artykuł będzie mówił wyłącznie o komplikacjach, które mogą być związane z funkcją dostępu u pacjenta dializowanego. Jest to część serii artykułów dotyczących powikłań dializy (inne artykuły tutaj i tutaj).GRAFT / STISTOS FISTULA
Termin
zwężenie
oznacza zwężenie. Zarówno przeszczepy, jak i przetoki mogą rozwinąć zwężenie światła z różnych powodów (które mogą się wahać od przyczyn chirurgicznych w chwili umieszczenia, do sposobu, w jaki dostęp utknął podczas dializy). Personel dializowy zazwyczaj bada przeszczep / przetokę przed każdym zabiegiem i szuka oznakowych oznak zwężenia: W zależności od lokalizacji zwężenia dostęp może być nader pulsacyjny
- , a nawet może mieć słaby przepływ krwi. Można zauważyć obrzęk lub mrowienie w ramieniu, w którym jest obecny dostęp.Ciśnienie w dostępie może się zmienić i zostanie odzwierciedlone w alarmach automatu dializacyjnego.
- Często pojawia się również zwiększony czas krwawienia po zaprzestaniu leczenia.
- Może się okazać, że skuteczność dializy może spaść z powodu "recyrkulacji" dostępu. Recyrkulacja dzieje się w dostępie, gdy leczona krew jest zwracana
- z dial maszyny dializacyjnej do pacjenta, miesza się z krwią, która jest w drodze od pacjenta
- do maszyny, tworząc w ten sposób nieskuteczność leczenia. Będzie to zazwyczaj prowadzić do nieodpowiednich pomiarów dawki i adekwatności dializy. Jeśli zwężenie może utrzymywać się przez zbyt długi czas, często prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi w tym miejscu lub proksymalnie, co nazywa się "skrzepliną". GRAFT / THISTBOSIS FISTULA Termin
- zakrzepica
odnosi się do zakrzepu krwi. Może się rozwijać wewnątrz przeszczepów dializowanych, przetok lub cewników z różnych powodów, ale częstym powodem powstania skrzepliny jest zwężenie. Po utworzeniu zakrzepu w dializie dalsza znacząca dializa jest często niemożliwa, dopóki problem nie zostanie rozwiązany. Wszystkie powyższe objawy są możliwe w sytuacji zakrzepicy dostępu.
DIAGNOZA DIALIZY DOSTĘP DO STENOSIS LUB THROMBOSIS Po zgłoszeniu podejrzenia klinicznego dotyczącego tych powikłań w oparciu o wyżej wymienione cechy, twój nefrolog może skierować cię do chirurga naczyniowego lub ośrodka obrazowania. Pewne badania mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy:USG dostępu może wykazywać oznaki zwężenia / zakrzepicy
Diagnoza jest często potwierdzana przez wstrzyknięcie specjalnego barwnika do dostępu za pomocą robienia zdjęć, podobnie jak w przypadku zdjęcia rentgenowskiego. Procedura nazywana jest
przetokiem
- i to całkiem dobrze wskazuje na miejsce zwężenia lub zakrzepicy
- LECZENIE DOSTĘPU DOSTĘPU W STALIZACJI LUB W THROMBOSIS Leczenie jest prowadzone przez nefrologów interwencyjnych lub chirurgów naczyniowych. Interwencjonista włoży cewnik do dostępu i spróbuje poszerzyć zwężony odcinek, procedurę nazywaną przezskórną angioplastyką transluminalną. W przypadku wykrycia skrzepu krwi można go usunąć za pomocą leków lub mechanicznie, stosując procedurę zwaną trombektomią. Jeśli wygląda na to, że to minimalnie inwazyjne podejście nie zadziała, konieczna może być korekta chirurgiczna.
PROBLEMY SPECYFICZNE DLA CEWNIKÓW DIALIZACYJNYCH
Jak wspomniałem w tym artykule, cewniki do dializy są najgorszym sposobem prowadzenia hemodializy z ważnych powodów. Niosą one największe ryzyko infekcji i jeśli nie ma dobrego powodu, aby nie (lub jeśli jest to nagły przypadek), żaden pacjent nie powinien rozpoczynać dializy przez cewnik.
Po wprowadzeniu cewniki mogą nie działać prawidłowo od samego początku, co nazywa się
wczesnym uszkodzeniem cewnika
, a dzieje się tak zazwyczaj z powodu nieprawidłowego ustawienia cewnika w żyle. Cewnik w takiej sytuacji może być czasami manipulowany i przemieszczany, aby działał lub trzeba go wymienić.
W niektórych przypadkach cewnik, który dobrze funkcjonuje przez kilka tygodni lub miesięcy, może przestać działać, co może wskazywać na tworzenie się skrzepów krwi wewnątrz lub wokół cewnika. Zakrzep ten będzie wymagał leczenia przy użyciu leków trombolitycznych "zakrzepowych" lub cewnika należy zmienić. To z powodu tego ryzyka cewniki dializacyjne są "zablokowane" lekami przeciwzakrzepowymi po użyciu, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.
